Ангиография сосудов нижних конечностей и сердца

В современной медицине широко применяются рентгенологические методы исследования. Ангиография сосудов нижних конечностей позволяет оценить состояние кровеносного русла и характер кровотока. Поскольку рентгеновские лучи не позволяют рассмотреть сосуды, пациенту вводится специальное контрастное вещество, позволяющее получить достоверную картину проходимости артерий и вен.

Цели и возможности исследования

С помощью ангиографического исследования врачи могут получить полную картину кровотока в сосудах сердца и нижних конечностей. Это позволяет установить максимально достоверный диагноз. Кроме того, такое обследование бывает информативным после проведенных хирургических вмешательств на сосудах конечностей.

Проведение ангиографии сосудов нижних конечностей может быть назначено врачом со следующей целью:

  1. Выявление атеросклеротических поражений артерий и вен.
  2. Подготовка пациента к эндоваскулярным оперативным вмешательствам.
  3. Определение сосудистых мальформаций — патологических срастаний сосудов между собой.
  4. Лечение сосудистых заболеваний с помощью стентирования — имплантации специального устройства.
  5. Обследование пациентов с онкологическими заболеваниями с целью изучения питания опухоли.
  6. Оценка проходимости сосудов.

По результатам исследования врач устанавливает диагноз и разрабатывает тактику лечения. С помощью ангиографии можно обнаружить следующие особенности и патологические состояния артериального и венозного русла:

  1. Травмы сосудов.
  2. Аневризмы — места расширения и истончения стенок.
  3. Закупорка тромбом или эмболом.
  4. Врожденные аномалии развития.
  5. Развитие в просвете холестериновой бляшки.

Это диагностическое исследование является малоинвазивным и позволяет получить достоверную картину состояния кровотока. Ангиография сосудов сердца позволяет оценить кровоснабжение миокарда и выявить очаги ишемии.

Виды ангиографии

Существует несколько видов ангиографии. Их типология зависит от типа исследуемых сосудов, цели, наличия контрастного препарата и вида оборудования:

  1. По типу исследуемых сосудов ангиография подразделяется на флебографию и артериографию.
  2. По цели процедура может быть диагностической и лечебно-диагностической. В последнем случае она сопровождается некоторыми лечебными манипуляциями.
  3. По методике проведения различают контрастную и бесконтрастную ангиографию.
  4. В зависимости от оборудования, которое используют специалисты, обследование бывает компьютерным или магниторезонансным.

Показания и противопоказания

Артериография нижних конечностей является довольно сложным вмешательством и проводится только в условиях стационара. Существует строгий перечень показаний к этому медицинскому вмешательству:

  1. Атеросклеротическое поражение артерий ног. В этом случае пациента беспокоит зябкость, трудности во время ходьбы, ощущение ползания мурашек по ногам.
  2. Заболевания вен — флебиты и тромбофлебиты. В этих случаях пациенты ощущают тянущую боль в ногах. Могут появляться подкожные узлы, сама кожа становится синюшно-багровой.
  3. Нарушения развития сосудистой стенки — дивертикулез, аневризмы.
  4. Травмы сосудистого русла.
  5. Трофические язвы различного происхождения.
  6. Осложнения сахарного диабета — диабетическая ангиопатия.

Процедура может быть проведена в рамках подготовки к операции или же для оценки послеоперационного периода.

В связи с технической сложностью и необходимостью вводить йодосодержащий препарат процедура имеет некоторые противопоказания:

  1. Нарушения сердечного ритма.
  2. Острый период инфаркта миокарда.
  3. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  4. Заболевания щитовидной железы.
  5. Нарушения свертывающей системы крови.
  6. Тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности.
  7. Психические расстройства в стадии обострения.
  8. Беременность, период лактации.
  9. Детский возраст до 2 лет.
  10. Непереносимость препаратов йода и гиперчувствительность к контрастному веществу.

Во всех этих случаях специалист принимает решение о проведении других диагностических исследований сосудов.

Подготовка к процедуре

Прежде чем приступать к проведению ангиографии, пациента необходимо тщательно подготовить.

Перед началом процедуры больному запрещается принимать пищу и пить воду в течение 8 часов. В большинстве случаев запрещается также прием лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови. Кроме того, следует проинформировать врача обо всех лекарствах, витаминных комплексах и пищевых добавках, которые принимает пациент.

Перед началом обследования специалист выясняет, есть ли у пациента аллергия на какие-либо препараты и продукты питания.

Необходимо также сдать анализы крови и измерить артериальное давление.

Если пациент отличается повышенной тревожностью и волнуется по поводу предстоящей процедуры, можно в течение нескольких дней попринимать успокаивающие средства, которые порекомендует врач.

Техника проведения ангиографии

Проводить процедуру следует в условиях стационара. Длительность манипуляции составляет около 60 минут. Если вместе с обследованием пациенту планируется проведение ангиопластики, манипуляция может занять больше времени.

Процедуру проводит только специально подготовленный медицинский персонал, обладающий соответствующей квалификацией. В состав медицинской бригады входят следующие специалисты:

  1. Врач-рентгенолог, который ведет процедуру.
  2. Медицинская сестра, имеющая специальную подготовку.
  3. Врач-анестезиолог.
  4. В случае проведения ангиопластики присутствует также сосудистый хирург.

Пациента укладывают на специальный стол для проведения рентгеновских исследований. Врач-анестезиолог измеряет больному пульс, артериальное давление, контролирует глубину и частоту дыхания. Ангиография нижних конечностей проводится под местным обезболиванием.

Врач обрабатывает кожу на ноге, вводит анестетик и делает на коже небольшой надрез. Для этого пользуются специальной иглой.

Далее через сделанный надрез в артерию вводится длинный катетер. В него вводят контрастное вещество. В это время пациент может почувствовать тепло в ноге, изредка слегка повышается температура тела.

При проведении компьютерной ангиографии используют мультиспиральные томографы. Пациента в это время просят сохранять неподвижность, чтобы получить четкие снимки. Полученные изображения обрабатываются с помощью специальных компьютерных программ. Обычно снимки делают в нескольких разрезах и плоскостях. Магнитно-резонансная ангиография проводится с использованием магнитного поля, радиоволн определенной частоты и компьютера, обрабатывающего полученные результаты.

При необходимости может быть проведена баллонная ангиопластика или стентирование. По окончании процедуры катетер аккуратно извлекается из сосуда. На место его введения накладывается кровоостанавливающая повязка или швы.

Пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов после окончания вмешательства. Рекомендовано избегать физической и сексуальной активности в течение 2 суток. Категорически запрещается в это время вождение автомобиля.

Осложнения при проведении

Во время проведения вазографии могут возникать как субъективно неприятные ощущения, так и серьезные осложнения. Некоторые пациенты жалуются на озноб и дрожь, поэтому желательно заготовить плед или теплое одеяло.

В месте прокола кожи может ощущать жжение и ощущение сдавливания. После окончания процедуры на этом месте может оказаться кровоподтек. По мере продвижения катетера по сосудам и поступления в кровь контрастного вещества может ощущаться чувство распирания, кожные покровы могут покраснеть.

В процессе проведения манипуляции катетер может травмировать стенки кровеносных сосудов и нервные стволы. Возможно также развитие аллергической реакции на контрастное вещество.

В послеоперационном периоде возможны также серьезные осложнения, которые требуют незамедлительного обращения к врачу:

  1. Выраженный отек мягких тканей в месте введения катетера.
  2. Сильное кровотечение из места прокола.
  3. Острая боль в нижних конечностях.
  4. Возможно присоединение инфекционного процесса в месте прокола.
  5. Образование тромба в месте введения катетера.

В редких случаях возможны тяжелые осложнения в виде острых инфарктов или инсультов.

Преимущества и недостатки процедуры

Ангиография — современный метод обследования, который имеет важное диагностическое значение. По сравнению с другими методами она имеет несомненные преимущества:

  1. Высокая точность и информативность.
  2. С помощью контрастного вещества можно исследовать сосуды даже малого диаметра.
  3. При проведении компьютерной ангиографии лучевая нагрузка на организм бывает минимальной.
  4. Параллельно с диагностикой есть возможность провести лечение, не проводя дополнительных надрезов и вмешательств.
  5. В качестве лечебной процедуры ангиография обладает низкой степенью травматичности.

Однако, подобно любой инвазивной манипуляции, рентген сосудов нижних конечностей с применением контрастного вещества имеет и некоторые недостатки. Они могут заключаться в следующем:

  1. Проводить манипуляцию можно только в стационаре.
  2. Имеется риск развития аллергии на йодосодержащие вещества.
  3. При попадании контраста под кожу возможно раздражение и развитие воспалительного процесса.

Провести такую процедуру можно как в государственных, так и в частных клиниках. При условии выполнения квалифицированным специалистом ангиография является безопасным и высокоинформативным методом обследования.

Болезни сосудов часто диагностируются у взрослого населения. Особенно это касается людей пожилого возраста. Также существуют такие сосудистые патологии, которые относятся к врождённым заболеваниям и развиваются у детей. Как известно, артерии и вены необходимы для депонирования и распространения крови по организму. Если данная функция не осуществляется, наблюдается кислородное голодание и ишемия. Чаще всего поражаются сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей. В большинстве случаев наблюдается нарушение кровоснабжения сразу в нескольких органах. Патологии сосудов нижних конечностей довольно распространены среди женского населения. Как правило, имеет место варикозная болезнь. При подозрении на нарушение кровотока в артериях или венах проводится ангиография сосудов нижних конечностей. Данная диагностическая процедура необходима для выяснения степени поражения и его распространенности.

Ангиография сосудов нижних конечностей – что это такое?

Для того чтобы узнать, насколько сильно поражены артерии или вены ног, необходимо провести ряд исследований. Одним из них является ангиография сосудов нижних конечностей. Она относится к рентгенконтрастным диагностическим процедурам. Благодаря этому методу исследования можно судить о том, где расположено место поражения, имеются ли тромбы и стеноз артерий и вен. Ангиография считается инвазивной процедурой, так как для её осуществления необходимо ввести в сосудистое русло контрастное вещество. С данной целью проводят прокол артерии или вены. По этой причине исследование должно проводиться в стационарных условиях. Поскольку рентгеновское излучение может навредить здоровью, ангиография имеет ряд противопоказаний. Тем не менее данный метод позволяет хорошо рассмотреть сосудистую систему и обнаружить патологические процессы. В настоящее время подобное исследование более усовершенствовано, часто его сочетают с компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

Ангиография сосудов нижних конечностей: показания для проведения

Несмотря на то что ангиография считается достоверным диагностическим исследованием, её проводят не всем желающим. Учитывая рентгенологическую нагрузку на организм и инвазивность процедуры, к ней следует прибегать лишь в случаях острой необходимости. Выделяют следующие показания к проведению ангиографии:

  1. Закупорка сосудов холестериновыми бляшками. В данном случае происходит сужение просвета артерий и вен. Закупорка наблюдается при атеросклеротическом поражении сосудов. Это заболевание распространено у людей, страдающих метаболическим синдромом, ожирением. Патология часто диагностируется у пожилых людей. Помимо сосудов нижних конечностей, при атеросклерозе поражаются артерии головы и шеи, сердца и других органов.
  2. Системные сосудистые патологии. К ним относится облитерирующий эндартериит, синдром Лериша. При подобных заболеваниях происходит сужение просвета сосудов за счёт стеноза. В тяжёлых случаях данные патологии могут привести к полному нарушению проходимости артерий.
  3. Различные виды эмболий, тромбоз. Эти нарушения развиваются вследствие попадания в просвет сосуда сгустка крови, холестериновой бляшки и других инородных веществ (жировая ткань, пузырьки воздуха).
  4. Аномалии вен или артерии. К ним относят дивертикулы сосудов, аневризму, наличие патологических анастомозов.
  5. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Характеризуется патологической извитостью сосудов, появлением участков расширения и сужения просвета.
  6. Осложнения сахарного диабета. Данное заболевание часто сопровождается поражением артерий и вен нижних конечностей. В тяжёлых случаях оно приводит к развитию гангрены.

Ангиография сосудов нижних конечностей необходима при появлении таких симптомов, как внезапная боль по ходу артерии и вен, их вздутие или уплотнение. В этих случаях исследование нужно выполнить как можно быстрее. При подозрении на хронические заболевания (атеросклероз, осложнения сахарного диабета, варикозное расширение вен), которые не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями, данная процедура рекомендована в плановом порядке при отсутствии противопоказаний.

Когда проводится ангиография сосудов ног согласно МКБ?

Все патологии имеют определённый шифр в международной классификации болезней (МКБ). Таким образом, врачи из любой страны определяют, какой диагноз был поставлен пациенту. Не исключение и патологии артерий и вен. Благодаря специальному шифру доктор узнаёт, имеются ли показания для такого метода исследования, как ангиография сосудов нижних конечностей. Код по МКБ-10 ставится после написания диагноза. Примерами являются следующие патологии:

  1. Атеросклероз артерий конечностей. I70.2
  2. Тромбоз глубоких вен. I80
  3. Ангиопатия нижних конечностей при диабете. E10.5

При направлении на исследование необходимо указывать не только диагноз, но и его код по МКБ-10. Данная классификация является общепринятой во всём мире.

Противопоказания к проведению ангиографии

Как и все инвазивные методы диагностики, ангиография проводится при наличии специальных показаний. В некоторых случаях данное исследование выполнять нельзя, даже если у больного имеются перечисленные выше патологии. Это связано с большим риском осложнений, которые могут развиться вследствие лучевой нагрузки или введения контрастного вещества. Тогда рекомендуется заменить метод обследования. Итак, кому не следует проходить такое исследование, как ангиография сосудов нижних конечностей? Противопоказания следующие:

  1. Острые патологии сердца. К ним относят нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
  2. Хроническая сердечная недостаточность тяжёлой степени.
  3. Беременность и период лактации.
  4. Детский возраст до 2 лет.
  5. Тяжёлые заболевания внутренних органов. К этой группе относится почечная, дыхательная и печеночная недостаточность.
  6. Аллергические реакции на йод (так как это вещество имеется в составе контрастного вещества).
  7. Болезни крови. Особенно это касается патологий, при которых нарушается свертываемость. Примером служит гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопении.

Разновидности ангиографии сосудов нижних конечностей

Существует 2 варианта проведения ангиографии. В первом случае исследование направлено на визуализацию вен нижних конечностей. Оно называется флебографией. При этом контраст вводят лишь в венозную систему, после чего делают ряд рентгенографических снимков.

Другой вариант проведения исследования – это артериография. Принцип визуализации сосудов тот же. В редких случаях необходимо визуализировать как вены, так и артерии нижних конечностей. Помимо этого, исследование может проводиться не только под контролем рентгенографии, но и с использованием аппаратов КТ и МРТ. В этих случаях получается более точная (детализированная) ангиография сосудов нижних конечностей. Фото (снимки), сделанные рентгеновским аппаратом, несколько отличаются от изображений, сделанных при помощи КТ и МРТ.

Подготовка к ангиографии нижних конечностей

Учитывая то, что процедура относится к инвазивным методам, пациента необходимо подготовить к данному исследованию. Перед проведением ангиографии нужно сдать ряд лабораторных анализов. Среди них: ОАК, ОАМ, коагулограмма, биохимический анализ крови. Также важно объяснить человеку, для чего нужна данная процедура и какие имеются риски. Перед тем как проводить ангиографию, необходимо отменить антиагрегантную терапию (за несколько дней до исследования). Подготовка к обследованию включает:

  1. Ограничение приёма жидкости.
  2. Отказ от приёма пищи в течение нескольких часов до исследования. Желательно не есть вечером, накануне диагностической процедуры и утром.
  3. Введение антигистаминных препаратов у лиц, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям.
  4. Приём седативных средств перед исследованием рекомендуется при наличии эмоциональной лабильности пациента.

Техника проведения ангиографии нижних конечностей

Чтобы визуализировать изменения вен или артерий ног, необходима ангиография сосудов нижних конечностей. Как проводится подобная процедура? Первым делом необходимо обработать кожу над исследуемым сосудом раствором антисептика. После этого выполняется прокол артерии или вены. В сосуд вводится интродьюсер – специальный прибор, благодаря которому кровь не вытекает в обратном направлении. Далее внутрь исследуемой артерии или вены помещают катетер. По нему в сосуд попадает контрастное вещество. После этого выполняется рентгенография или компьютерная томография исследуемых участков артерии (вены).

Чтение результатов ангиографии

Результат ангиографии представлен рентгеновским снимком, на котором изображены сосуды, подвергшиеся контрастированию. Заключение делает хирург или врач лучевой диагностики. По рентгеновским снимкам можно оценить ход артерий или вен, наличие или отсутствие тромбов, степень сужения просвета, а также точную локализацию повреждённого участка. В норме контуры сосудов ровные и одинаковые на обеих ногах.

Возможные осложнения ангиографии

Как и любая инвазивная манипуляция, ангиография сосудов нижних конечностей опасна развитием осложнений. Они наблюдаются в редких случаях (менее 5 %). К осложнениям относят:

  1. Кровотечение из места прокола сосуда.
  2. Инфицирование раны.
  3. Появление отёка и гематомы.
  4. В редких случаях может развиться острая сердечная или почечная недостаточность.

Отзывы врачей о процедуре

При подозрении на острые нарушения кровообращения в артериях или венах ног и отсутствии противопоказаний показана ангиография сосудов нижних конечностей. Отзывы врачей о данной процедуре положительные. Доктора отмечают качество и эффективность ангиографии в диагностике тромбозов и стеноза сосудов нижних конечностей. К достоинствам данной процедуры следует отнести быстроту её выполнения (около 15 минут) и малый риск развития осложнений.