Алгоритм действий первой помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок представляет собой распространённую аллергическую реакцию I типа (гиперчувствительность немедленного типа).

Она опасна падением значений артериального давления, а также недостаточностью притока крови к жизненно важным органам.

Анафилактический шок может затронуть человека любого возраста и пола.

Характеристика реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:

  1. На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
  2. На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
  3. Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.
  4. В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

  • Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  • Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
  • Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
  • Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
  • Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.
  • Если анафилактический шок стал следствием инъекционного введения медикаментов или укуса насекомых, необходимо наложить импровизированный жгут над местом поражения.

  • К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
  • Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
  • Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке

Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

В комплект инструментов входят:

  • Инъекционные шприцы;
  • Жгут;
  • Капельницы;
  • Мешок Амбу;
  • Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
  • Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).

Медикаменты:

  • 2% раствор преднизолона;
  • 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
  • 2% раствор супрастина;
  • 1% раствор мезатона;
  • 2,4% эуфиллина;
  • 0,05% раствор строфантина.

Тактика фельдшера

Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

В компетенцию фельдшера входит:

  • Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
  • Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
  • Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
  • Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ.

Он имеет следующие критерии: экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

  • Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
  • Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
  • Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
  • Выполнение катетеризации вен;
  • ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Противошоковая аптечка: состав

При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

Противошоковый набор включает в себя:

  • преднизолон для снижения шока;
  • антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
  • адреналин для стимуляции работы сердца;
  • эуфиллин для купирования бронхоспазма;
  • димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;
  • шприцы;
  • этиловый спирт в качества дезраствора;
  • вата, марля;
  • жгут;
  • катетер для вены;
  • физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.

Сестринский процесс при анафилаксии

Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза:

  • выяснить на что жалуется пациент;
  • получить данные об анамнезе болезни и жизни;
  • произвести оценку состояния кожного покрова;
  • измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

Медсестра, в первую очередь, должна:

  • выяснить нужды больного;
  • расставить приоритеты;
  • сформулировать алгоритм по уходу за больным.

Далее составляется план оказания помощи, разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.

Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

  • координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
  • создание условий покоя;
  • контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
  • осуществление забора материала на исследования;
  • подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
  • соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
  • борьба с развитием осложнений;
  • быстрое реагирование на указания врача.

Диагностика реакции

Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.

По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

Узнайте больше о симптомах и причинах возникновения реакции.

Лечение анафилактического шока

Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов, дальнейшее лечение включает в себя:

  • В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов.
  • Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
  • В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
  • При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
  • Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
  • В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
  • После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.

Заключение

Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход, необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

Видео по теме

Как оказывать первую помощь при анафилактическом шоке и что делать, чтобы не умереть от его последствий, смотрите в данном видео ролике:

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий

Имя *

E-mail *

Сайт

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция, опасная для жизни человека. Около 10-20% случаев анафилаксии имеют летальный исход. Состояние развивается при повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к аллергену.

Реакции на аллерген не имеет точного времени проявления, чаще всего в течение 5-30 минут. В ряде случаев болезненные симптомы проявляются спустя 6-12 часов с момента попадания аллергена на кожные покровы или слизистые оболочки.

Патологическое состояние может стать причиной нарушения кровообращения, мышечных спазмов, падения давления, кислородной недостаточности и потери сознания.

Содержание

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Доврачебная помощь
При проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении.

Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания.

До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса.

Срочная медицинская помощь
Острая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи:

  • исключить контакт пациента с аллергеном;
  • расслабить гладкую мускулатуру тела;
  • восстановить дыхание и кровообращение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Алгоритм действий при анафилактическом шоке представляет собой:

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Подкожное или внутривенное введение адреналина для устранения острой дыхательной недостаточности, 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физраствором;
  3. Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл;
  4. Введение глюкокортикоидов для купирования анафилактического шока. Преднизолон  в дозировке 90-120 мг. или дексаметазон в дозировке 12-16 мг.;
  5. Введение антигистаминных препаратов с целью снизить артериальное давление, снять спазмы с бронхов и уменьшить уровень отечности легких. Сначала инъекцией, далее в таблетках (тавегил, супрастин, димедрол).
  6. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. При оказании экстренной помощи медики могут прибегать к катетеризации центральной вены, трахеостомии или введению адреналина в сердце.

Дальнейшее лечение
После преодоления острых проявлений патологии врач назначает лечение в условиях палаты реанимации или интенсивной терапии. Если давление удается удержать в пределах нормы, то введение адреналина приостанавливается.

Гормоны и гистаминоблокаторы обеспечивают устранение последствий аллергии в течение 1-3 дней. На протяжении 2-х недель больному проводят десенсибилизирующую терапию.

Причины

Типичным признаком анафилаксии — возникновение острой реакции после повторного взаимодействия с раздражающим веществом. Это означает, что после первого контакта с аллергеном анафилактический шок у детей и взрослых обычно не проявляется.

Анафилактический шок развивается вследствие выработки особых веществ, которые провоцируют воспалительные процессы. Высвобождение этих элементов приводит к выделению базофилов, гистамина из клеток иммунной системы.

Вызвать резкую активацию аллергических рецепторов способны такие факторы как:

  • прием ряда лекарственных препаратов (пенициллиновых антибиотиков, противомикробных средств, гормональных или обезболивающих препаратов);
  • применение антидифтерийной, антистолбнячной сыворотки;
  • излишняя выработка гормонов поджелудочной железы (инсулина), паращитовидных желез (паратгормона);
  • попадание на кожу яда, слюна животных, в том числе насекомых и змей;
  • вакцинация (применение лекарственных веществ на основе клеток иммунной системы и препаратов для борьбы с заболеваниями нервной системы бактериального характера, бронхиальной астмой и вирусными патологиями, которые передаются воздушно-капельным путем);
  • употребление некоторых продуктов питания или специй (бобовые, рыба, яйцо, орехи, морепродукты или фрукты);
  • прохождение рентгенографии, когда опасными становятся йодсодержащие контрастные вещества;
  • ошибочное использование кровезаменителей, переливание неподходящей крови.

Симптомы анафилактического шока

  • зуд на коже и слизистых;
  • выделения из носа;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • синюшность и холодность кожных покровов;
  • одышка;
  • отек гортани;
  • покраснение кожи в зоне укуса, воздействия местного лекарственного средства;
  • боли в животе;
  • снижение артериального давления;
  • беспокойство;
  • нарушение мочеотделения и дефекации;
  • спазм бронхов, затрудненное и хриплое дыхание;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Реакция на аллерген обычно протекает в 3-х формах:

  1. Классический анафилактический шок. Состояние влечет за собой стремительное наступление слабости, потерю сознания. При такой форме проявления шока больной не успевает распознать основных признаков патологии из-за быстрого наступления расстройства сознания;
  2. Подострый вариант течения шока. Обычно возникает после приема медицинских препаратов. Первые проявления можно отметить через 1-3 минуты после введения инъекции или 10-20 минут после приема внутрь. Отмечается головокружение, затруднение дыхания и потеря сознания;
  3. Анафилактоидная реакция. Вызывает сыпь, повышенное потоотделение, снижение давления, болевой синдром и нарушение сознания спустя 30-60 минут после взаимодействия с аллергеном.

Диагностика анафилактического шока

Наступление анафилаксии можно безошибочно установить после проведения ряда исследований:

  • анализ анамнеза жизни (установление склонности к лекарственной непереносимости, пищевой аллергии у пациента, его родителей и иных родственников) и жалоб больного (проверка симптоматики);
  • осмотр врача;
  • исследование крови;
  • кожное аллергологическое тестирование;
  • ЭКГ, измерение артериального давления.

Видео

Профилактика анафилактического шока

Для снижения риска возникновения острой аллергической реакции необходимо придерживаться следующих правил:

  • исключить контакт с раздражителями;
  • принимать лекарственные средства согласно рекомендациям лечащего врача;
  • ежедневно принимать душ;
  • проводить регулярную влажную уборку жилого помещения.

Анафилактический
шок

Код
(коды)
по
МКБ10:

T78.0
Анафилактический
шок,
вызванный
патологической
реакцией
на
пищу

T85

Осложнения,

связанные

с

другими

внутренними

протезными

устройствами,

имплантатами
и
трансплантантами

T63
Токсический
эффект,
обусловленный
контактом
с
ядовитыми
животными

W57

Укус

или

ужаливание

неядовитыми

насекомыми

и

другими

неядовитыми

членистоногими

X23
Контакт
с
шершнями,
осами
и
пчелами

T78
Неблагоприятные
эффекты,
не
классифицированные
в
других
рубриках
Определение:
Анафилактический
шок
(АШ)

остро
развивающийся,
угрожающий
жизни
патологический
процесс,
обусловленный
аллергической
реакцией
немедленного
типа
при
введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями
кровообращения,
дыхания,
деятельности
центральной
нервной
системы.

Классификация
по
клиническому
течению
анафилактического
шока:

1.
Молниеносное

т
ечение


острейшее
начало,
с
быстрым,
прогрессирующим
падением
АД,
потерей
сознания,
нарастающей
дыхательной
недостаточностью.
Отличительная
черта
молниеносного
течения
шока

резистентность
к
ин
тенсивной
противошоковой
т
ерапии
и
прогрессирующее
развитие
вплоть
до
глубокого
коматозного
состояния.
Смерть
наступает
обычно
в
первые
минуты
или
часы
в
связи
с
поражением
жизненно
важных
органов.

2.
Рецидивирующее
течение

характерно
возникновение
повторного
шокового
состояния

через

несколько

часов

или

суток
после

наступившего

клинического
улучшения.
Иногда
рецидивы
шока
протекают
значительно
тяжелее,
чем
начальный
период,
они
более
резистентны
к
терапии.

3.
Абортивное
течение

асфиксический
вариант
шока,
при
котором
у
больных
клинические
симптомы
легко
купируются,
зачастую
не
требует
применения
каких-либо
лекарственных
препаратов.

Факторы
риска:

1.
Лекарственная
аллергия
в
анамнезе.

2.
Длительное
применение
лекарственных
веществ,
особенно
повторными
курсами.

3.
Использование
депо-препаратов.

4.
Полипрагмазия.

5.
Высокая
сенсибилизирующая
активность
лекарственного
препарата.

6.
Длительный
профессиональный
контакт
с
лекарствами.

7.
Аллергические
заболевания
в
анамнезе.

8.
Наличие

дерматомикозов

(эпидермофитии),

как

источника

сенсибилизации

к

пенициллину.

Характерные
симптомы
шока
(типичного):

• изменение
цвета
кожных
покровов
(гиперемия
кожи
или
бледность,
цианоз);

• различные
экзантемы;

• отек
век,
лица,
слизистой
носа;

• холодный
липкий
пот;

• чихание,
кашель,
зуд;

• слезотечение;

• рвота;

• клонические
судороги
конечностей
(иногда
судорожные
припадки);

• двигательное
беспокойство;

• «страх
смерти»;

• непроизвольное
выделение
мочи,
кала,
газов.

При
объективном
клиническом
обследовании
выявляется:

• частый
нитевидный
пульс
(на
периферических
сосудах);

• тахикардия
(реже
брадикардия,
аритмия);

• тоны
сердца
глухие;

• артериальное
давление
быстро
снижается

тяжелых
случаях
нижнее
давление
не
определяется).
В
относительно
легких
случаях
артериальное
давление
не
снижается
ниже
критического
уровня
90-80
мм
рт.
ст.
В
первые
минуты
иногда
АД
может
слегка
повышаться;

• нарушение
дыхания
(одышка,
затрудненное
хрипящее
дыхание
с
пеной
изо
рта);

• зрачки
расширены
и
не
реагируют
на
свет.

Алгоритм
л
ечения
анафилактического
шока:
Неотложная
помощь:

1.
Уложить
больного
в
положение
Тренделенбурга:
с
приподнятым
ножным
концом,

повернуть
его
голову
набок,
выдвинуть
нижнюю
челюсть
для
предупреждения
западения
языка,

асфиксии

и
предотвращения
аспирации

рвотными
массами.
Обеспечить
поступление
свежего
воздуха
или
проводить
оксигенотерапию.

2.
Необходимо
прекратить
дальнейшее
п
оступление
аллергена
в
организм:

а)
при
парентеральном
введении
аллергена:

— наложить

жгут

(если

позволяет

локализация)

проксимальнее

места

введения

аллергена
на
30
минут,
не
сдавливая
артерии
(каждые
10
мин
ослабляют
жгут
на
1-2
мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

Адреналини
(эпинефрина)
0,5
мл
в
5,0
мл
изотонического

раствора

натрия

хлорида

и

приложить

к
нему
лед
ерапия

п
ервого
н
азначения!).

б)
при
закапывании
аллергенного
медикамента
в
носовые
ходы
и
конъюнктивальный

мешок
необходимо
промыть
проточной
водой;

в)
при
пероральном
приеме
аллергена
промыть
больному
желудок,
если
позволяет

его
состояние.

3.
Противошоковые
мероприятия:

а)

немедленно
ввести
внутримышечно:

— раствора
адреналина
0,3

0,5
мл
(не
более
1,0
мл).

Повторное
введение

адреналина
осуществляется
с
интервалом
в
5

20
минут,
контролируя
артериальное
давление;

— антигистаминные

препараты:

1%

раствор

димедрола (дифенгидрамина)

не

более

1,0

мл
(предотвращает

дальнейшее

прогрессирование

процесса).

Применение

пипольфена
противопоказано
в
связи
с
его
выраженным
гипотензивным
эффектом!

б)

восстановление

внутрисосудистого

объема
начать

с

проведения

внутривенной

инфузионной
терапии
0,9%
раствором
натрия
хлорида
с
объемом
введения
не
меньше
1
л.
При

отсутствии
стабилизации
гемодинамики
в
первые
10
минут
в
зависимости
от
тяжести
шока
повторно
вводится
коллоидный
раствор
(пентакрахмал)
1-4
мл/кг/мин.
Объем
и
скорость
инфузионной
терапии
определяется
величиной
АД,
ЦВД
и
состоянием
больного.

4.
Противоаллергическая
терапия:

— преднизолон
90-150
мг
внутривенно
струйно.

5.
Симптоматическая
терапия:

а)

при

сохраняющейся

артериальной

гипотензии,

после

восполнения

объема

циркулирующей
крови

вазопрессорные
амины
внутривенное
титрованное
введение
до
достижения
систолического
артериального
давления

90
мм
рт.ст.:
допамин
внутривенно
капельно
со
скоростью
4-10
мкг/кг/мин,
но
не
более
15-20
мкг/кг/мин
(200
мг
допамина
на

400
мл
0,9%
раствора
натрия
хлорида
или
5%
раствора
декстрозы)

инфузию
проводят
со

скоростью
2-11
капель
в
минуту;

б)
при
развитии
брадикардии
вводят
0,1%
раствор
атропина
0,5
мл
подкожно,
при

необходимости

вводят
ту
же
дозу
повторно
через
5-10
мин;

в)
при
манифестировании
бронхоспастического
синдрома
показано
внутривенное
струйное
введение
2,4
%
раствора
эуфиллина (аминофиллина)
1,0
мл
(не
более
10,0
мл)
на
20
мл
изотонического
раствора
натрия
хлорида;
или
ингаляционное
введение
β2-
адреномиметиков

сальбутамол
2,5

5,0
мг
через
небулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении

диспноэ

или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано
проведение
искусственной
вентиляции
легких.
При
отеке
гортани

трахеостомию;

д)
обязательный
постоянный
контроль
за
функциями
дыхания,
состоянием
се
рдечнососудистой
системы
(
измеряя
частоту
сердечных
сокращений
и
АД)!

Показания
к
экстренной
госпитализации:
анафилактический
шок

абсолютное

показание

к

госпитализации

больных

после

стабилизации

состояния

в

отделение

реанимации
и
интенсивной
терапии.

Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно. Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу. Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.

Понятие анафилактического шока

Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.

Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин). Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок. Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.

Какие аллергены способны спровоцировать шок?

Типы вероятных раздражителей:

  • различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
  • продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
  • аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
  • антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
  • обезболивающие (чаще всего новокаин);
  • яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
  • слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
  • раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).

Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.

Признаки шока

Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.

Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:

  1. Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
  2. Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
  3. Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
  4. При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
  5. Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.

Формы анафилаксии

В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:

  1. Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
  2. Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
  3. Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
  4. Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
  5. Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.

Степени тяжести

Существует следующая классификация:

  • 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
  • 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
  • 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
  • 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.

Что делать при анафилактическом шоке?

При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ. Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений. Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.

Алгоритм действий до прибытия врачей:

  1. Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
  2. Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
  3. Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
  4. Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
  5. Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.

Действия врачей по прибытии:

  1. Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
  2. Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
  3. Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
  4. Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.

Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).

Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.

Профилактика

Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:

  • обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
  • как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
  • стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
  • при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.

Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.