Абузусная головная боль: симптомы, причины, лечение

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

Общие сведения

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Абузусная головная боль

Причины абузусной головной боли

Основной этиологический фактор – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

  • Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
  • Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
  • Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
  • Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Патогенез

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности. В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Симптомы абузусной головной боли

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Диагностика

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

  • Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
  • Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
  • Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
  • МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Лечение абузусной головной боли

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

  • Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
  • Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
  • Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Прогноз и профилактика

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

  • Главная
  • Синдромы

  • Главная
  • Синдромы

Оценка статьи:

Абузусная цефалгия, или боль, спровоцированная приемом лекарств, становится все более распространенным явлением из-за доступности многих препаратов и стремления человека справиться с неприятными ощущениями в области головы самостоятельно.

Причины

Болевой синдром вызван, как правило, употреблением препаратов, обладающих обезболивающим эффектом:

  • анальгетиков;
  • нестероидных противовоспалительных средств;
  • комбинированных лекарств;
  • агонистов серотониновых рецепторов;
  • эрготамина;
  • триптанов;
  • опиоидов.

Принимая подобные медикаменты чаще трех раз в неделю, человек подвергается риску возникновения ежедневного дискомфорта. Абузус возникает обычно при терапии приступов мигрени и головной боли напряжения. Их симптомы схожи, но характер неприятных ощущений может видоизменяться.

Зачастую абузусная головная боль беспокоит в утреннее время сразу после пробуждения. Важную роль играют характер ощущений, испытываемых в области головы, а также изменения, которые произошли в организме человека на фоне принимаемых препаратов.

Длительное употребление лекарств приводит к накоплению веществ, что в свою очередь провоцирует возникновение хронической цефалгии.

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли зависят от характера неприятных ощущений и принимаемого лекарства. При употреблении триптанов приступ устраняется практически сразу, однако боль возвращается с новой силой, ухудшая общее самочувствие.

К основным признакам этого недуга относят следующее:

  • утренние вспышки боли, их усиление и видоизменение в течение дня;
  • неприятные ощущения, локализующиеся в области лба и задней части головы;
  • боль тупого характера, усиливающаяся вследствие незначительных умственных и физических нагрузок;
  • ощущения пульсации в одной части головы, тошнота, рвотные позывы;
  • беспокойство, повышенная тревожность, вспыльчивость, рассеянность;
  • усиление неприятных ощущений из-за отмены приема лекарства.

Эпидемиология

Недугу подвержены взрослые люди, чаще всего женщины, которые более склонны к самолечению. Частота возникновения абузуса составляет около 25% от всех типов цефалгии. Если пациент имеет склонность к мигрени, абузусная головная боль проявляется в 70% случаев. Неприятные ощущения распространяются по всей поверхности головы, давят или сжимают, но при этом носят умеренный характер.

Количество дней, в которые возникает этот тип цефалгии, составляет примерно 14 в месяц. Пациенты, желая избавиться от болевого синдрома, злоупотребляют препаратами, предполагая, что двойная доза принесет облегчение.

Провоцирующим фактором абузусной цефалгии является прием одного медикамента вслед за другим. Не чувствуя облегчения после принятия таблетки, человек прибегает к употреблению совершенно иного лекарства, не сочетающегося с первым. Такой метод лечения практически всегда провоцирует развитие абузусной головной боли.

Иногда человек, склонный к хронической цефалгии, употребляет лекарственное средство заранее, предупреждая возникновение приступа.

Развитие абузусной головной боли провоцируют лечение первичных симптомов, а также попытки устранить какую-либо вторичную патологию. Например, при избавлении от гипертонии человек может увлечься приемом медикаментов, способствующих нормализации артериального давления.

Период формирования лекарственной зависимости напрямую зависит от индивидуальных особенностей больного, состояния его здоровья, иммунитета. Немаловажное значение имеет препарат, которым купируют болевой синдром.

Диагностика

При подозрениях на абузусную цефалгию необходимо обратиться к неврологу, который назначает проведение:

  • допплерографии;
  • МРТ главного органа ЦНС;
  • ангиографии спинного и головного мозга;
  • эхоэнцефалографии;
  • исследования костно-мышечной системы и зоны шейного отдела.

Подобные диагностические методы позволяют выявить патологические изменения в главном органе ЦНС и отклонения в работе кровеносных сосудов.

Дополнительно пациенту необходимо вести дневник, в котором записываются количество принятого препарата в сутки, а также частота приступов цефалгии.

Лечение

Терапия абузусной головной боли проводится после выявления причины возникновения недуга, характера неприятных ощущений, а также препарата, оказавшего негативное влияние на организм. Врач должен объяснить пациенту механизм действия лекарственного средства для дальнейшего исключения самолечения, а также рассказать о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть в случае возобновления применения лекарства.

Терапия включает прежде всего полную отмену препарата либо строгий контроль дозировки и частоты употребления обезболивающего.

Основные моменты лечения:

  1. В некоторых случаях терапия абузусной цефалгии может быть затруднена, например, при приступах мигрени. Тогда специалист рекомендует постепенное снижение дозы принимаемого препарата вплоть до полного отказа. Для избавления от неврологического недуга больному назначается другое средство, например, из группы антиконвульсантов («Топирамат»).
  2. Если неприятные ощущения носят интенсивный характер и со временем только усиливаются, применяются методы детоксикации, которые проводятся в амбулаторных условиях.
  3. Одним из эффективных способов избавления от абузусной головной боли является применение антидепрессантов. Они помогают устранить тревожность, вызванную хронической цефалгией, стабилизируют эмоциональное состояние и снижают риск развития депрессии. Чаще всего назначается «Амитриптилин», который, несмотря на побочные эффекты, вызывает улучшение состояния у 72% пациентов. Медикамент принимается по 10-75 мл перед сном на протяжении полугода с целью профилактики. Помимо этого лекарства могут быть назначены «Пароксетин», «Сертралин», «Дулоксетин».
  4. Для устранения абузусной цефалгии нередко прописывается средство «Напроксен». Медикамент употребляется по 240 мг 2 раза в день либо по 500 мг однократно в вечернее время. Длительность приема – 1 месяц.
  5. «Преднизолон» рекомендуется принимать по 60 мг в сутки. Продолжительность курса терапии составляет 90 дней.
  6. Для снятия симптоматики недуга, а также в качестве профилактики рецидивов применяется лекарство «Топамакс», обладающее противосудорожным действием.
  7. В борьбе с недугом помогают физиотерапевтические процедуры, методы релаксации, иглоукалывание, мануальная терапия, психотерапевтические беседы.
  8. Дополнительно разрешается использовать различные травы, но только после согласования с врачом. Сбор лекарственных растений, фитопрепараты, а также методы ароматерапии подбираются индивидуально. Народные средства помогают снять головную боль, но не устраняют первопричину. В некоторых случаях самостоятельный прием трав влечет за собой ухудшение состояния.
  9. Обезболивающие препараты могут быть назначены вновь через 2 месяца после отмены, с ограничением дозировки.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидивов абузусной головной боли, необходимо все свои действия согласовывать с неврологом. Только специалист сможет оценить состояние и возможности организма, а также правильно подобрать способы избавления от первичных неприятных ощущений в области головы.

К основным мерам профилактики относят следующее:

  1. Ограничить прием обезболивающих средств; принимать медикаменты только в крайних случаях, не чаще 1-2 раза в неделю.
  2. Не злоупотреблять шоколадом и кофеиносодержащими напитками во время лечения анальгетиками.
  3. Отменить лекарственные средства группы триптанов и опиоидов, которые чаще всего провоцируют развитие абузусной цефалгии.
  4. Не принимать медикаменты в целях предупреждения приступов боли.
  5. Употреблять достаточное количество воды.
  6. Избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, конфликтов и стрессов.
  7. Отказаться от спиртных напитков.

Заключение

Применение лекарственных средств более 2-3 раз в неделю может привести к развитию абузусной головной боли. Пациенту необходимо самостоятельно контролировать прием препаратов, записывать в дневник свои ощущения и не затягивать с обращением к врачу.

Похожие статьи:

Абузусные головные боли проявляются в ответ на прием пациентом лекарственных препаратов и связаны с мигренью и головной болью напряжения, в случае, когда анальгетик для их устранения был подобран неправильно или использовался слишком долго. Медики связывают это с тем, что многие самостоятельно назначают себе лекарства, которые продаются в аптеке без специального рецепта. Встречается такая форма головной боли у каждого сотого человека, но чаще абузусной головной боли подвержены женщины.

Причины возникновения

Среди основных факторов, способных спровоцировать абузусную головную боль, медики относят мигрень. А самой частой причиной их возникновения служит злоупотребление препаратами, которые используются для купирования болевого синдрома. К таким лекарственным средствам относят:

  • Анальгетики или комбинированные анальгетики с кофеином или кодеином.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Триптаны.

  • Производные эрготамина.
  • Опиоды.
  • Агонисты серотонина.

Риск появления абузусного синдрома зависит как от количества, так и от частоты использования определенного медикамента. Но частота приема в данном случае менее значима. То есть, использовать минимальное количество лекарства ежедневно, намного хуже, чем редко выпивать ударные дозы для купирования приступа. Также выявлено, что чередование периодов, когда таблетки принимаются ежедневно с относительно продолжительным временем без их использования намного реже провоцирует возникновение абузусного синдрома. Чтобы исключить его появления, важно прием любого медикамента обсуждать с врачом.

Препараты, постоянный прием которых вызывает абузусный синдром у пациентов

Отмечено, что до появления абузусных болей, большинство пациентов периодически испытывали приступы мигрени. Кроме лекарственных средств, усугубляющим фактором развития подобного состояния считают:

  1. Депрессивное состояние.
  2. Стресс.
  3. Повышенная тревожность.

Ведь именно люди, подверженные депрессии, чаще других испытывают абузусную головную боль. Существует также генетическая предрасположенность к данной патологии.

Симптомы

Абузусная боль или как ее еще называют рикошетная – является вторичной патологией и развивается на фоне цефалгии. В случае превышения дозы обезболивающих медикаментов, болезненность постепенно переходит в хроническую форму.

Абузусная головная боль возникает каждый день. Ее характер может изменяться в течение суток. Обычно утром, сразу после пробуждения человек испытывает незначительный дискомфорт, чаще всего в лобной или затылочной области. Со временем интенсивность болевого синдрома может нарастать. К основным клиническим проявлениям абузусной боли относят:

  • Независимо от лечения первопричины, болезненность со временем увеличивается и становится более выраженной. Дискомфорт, который возникал периодически, начинает приобретать регулярный характер.
  • Трансформация абузусной головной боли происходит на протяжении нескольких недель. При этом обезболивающие медикаменты могли употребляться задолго до этого. А их отмена приводит к появлению рикошетной боли, поэтому пациент вынужден вернуться к их приему.
  • Часто такие ощущения характеризуются, как двусторонние, сдавливающие и угнетающие и наблюдаются преимущественно в области затылка или лба.

  • Лекарственная головная боль сопровождается тревожным состоянием, нарушением памяти и концентрации внимания, тошнотой и рвотой, повышенной раздражительностью.
  • В случае прекращения употребления анальгетиков, после физической или умственной нагрузки, цефалгия усиливается.
  • Болезненность является вариабельной, то есть пациент в течение дня может испытывать различные болевые ощущения. При этом их пик приходится на утро.
  • После приема обезболивающего препарата, болевой симптом уменьшается незначительно и скоро возобновляется, что заставляет человека снова использовать лекарство.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать абузусный вид головной боли, пациенту нужно полностью отказаться от приема лекарств, которые он использовал для купирования болевых ощущений. Поэтому в большинстве случаев диагностика патологии бывает затрудненной. Никакие инструментальные или лабораторные методы диагностики не способны подтвердить или опровергнуть наличие абузусного синдрома. К основным критериям, на которые обратит врач при постановке диагноза, относят:

  1. После приема таблетки, болезненность усиливается.
  2. На протяжении нескольких месяцев, больной принимает определенное лекарство.
  3. Цефалгия возникает не реже 15 раз в течение 1 месяца.

Алгоритм дифференциальной диагностики головных болей

Дополнительно врач может назначить обследование головного мозга и состояния сосудов. Для этого используют:

  • Ангиографию.
  • Допплерографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Дуплексное сканирование сосудов.

Лечением абузусных головных болей занимается невролог.

Лечение

Прежде всего, лечение абузусной головной боли направлено на:

  1. Полное прекращение употребления препарата, после которого возникает абузусная головная боль.
  2. Проведение реабилитационных мероприятий.
  3. Проведение повторной диагностики цефалгии, после которой у пациента возник абузусный синдром.
  4. Недопущение повторного приема медицинских препаратов в течение длительного периода времени.

В случае если после лечения пациент вернется к употреблению определенного медикамента, способствовавшего развитию патологии, риск ее повторения повышается на 45%. Поэтому важным считается подбор заместительного средства, который бы мог снимать болевые ощущения. Если развитию абузусной головной боли способствовал анальгетик, то его можно заменить на триптан, эрготамин или другое лекарственное средство.

Параллельно назначается лечение симптома, который привел к развитию заболевания. Приступы мигрени или головной боли напряжения устраняют при помощи антидепрессантов и антикольвусантов.

К эффективным методам лечения абузусных болей относят использование антидепрессантной терапии. При этом одним из действенных препаратов, несмотря на его побочные эффекты, является «Амитриптилин». Примерно у 72% пациентов отмечался положительный эффект после его использования. В то время как отсутствие любой антидепрессантной терапии на фоне отмены анальгетиков, давало положительный результат только у 43% больных.

Неплохой результат имеют препараты селективных ингибиторов («Сертралин», «Пароксетин», «Дулоксетин», «Милнаципран» и т. д.). При сочетании абузусной головной боли с хроническим видом мигрени, больным назначают антиконвульсанты («Топирамат» или «Габапептин»).

Определенного курса лечения от абузусных головных болей нет. Также не всегда удается добиться желаемого результата, после отмены анальгетика. Некоторые доктора предлагают резкую отмену любых обезболивающих препаратов, в то время, как другие уверены, что отказ от них должен происходить постепенно, с регулярным понижением используемой дозы лекарства.

Подробнее о классе антидепрессантов рассказывает Тетюшкин Михаил Александрович – врач психиатр-нарколог:

С больным проводится профилактическая беседа, целью которой является разъяснение причины, которая привела к болезни. Вместе с этим врач назначит медикаменты, которые предотвратят повторение боли.

Как правило, после отмены лекарства, признаки абузусных болей будут продолжаться еще некоторое время (до 10 дней). А чтобы полностью восстановиться после этого, потребуется не менее 10 недель. Чтобы избежать их повторного развития, доктор назначит замену препарата, который сможет купировать неприятные ощущения.

Дополнительно, больному может потребоваться консультация психиатра или сеанс релаксационной терапии. Это даст возможность применить обратную биологическую связь. В тяжелых случаях пациенту требуется детоксикация организма. Для этого назначаются: детоксикационные растворы («Хлорид натрия», «Реамберин» и т. д.), сорбенты («Энтеросгель», «Смекта» и т. д.), противорвотные лекарства («Метоклопромид» и т. д.), глюкокортикоиды («Преднизолон»).

Если терапия назначена правильно, то постепенно абузусный синдром вновь трансформируется до цефалгии, а пациенту назначается курс лечения мигрени.

После полной отмены препарата, который привел к развитию абузусной боли, пациента некоторое время могут беспокоить:

  • Тревожность.
  • Нарушение сна.

  • Тошнота и приступы рвоты.
  • Сильная мигрень.

В некоторых случаях такие симптомы проходят спустя несколько часов, но иногда могут сопровождать пациента около 1 месяца. В тяжелых случаях больному требуется стационарное лечение. Но, обычно ее лечение проводится на дому под врачебным контролем, так как может потребоваться заместительная терапия. Самолечение в данном случае недопустимо, потому что способно усугубить ситуацию.

Стоит отметить, что народная медицина не способна вылечить такие головные боли. Лечение заключается в полной отмене препарата, который привел к ее возникновению. Компоненты фитопрепаратов могут использоваться в составе заместительной терапии. Однако рекомендовать их использование может только лечащий врач.

Если абузусные боли появились у беременной, то лечение должно проводиться в условиях стационара. При этом доктор сопоставит токсичность лекарств и подберет оптимальное назначение, которое подходит женщине в данный период исходя из ее состояния.

Прогноз

Если лечение было назначено правильно, и пациент выполнял все рекомендации лечащего врача, то прогноз на его выздоровление благоприятный. После этого головные боли абузусного типа, как правило, больше не возникают. Но, количество больных, у которых возможен рецидив, составляет около 30%. Поэтому человеку после лечения важно помнить об этом и соблюдать дозировку принимаемых лекарственных препаратов.

В случае необходимости купирования болевого синдрома, пациент может использовать «виновный» препарат не ранее, чем через 2-3 месяца после лечения. При этом его дозировка должна быть минимальной, а периодичность приема – не чаще 1 раза в 7-10 дней. Но лучше, заменить его на лекарственное средство, которое относится к другой фармакологической группе. Абузусным головным болям подвержены пациенты, которые страдают от приступов мигрени или часто возникающей головной боли напряжения и бесконтрольно принимают обезболивающие лекарственные средства.

Врач-невролог, иммунолог Кирилл Александрович Шляпников, расскажет как эффективно лечить мигрень и головную боль напряжения:

Данная патология способна существенно снизить качество жизни, так как возникает не менее 15 раз в течение месяца и может длиться на протяжении суток.

Так как единого эффективного средства для устранения абузусных болей нет, то лечение заключается в отказе от препарата, который способствовал развитию дискомфорта. Чтобы лечение было эффективным, пациент нуждается в заместительной терапии, направленной на устранение первопричины (мигрени или боли напряжения).

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

С головной болью хоть раз в жизни сталкивался каждый человек. Кого-то она мучает постоянно, а у кого-то это эпизодические приступы. Но далеко не все знают, что такое абузусная головная боль, а ведь именно она может прямо сейчас терзать вашу голову. И лечение у этого недуга не такое, как при обычных болях в голове или мигрени. Давайте разбираться. 

Что это такое и факторы-провокаторы болевых ощущений

Абузусная головная боль чаще всего становится следствием мигрени, которую длительное время лечат обезболивающими средствами. И обычно именно злоупотребление или длительный прием лекарств и становится тем фактором, который провоцирует эту боль. Чаще всего абузусные головные боли провоцируют следующие лекарственные препараты, а именно их длительный прием:

  • анальгетики и комбинированные препараты на их базе;
  • НПВС;
  • все лекарства на базе эрготамина;
  • триптаны;
  • опиаты;
  • агонисты серотонина.

Стать причиной такого состояния могут не только лекарства, но и аффективные расстройства (тревога, депрессия, стресс). Научно доказано, что чаще других страдают от этого типа боли люди в депрессивном состоянии, особенно если оно длится довольно долго. Нередко она поражает людей, у которых на генетическом уровне заложен депрессивный пессимизм, зависимость от алкоголя или лекарств.

Абузусная головная боль может появиться из-за чрезмерных умственных или физических нагрузок, особенно когда был прекращен длительный прием обезболивающего средства. Из-за чего такие больные возобновляют прерванный прием лекарств, что неизбежно приводит к новым болям.

Важно! Длительный прием препаратов обезболивающего типа, но не от головной боли, не становится причиной развития абузусной боли.

Медики настаивают на том, что малые дозы лекарства, которые принимаются ежедневно, всегда несут больше опасности, чем большая доза, но изредка. Однако такая схема не всем подходит, поэтому рекомендуется чередовать прием лекарств по дозам и вводить дни отдыха от них.

Симптомы

Обычно медики выявляют такой тип боли в области головы при цефалгии первичного плана, но ставят диагноз «периодическая мигрень». Абузусный фактор увеличивается, человек принимает все больше лекарств от этих неприятных ощущений, и через непродолжительное время — это уже хроническая форма, которую сложнее лечить.

Если болевые приступы случаются ежедневно, их характер может изменяться в течение дня, то абузусная головная боль уже перешла в опасную развернутую стадию. Чаще все приступы случаются после утреннего подъема: появляется боль сдавливающего типа с локализацией на лбу и затылке.

Понять, что вас беспокоит именно эта головная боль, поможет характерная для нее симптоматика:

  1. Препараты для обезболивания не приносят должного эффекта, а приступы становятся все более выраженными и повторяются все чаще, становясь регулярными.
  2. Болевые ощущения очень серьезные и приводят к состоянию полной немочи, хотя анальгетики и другие обезболивающие средства принимались незадолго до приступа.
  3. Болит с двух сторон головы, боль опоясывающая и давящая. Основная локализация — это лобная и затылочная части головы.
  4. Пик болезненности и интенсивности — утро.
  5. Память становится хуже.
  6. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью.
  7. Повышается раздражительность, невозможно долго на чем-то концентрироваться.
  8. Прием любых лекарств ухудшает состояние больного, как и физическая нагрузка.
  9. Приступ становится вариабельным, т. к. интенсивность боли в течение суток меняется, но не проходит вовсе.
  10. Увеличение дозы обезболивающего провоцирует эффект «рикошета», увеличивая боль и угнетая общее состояние больного.

Диагностика и лечение

Абузусная головная боль очень тяжело диагностируется, т. к. ее нередко путают с другими типами боли или мигренью. От этого и лечение усложняется. Однако это не говорит о том, что ее совершенно нельзя определить. Лучше всего она диагностируется, когда пациент прекращает прием лекарств. Есть критерии, которые помогут в этом вопросе:

  • общая периодичность цефалгии от 10 до 20 дней за календарный месяц;
  • прием обезболивающих на протяжении нескольких месяцев подряд;
  • даже увеличение дозы средства от боли не приносит долгожданного облегчения.

Лечение такого вида боли формируют по четырем основным направлениям:

  1. Прекращение приема всех медикаментозных средств.
  2. Реабилитационный период после их отмены.
  3. Выявление первопричины, которая привела к цефалгии первичного типа.
  4. Принятие мер по предупреждению рецидива.

Важно! Возобновление употребления средств, которые привели к абузусной головной боли, в 45 случаях из 100 приводит к рецидиву болезни.

К сожалению, медики до сих пор не создали единой схемы лечения этой проблемы. И чаще всего это индивидуальный подход, основанный на пробах и ошибках. И даже полная отмена лекарств-провокаторов может не принести облегчения. Нередко это происходит из-за резкой отмены препарата, хотя это нужно делать, постепенно уменьшая дозировку.

Лучшей профилактикой болезни является информирование потенциальных больных об опасности злоупотребления обезболивающими средствами. Ведь именно это и приведет к абузусной головной боли.

Немаловажно определить причину первичной цефалгии и грамотно подобрать препарат, который избавит от нее.

Важно! Первое облегчение после отмены лекарства-провокатора наступит не ранее, чем через неделю, а полное выздоровление — через 10-12 недель. При условии, что будет найдена и устранена причина первичной цефалгии.

Чтобы пациент не страдал от боли, отходя от лекарств, ему может быть назначен препарат-заменитель. Нередко в тандеме с такой терапией работает и психолог, чтобы его сеансы релаксационного и когнитивно-поведенческого воздействия дали еще лучший результат. Может быть применена методика обратной биологической связи. Нередко, когда ситуация критичная, пациента могут поместить в стационар, чтобы искусственным путем вывести накопленное лекарство и провести детоксикацию организма.

Вышеуказанные мероприятия приводят к тому, что остается первичная цефалгия, которую и нужно устранять, чтобы не спровоцировать рецидив абузусной боли. И ее лечение производится без средств, в основе которых может быть лекарство-провокатор. Нередко помогает терапия против мигрени.

В первые трое суток после отмены препарата могут возникнуть следующие симптомы:

  • усиление боли;
  • развитие мигрени;
  • тошнота со рвотными позывами;
  • нервозность и беспокойство;
  • сбой в режиме сна.

Эта симптоматика может пройти за час или несколько суток, а может преследовать пациента довольно длительный период (до нескольких месяцев). Лечение абузусной боли — это длительный процесс, поэтому повседневная жизнь будет изменена, и пациент будет отстранен от работы по больничному листу.

Это не говорит о том, что больной 100% будет в стационаре, наоборот, такой тип боли лечат преимущественно на дому под строгим врачебным контролем. Все коррективы в терапию вносит только врач. Ведь любое самолечение может только усугубить ситуацию.

Народные способы лечения абузусной боли

Нет способов и средств в народной медицине, которые помогут избавиться от такого типа головной боли. Некоторые травы или ароматические масла могут быть заменителями или сопутствующими средствами, чтобы улучшить состояние больного. Не рекомендуется использовать сборы трав, которые способствуют очищению организма и выведению из него лекарства, т. к. это приведет к ухудшению имеющейся симптоматики и может быть опасным для здоровья и жизни.

Беременность и подбор специалиста

Нередко такой тип боли беспокоит и женщин в интересном положении. Методики лечения для таких пациенток стандартные. Однако при этом основное место в подборе заменяющего средства отводится безопасности и не токсичности, а уже потом эффективности, чтобы не навредить малышу. Чаще всего абузусная боль возникает у женщин, которые игнорируют врачебные рекомендации и самостоятельно назначают себе лекарства, не задумываясь, какой вред они наносят и себе, и ребенку.

Головные боли и их лечение — это сфера работы терапевта, поэтому при первой симптоматике нужно обратиться к вашему местному специалисту. Невролог также принимает участие в лечении этой болезни, и нередко они работают в тандеме. После опроса симптоматики и самочувствия будет поставлен диагноз и начато лечение. Специальных диагностических мероприятий для выявления этого недуга нет, лучше всего тут поможет дневник болей, который ведется регулярно и полноценно.

Прогноз

Медицинская практика показала, что у трети излечившихся от абузусной головной боли через непродолжительное время возникают рецидивы. Нередко они обусловлены возвращением к лекарствам-провокаторам или очередным злоупотреблением обезболивающими средствами, которые были назначены для облегчения состояния в процессе лечения. Но не нужно исключать и те случаи, когда первичную цефалгию не удалось полностью вылечить, и она вновь спровоцировали боли и чрезмерное употребление обезболивающего.

Самые благоприятные прогнозы даются тем, у кого четко определена первопричина и назначено соответствующее лечение. Пациенты, которые после терапии строго следуют врачебным рекомендациям, редко вновь сталкиваются с таким состоянием. А вот те, кто ведет неправильный, асоциальный образ жизни не смогут полностью избавиться от нее даже на короткий период.

Чтобы не стать заложником ошеломительной боли в голове, нужно заранее чутко и трепетно относиться к своему здоровью и не заниматься самолечением. И даже советы провизора в аптеке по поводу того, что выпить от болезненных ощущений в голове, могут быть опасны и некомпетентны, расплачиваться за них вам. Измените себя и свой образ жизни, и никакие недомогания вас не будут беспокоить.