Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

  • Головная боль.
  • Шум в ушах.
  • Тошнота и рвота.
  • Гиперемия (покраснение) лица.
  • Тремор конечностей.
  • Сухость во рту.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Причины

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • климактерический период у женщин;
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
  • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
  • нефропатия в период беременности;
  • феохромоцитома;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

  1. Нейровегетативная.
  2. Водно-солевая, или отечная.
  3. Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Водно-солевая форма

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Неотложная помощь. Алгоритм действий

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

  • По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
  • Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
  • Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
  • Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
  • Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
  • Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».
  • Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.
  • Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

Медицинская помощь

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

  • Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
  • Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
  • Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
  • Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
  • Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
  • Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
  • Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Лечение
неосложненного криза:

  • Коринфар
    (нифедипин) — 10-20 мг под язык

  • Каптоприл
    — 25-50 мг под язык

  • Клонидин
    (клофелин) — 0,075-0,15 мг под язык

  • Карведилол
    – 25 мг под язык

При
купировании неосложнённого криза не
рекомендуется быстрое снижение АД.

Лечение
осложненного криза:

  • Эналаприлат
    1,25 мг в\в (предпочтителен при острой
    недостаточности левого желудочка)

  • Бета-адреноблокаторы
    (эсмолол –
    по 10 мл (100 мг) в вену) при расслаивающей
    аневризме аорты и остром коронарном
    синдроме

  • Диуретики
    (лазикс-фуросемид 40-80 мг в вену) при
    острой недостаточности левого желудочка

  • Ганглиоблокаторы
    (пентамин 5% или бензогексоний 2,5% — 0,5 -1
    мл в\в медленно или внутримышечно)

  • Нитропруссид
    натрия 50 мг на 200мл 5% раствора глюкозы
    в\в кап. — препарат выбора при гипертонической
    энцефалопатии

  • Препараты
    нитроглицерина (перлинганит 0,1% –
    10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора
    (5% глюкозы) или изокет 0,1% –
    10 мл в/в капельно на 200 мл физ
    . раствора
    (5% глюкозы) — предпочтительны при ОКС и
    острой недостаточности левого желудочка.
    Для купирования криза возможно 2 – 3
    кратное орошение полости рта изокетом
    или нитроглицерином.

При
купировании криза не снижать АД не более
чем на 30% от исходной величины (за
исключением расслаивающей аневризмы
аорты).

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента st.

Все
больные подлежат госпитализации в
специализированные кардиологические
отделения, в палату или отделение
интенсивной терапии и реанимации, где
должен быть обеспечен строгий постельный
режим. На догоспитальном этапе:

1. Купировать
боль:

  • Быстродействующие
    нитраты – нитроминт-спрей, изокет-спрей
    1-2 орошения полости рта или нитроглицерин
    0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии
    эффекта повторить через 3-5 мин
    . под
    контролем АД. При сохранении болей и
    отсутствии гипотонии (АД<100 мм рт
    . ст.)
    — изокет или нитроглицерин в/в капельно
    со скоростью 10 мкг/мин.

  • Внутривенно
    вводятся наркотики: морфин 1% –0,5 — 1 мл.
    При угнетении дыхания вводится налоксон
    от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% — 2 мл или
    кордиамин 2–4 мл в/в, реже возникает
    необходимость в интубации и ИВЛ.

  1. При
    отсутствии противопоказаний дается
    аспирин 0,25 — 0,5г (некишечнорастворимый),
    рекомендуется его разжевать, далее
    дается в дозе 75–100 мг ежедневно.
    Необходима комбинация его с клопидогрелем
    (плавиксом) — в первый день – 300 мг, далее
    – 75 мг в сутки.

  2. При
    отсутствии противопоказаний вводятся
    бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин.
    в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг,
    затем назначается per
    os
    от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС.
    Вместо метопролола возможно в/в введение
    пропранолола (обзидана) 0,5–1,0 мг,

  3. Внутривенно
    струйно вводится гепарин 2019 ЕД, далее
    в/в капельно 2019 ЕД в час) под контролем
    АЧТВ, увеличивая его в 1,5–2 раза выше
    контроля (50–70с). Возможно введение
    низкомолекулярнных форм гепарина
    (эноксапарин (клексан) и др
    . 1 мг/кг веса
    п/к живота 2 раза в день).

  4. Проводится
    ингаляция кислорода.

  5. При
    остром коронарном синдроме с подъёмом
    сегмента ST
    уже на догоспитальном этапе возможно
    применение фибринолитиков. Предпочтение
    отдается тенектоплазе (метализа 0,5 мг
    на кг.веса пациента), так как может
    вводится струйно, в то время как другие
    фибринолитики вводятся за 1 – 1,5 часа.

7.
В стационаре при остром коронарном
синдроме с подъёмом сегмента ST
давностью его менее 12 часов и отсутствии
противопоказаний проводится
тромболитическая терапия — тканевой
активатор плазминогена (актелизе)100 мг
в/в за 30–60 минут или стрептокиназа 1 500
000 ЕД в/в за 1,5 часа. При ОКС без подъёма
сегмента ST
фибринолитики не вводятся
. Альтернативой
фибринолитикам или дополнением при их
неэффективности может быть коронародилатация
со стентированием или без него или АКШ.
В последующем назначаются ингибиторы
АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину
II
для профилактики ремоделирования,
лечения гипертонии и сердечной
недостаточности. Обязательным является
назначение статинов (напр.: симвастатин
20 мг/сут), блокаторов протонового насоса
(омепразол или лантопразол 20мг 1-2 раза
в день).

Гипертония распространяется с эпидемической скоростью. Даже молодежь 18−25 лет сталкивается с «убийцей на мягких лапах» — так именуют гипертонический криз (ГК) английские врачи. Это осложнение, когда цифры давления взлетают до предела, подкрадывается порой бессимптомно, а помочь надо быстро. Смертельную опасность устранит только четкая последовательность шагов по спасению пациента.

Груз высокого давления

Такой мощный спазм давления может разрушить работу внутренних органов, а подчас даже стоить жизни. Неслучайно Минздрав задокументировал алгоритм действий при гипертоническом кризе для медбригад скорой и врачей в поликлиниках. Кардиологи знают, что предпринять в первую очередь, но кардиодиспансер не всегда находится рядом.

Тем более важно, чтобы сам потенциальный пациент и его родственники знали, что нужно делать для оказания доврачебной помощи при внезапном ударе, какие лекарства иметь под рукой. Только тщательная подготовка поможет в критической ситуации.

Факторы опасности

К сожалению для многих гипертоников характерно попустительское отношение к своей болезни, ведь большинство не чувствует дискомфорта, не принимает лекарства по снижению давления и считает, что ничего опасного не происходит. А вместе с тем ряд провоцирующих факторов может сработать детонатором для внешне здорового человека. Вот что может сигнализировать об опасности:

  • стрессовые ситуации и переутомление;
  • нерегулярный прием гипотензивных лекарств или их резкая отмена;
  • чрезмерная эмоциональность;
  • перепад климатических зон при путешествии;
  • большое потребление соли, кофе, алкоголя;
  • увлечение острой, жирной и жареной едой.

Осложняется ситуация тем, что далеко не все люди знают о своих проблемах с давлением. Сюда же можно отнести некоторые заболевания:

  • феохромоцитома;
  • нефропатия;
  • аденома предстательной железы;
  • атеросклероз.

Гипотоники тоже не застрахованы от критического приступа. Во-первых, очень часто гипертония начинается с вегетососудистой дистонии, характеризующейся вначале пониженным давлением.

Во-вторых, гипотоникам для состояния криза достаточно невысоких цифровых показателей, которые легко переносятся носителями хронической гипертонии. Например, человеку с рабочим давлением 100/70 может стать плохо при подъеме до цифр 130/90, тогда как у гипертоника с давлением 150/100 и речи не будет об ухудшении состояния. ГК наступит приблизительно при 180/120 и выше.

И все же, какие показатели давления традиционно наиболее тревожны по мнению кардиологов?

Три стадии риска

Конечно, запущенная форма гипертонии опасна, если ее игнорировать, но важно определить у себя, есть ли вообще к этому предпосылки. При утвердительном выводе — незамедлительно принять меры по лечению. Для этого нужно измерять давление каждый день: перед завтраком и через час после ужина, в одно и то же время, а если тонометр рядом, то и во время стресса, и вести дневник. Примерно через неделю будет ясно, какие цифры характеризуют вашу ситуацию и к какой стадии риска их можно отнести:

  1. Легкая — повышение давления ситуативное, не превышает 140/90−150/100, позже нормализуется. Сердце и сосуды здоровы.
  2. Средняя — давление постоянно высокое: 150/100−170/110, осложнена работа сердца, сосудов. Наблюдается частичное нарушение сетчатки и спазмы сосудов глаз, одышка.
  3. Главная — цифры давления постоянно за 180/110, серьезные проблемы в работе сердца, почек, мозга. Необходима неотложная медикаментозная помощь.

На любой из данных стадий перечисленные выше факторы могут спровоцировать неконтролируемый скачок крови, поражающий жизненно важные органы. Вот почему нужно знать свое рабочее давление и контролировать его.

Симптоматические признаки

Для человека с диагнозом «гипертония» главное — прием понижающих давление препаратов, это сводит к минимуму вероятность спазма сосудов и критических скачков крови. Но если по каким-то причинам все-таки случился гипертонический криз, первая помощь — определить какого он происхождения, чтобы грамотно и неотложно помочь. Инструкции Миндзрава примерно одинаковые, но со сноской на принимаемые лекарства. В зависимости от тревожных факторов ГК можно поделить на три типа:

  1. Проблемы в эмоциональной сфере.
  2. Нарушение солевого баланса.
  3. Острый спазматический криз.

Нервы на пределе

У любого человека может возникнуть проблема при нервном срыве или пребывании в постоянном стрессе. В наше сложное время редко кто не испытывает его постоянно на работе, учебе, при посещении врача. Бывает, что давление повышается при измерении врачом, из-за подсознательного страха перед медицинскими манипуляциями, так называемый «синдром белого халата». Когда стрессы и нервное перенапряжение следуют друг за другом, без отдыха и сна, то организм не выдерживает. Причина — перенасыщение крови адреналином и как следствие симптомы ГК:

  • пересохший рот;
  • прилив крови к лицу, шее, ушам;
  • дрожь в руках и ногах;
  • частое сердцебиение;
  • головные боли и головокружения, шумы в голове;
  • черные мушки в поле зрения;
  • ощущение озноба в теле.

Кроме неприятных ощущений редко возникает что-то серьезное, поэтому не стоит вызывать неотложку и бояться за жизнь, длится такое состояние не больше пяти часов при своевременном облегчении симптомов.

Вода и соль

Чаще всего недуг поражает тучных людей и женщин во время беременности. Дисбаланс в водно-солевом обмене ведет к нарушению циркуляции общего объема крови, который у полных людей и так довольно большой, а также почечного кровотока, что провоцирует такие факторы:

  • Отеки лица и конечностей.
  • Заторможенность и апатия.
  • Слабость, отлив крови от лица.
  • Обмороки, потливость.
  • Неконтролируемая дрожь.
  • Отсутствие мочеиспускания.

Однако если такое случилось с беременной, то наблюдаться необходимо в медицинском учреждении до родов, поскольку в опасности может оказаться жизнь мамы и малыша в последнем триместре. Состояние давления необходимо нормализовать.

Спазмы и судороги

Никто не любит больницы и медицинские манипуляции, но если при первых двух ситуациях можно оказать помощь дома и лишь потом обратиться к терапевту, то при судорогах наступает уже серьезная стадия ГК, когда человеку становится настолько плохо, что потребуется как вызов неотложки, так и срочная доврачебная поддержка, поскольку могут случиться:

  • Судороги всего тела.
  • Дрожь и спазмы конечностей.
  • Длительная потеря сознания.

Если случился такой гипертонический криз, неотложная помощь, алгоритм которой указан ниже, должна быть получена немедленно, иначе летального исхода не избежать. Промедление чревато сильнейшими последствиями:

  • Отек мозга.
  • Разрыв сосудов.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Параличи.
  • Отслойка сетчатки глаз.

Этапы спасения

При легкой форме порой достаточно принять таблетку для понижения давления. Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе это чаще всего бета-блокаторы — метопролол, атенолол, и ингибиторы кальция — нифедипин, кордафлекс. Потом следует лечь и ждать действия лекарства. Однако, если давление не падает и состояние ухудшается, медлить нельзя, надо вызывать скорую.

В ожидании медицинского вмешательства

Уложить человека в постель, приподняв голову и подложив подушки под спину, чтобы исключить прилив крови к голове. Нужно сохранять спокойствие, исключить панику, выражать уверенность в благополучном выздоровлении. После этого:

  1. Приоткрыть окно, даже если на улице холодно, освободить от лишней одежды и следить, чтобы дыхание было равномерным и регулярным. Не нужно дышать слишком глубоко.
  2. Помочь принять знакомое больному лекарство от давления, а если такого в наличии нет, то дать таблетку нитроглицерина или валосердин, и попросить кого-нибудь сбегать в аптеку за гипотензивными препаратами. Желательно не оставлять пострадавшего одного.
  3. Заварить корень валерианы, траву пустырника, укропного семени или душицу, накапать «корвалол» в небольшое количество воды.
  4. Измерять давление каждые 15 минут и записывать показатели.
  5. В случае если человек дома один, то после звонка в скорую, ему нужно открыть дверь и уже после принимать самостоятельное лечение. В этом случае врачи смогут попасть в дом, если ему станет совсем плохо.
  6. Незнакомого человека расспросить об основных заболеваниях, какие таблетки он принимает, случалось ли с ним такое раньше, чтобы сообщить врачам из скорой.

Врач на пороге

Перед визитом врача как можно скорее ввести специалистов в курс дела — рассказать о клинической картине, что послужило причиной, какие симптомы проявились, как долго продолжается приступ и какие лекарства приняты. Далее:

  1. Будет очень полезно отдать записи изменений показателей давления, в течение приступа, особенно после принятых препаратов, а также их названия. Когда происходит первая помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий реанимации порой не оставляет времени для детальных записей. Но для лечащего врача в отделении эти записи будут незаменимы.
  2. Если беда случилась с женщиной в положении, необходимо рассказать о сроке беременности, поскольку от этого будет зависеть выбор лекарства и подход выбранных мер лечения. Многие препараты опасны для плода. Медики могут ввести внутривенно магнезию, и в крайнем случае дать четвертинку метопролола. Это допустимо и на ранних сроках беременности.
  3. Желательно записать в какую больницу скорая помощь отвезет пострадавшего и, если нет возможности поехать вместе с ним, взять данные бригады или телефон приемной больницы. Это облегчит поиски человека для родственников, а также поможет быть на связи.

Запрещенные действия

Нельзя принимать незнакомые лекарства или знакомые таблетки, но в многократном размере, чтобы побыстрее снизить давление. Многие средства помогают постепенно и можно ввергнуть пациента в гипотензивную кому, превысив дозу. Также запрещено:

  • Пить алкоголь, а тем более смешивать его с таблетками.
  • Паниковать и сопротивляться госпитализации по совету скорой.
  • Скрывать, как и почему произошел ГК, если этому сопутствовали не слишком приличные обстоятельства. На самом деле врачам важно знать детали, чтобы помочь максимально правильно.

Если заранее подготовиться и соблюдать все вышеуказанные пункты, то можно не только спасти жизнь, но и ускорить последующее выздоровление.

Ведь восстановиться после приступа тоже бывает непросто, особенно если есть сопутствующие заболевания: диабет, атеросклероз, проблемы с сердцем, повышенный холестерин и сахар, а так же вредные привычки, как курение и тяга к спиртному. Поэтому для окончательного исцеления нужно фактически стать новым человеком.

Гипертонический криз считается подтипом острого, неотложного кардиогенного или церебрального состояния. Профессиональная помощь способствует быстрому восстановлению больного и предотвращению развития грозных последствий со стороны органов и систем.

Но, учитывая, что неотложка, которая призвана проводить первичные лечебные мероприятия на месте и стабилизировать состояние человека в гипертоническом кризе, отнюдь не всегда приезжает быстро (связано это и с недоработками в системе, и с малым количеством персонала), важно знать основные правила помощи больному.

Для начала нужно убедиться, что патологическое состояние действительно имеет предполагаемое происхождение. Сделать это можно посредством оценки симптомов.

Многие действия в рамках первой помощи недопустимы и способны усугубить течение состояния. Другие же и вовсе приведут к скорому летальному исходу.

Помощь при ГК преследует две цели: стабилизировать состояние, облегчить проявления, снизить интенсивность симптомов и обеспечить выживание больного до прибытия бригады во главе с фельдшером.

С чего начинают доврачебную помощь при подозрениях на гипертонический криз

Чтобы понять, действительно ли имеет место ГК, нужно «на глаз» прикинуть симптомы.

Основные признаки неотложного состояния:

  • Стабильно высокое артериальное давление на уровне 180-200 на 100-130 мм ртутного столба. Внимание на себя обращает большой разрыв между систолическим и диастолическим показателем. Состояние нужно отграничить от кардиогенного шока, при котором уровень АД критически низкий и не растет сам.
  • Боли в голове интенсивного, невыносимого характера. Локализуются в затылочной области, тюкают, стреляют, бьют в такт сердечному ритма. Для кардиогенного шока это также не характерно. Более типичен дискомфорт в грудной клетке. Подобные же проявления бывают при инсульте.
  • Вертиго. Иначе невозможность ориентироваться в пространстве. При гипертоническом кризе пациент не может встать из-за ишемии мозжечка. Длительность симптома варьируется от пары минут до нескольких часов и даже более.
  • Одышка. Развивается как итог нарушения легочной деятельности. При тяжелом течении ГК возможен отек и летальный исход.
  • Мушки в глазах, временные нарушения зрения и изменение полей видимости.
  • Шум в ушах, снижение слуха.
  • Обморочные состояния. Пациента легко из них вывести, чем синкопальный процесс отличается от коматозного.
  • Аритмия по типу тахикардии или, реже, брадикардии.
  • Цианоз или посинение носогубного треугольника.
  • Неуемная дрожь, тремор.
  • Бледность кожных покровов. Пациент становится похож на восковую фигуру.

Не характерные для гипертонического криза симптомы

  • Онемение языка, невозможность нормально говорить. Речевые нарушения типичны для инсульта.
  • Галлюцинации, бред, психические расстройства.
  • Критические скачки артериального давления в широких пределах. При гипертоническом кризе показатели стабильно высокие и не снижаются без медицинского воздействия.
  • Полная слепота одного или обоих глаз. Даже преходящего характера.
  • Перекос лица. Связан с нарушением регуляции мышечного тонуса. Является разновидностью паралича.
  • Двигательные дисфункции (парезы и т.д.). Симптомы инсульта, соответственно, методы первой помощи нужно скорректировать с учетом новых данных.
  • Боли за грудиной невыносимого характера, давящие. Ноющие, не дающие дышать. Пациенты описывают их как тяжелый камень, лежащий на животе. Проявление инфаркта или текущей стенокардии.
  • Невозможность управлять конечностями.

Возможны смешанные состояния, ГК вполне неплохо сосуществует с инсультом, инфарктом.

Внимание:

Важно разобраться в ситуации, но делать это нужно быстро. Экстренная помощь при гипертоническом кризе имеет эффект в первые 2-3 часа. Затем вызволить пациента из лап патологии сложно, если не сказать невозможно. Вероятно формирование грубого неврологического дефекта.

Первая доврачебная помощь при ГК (если неизвестен его тип)

Сами по себе первичные мероприятия включают следующие действия:

  • Вызов скорой помощи. Купировать гипертонический криз препаратами из домашней аптечки не выйдет. Это пустая трата времени и здоровья больного. Только в условиях стационара можно вывести человека из тяжелого состояния.
  • До приезда врачей нужно помочь пострадавшему лечь, без резких движений, способных спровоцировать приток крови к головному мозгу и становление инсульта. Лучше, если поверхность будет жесткой, мягкие матрасы не рекомендуются, поскольку трудно придать нужное положение телу.
  • Открыть окно. Гипертонический криз сопровождается гипоксией и нарушением тканевого дыхания. Потому повышенная концентрация углекислого газа в помещении плохо сказывается на общем самочувствии и может спровоцировать ишемию церебральных структур (собственно инсультное состояние).
  • Под голову и плечи положить подушку или валик из свернутого одеяла для придания пациенту полусидячей позы. Так кровоток будет адекватным, не возникнет ни ишемии, ни чрезмерного питания церебральных структур. К тому же облегчится процесс дыхания, что немаловажно для обеспечения нормального газообмена и предотвращения отека легких.
  • При развитии тремора стоит укутать ноги одеялом, приложить к ним теплую грелку. Дрожь возникает как ошибочный механизм, провоцирует ее гипоталамус, получающий хаотичные сигналы.

Применение препаратов возможно, но только с санкции врача. Самостоятельно давать больному лекарства не стоит. Это смертельно опасно. Возможна острая реакция организма с резким снижением показателя артериального давления и наступлением коллапса. Вывести человека из такого состояния весьма непросто, прежним он уже не будет.

Можно использовать медикаменты, которые пациент обычно принимает. Важно помнить, безопасным считается снижение уровня АД на 20-30 мм ртутного столба в час. Больше — уже угрожает жизни.

Ситуации подобного рода лучше обговаривать с лечащим врачом отдельно, заранее, чтобы быть во всеоружии на случай наступления гипертонического криза. Особенно у пожилых пациентов.

Распространенность состояния среди больных с повышенным АД — около 40-70%, жертвой может стать любой, независимо от момента времени: дома, на работе, в процессе приема ванной, при вождении автомобиля.

Запрещенные действия

Особо инициативные личности могут начать предпринимать ненужные меры. От чего лучше отказаться:

  • Не стоит давать больному незнакомые препараты. Даже постоянно используемые должны применяться с большой осторожностью. Дозировку превышать нельзя. Изменение схемы терапии чревато коллаптоидным состоянием и скорой смертью. Рисковать здоровьем нельзя.
  • Нельзя позволять пациенту двигаться. Резкие перемены положения тела чреваты ослаблением или усилением гемодинамики на общем уровне. Закончиться все может инсультом, инфарктом, обмороком, тахикардией. Это лишь усугубит и без того сложное состояние пациента и обострит симптомы.
  • Категорически воспрещается пользоваться сомнительными методами оказания первой помощи. Никаких ванн для рук, горячей воды, контрастного душа. Подобного рода рекомендации дают люди далекие от медицины, не отвечающие за здоровье конкретного пациента и собственные слова. В 100% случаев все заканчивается плачевно.
  • Не стоит прикладывать холод к голове и рукам. Возможен острый спазм сосудов и еще больший рост показателей.

Соответственно, народные методы терапии также исключаются. Растительные компоненты не способны справиться с патологическим процессом подобного рода. Нужна профессиональная коррекция в стационарных условиях.

Догоспитальные меры при ГК первого типа

Данный тип характерен для пациентов, недавно ставших гипертониками. Характерно острое начало с высокими показателями АД, резким ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой непреходящего, неукротимого характера. Снимается сравнительно легко и в короткие сроки.

Общий прядок действий для оказания неотложной помощи тот же самый, за одним исключением: начинать мероприятия нужно в срочном порядке, поскольку состояние развивается за считанные минуты.

Длительность гипертонического криза первого типа минимальна: от 2 до 8 часов. В некоторых случаях патология может отступить сама, без квалифицированной помощи.

Но, если не лечиться, быстро произойдет рецидив, еще более тяжелый. И закончится он скорее всего осложнениями потенциально летального характера.

Алгоритм действий: уложить пациента, придав полусидячее положение, вызывать скорую помощь, обеспечить приток свежего воздуха в помещение, согреть нижние конечности при наличии дрожи, дать прописанные препараты в строго выверенной дозировке.

Экстренная помощь при ГК второго типа

Развивается у пациентов с приличным стажем гипертонической болезни. Характеризуется вялым началом, порой от возникновения первых симптомов до разворачивания полноценной картины патологии проходит 2-5 суток. Все это время неотложный процесс может маскироваться под простую гипертонию, повышение артериального давления.

Протекает болезнь тяжело, с выраженной церебральной и сердечной симптоматикой. Чаще дает осложнения летального рода. Смерть наступает в 12-20% случаев, у лиц пожилого возраста — 30-50%.

Важно вовремя выявить предвестников грозного состояния: острую головную боль, одышку и проблемы со зрением.

Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно, несмотря на то, что пациент еще не в критическом состоянии. Доводить до этого и не нужно: врачи транспортируют больного в стационар и купируют патологическое состояние в зародыше, не дав ему развиться в полной мере.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе 2-го типа идентичен: вызвать бригаду, уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха в комнату, дать необходимые препараты («Каптоприл» для срочного купирования артериальной гипертензии, «Нитроглицерин» при болевом синдроме в области сердца, «Преднизолон» при нарушениях дыхания, но с осторожностью, он поднимает уровень АД).

Еще лучше не экспериментировать с медикаментами и оставить вопрос лечения на усмотрение докторов.

Даже сам фельдшер вряд ли будет рисковать, и назначать терапевтический курс на месте.

Алгоритм действий при осложненном кризе с нарушением гемодинамики

Изменение процесса циркуляции крови характеризуется стойкими нарушениями зрения, слуха, обонятельной и осязательной функции.

Часто наблюдается парестезия (онемение пальцев и конечностей), ослабление чувствительности. Вероятны обмороки, неоднократного характера. Все это на фоне брадикардии и отклонение сердечного ритма. Нужно стабилизировать гемодинамику, хотя бы частично.

С этой целью пациента усаживают, под голову подкладывают подушку. Можно дать таблетку «Нитроглицерина» для нормализации функции мышечного органа. Проводится массаж конечностей.

Внимание:

Мануальное воздействие на шею не допустимо: возможно резкое усиление кровотока и инсульт.

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе предполагает мануальное воздействие и применение органических нитратов в минимальных дозировках.

Оказание помощи при гипертоническом кризе, осложненном инфарктом или стенокардией

В данном случае мероприятия проводятся зачастую в условиях отсутствия сознания у больного. Нужно уложить пациента, под голову поместить подушку, шею повернуть неправо, для предотвращения захлебывания рвотой.

При нарушении сердечного ритма проводится непрямой массаж органа и искусственное дыхание. Если больной находится в сознании, нужно дать «Нитроглицерин» и препарат на основе фенобарбитала (подойдет «Корвалол» или «Валокордин»).

Скорая помощь вызывается в обязательном порядке. Своими силами сделать нельзя ничего, порой даже стабилизироваться состояние не выходит. Те же правила действуют относительно инсульта на фоне гипертонического криза.

Скорая помощь при КГ с отеком лёгких

Пациента усаживают, укладывать нельзя для предотвращения усугубления состояния. В обязательном порядке следует открыть окно.

При грубых нарушениях функций проводится искусственное дыхание. Используются препараты-кортикостероиды в больших разовых дозировках. Также показано применение диуретических средств экстренного действия. Подойдет «Фуросемид».

Кроме этого сделать нельзя ничего. Важно, чтобы пациент как можно быстрее был госпитализирован в стационарные условия.

Прогноз

Зависит от многих факторов: возраста, момента начала лечения, причины развития состояния, качества оказания помощи. При положительном сочетании этих элементов — благоприятный.

Осложнения, вроде инфаркта, инсульта, отека легких ведут к снижению вероятности хорошего исхода. Потому пренебрегать мерами экстренной помощи нельзя. От грамотности действий зависит эффект от дальнейшей терапии.

Важно:

Первичные мероприятия при гипертоническом кризе направлены на стабилизацию пациента. Цели избавить больного от острого процесса не стоит, в домашних условиях добиться подобного результата невозможно.

Всем членам семьи больного следует изучить правила оказания доврачебной помощи и в случае необходимости срочно применить знания на практике. Качественное воздействие до прибытия бригады существенно улучшает прогноз.

Материалы по теме: