Аноскопия и ректороманоскопия: проведение процедур

Аноскопия — это медицинская процедура, которая проводится с целью исследования анального канала и прямой кишки. Данный способ осмотра относят к инструментальным. Перед тем как провести аноскопию, пациенту обязательно делают ректальный осмотр способом пальпации.

Цель обследования и показания к его проведению

Данное обследование назначается пациентам, которые жалуются на болезненность в анальном отверстии во время дефекации, появление крови, слизи или гноя в каловых массах и при прочих нарушениях стула.

Принцип данного метода обследования заключается в осмотре внутренней поверхности анального канала на глубине до 12 см. Для выполнения исследования применяют специальный прибор аноскоп.

Существует и другой схожий способ обследования, который называется ректороманоскопия. В отличие от аноскопии данный метод считается более точным. Еще одна отличительная особенность ректороманоскопии заключается в том, что исследование можно провести на прямой кишке на глубине, которая превышает 12 см. Для проведения ректороманоскопии используется ректоскоп (ректороманоскоп). Это исследование позволяет осмотреть прямую кишку и слизистую кишечника на глубине до 35 см.

В результате обследования можно:

  • выявить наличие новообразований различной природы происхождения;
  • определить месторасположение и состояние геморроидальных узлов;
  • взять биологический материал для проведения гистологического анализа;
  • обнаружить свищи, крипты или анальные трещины;
  • провести лечебную блокаду анальной трещины;
  • выполнить процедуру склерозирования и легирования геморроидальных узлов;
  • удалить папилломы и кондиломы.

Аноскопия и ректороманоскопия

Кроме причины жалоб пациентов аноскопия и ректороманоскопия являются обязательными процедурами, которые необходимо пройти в процессе ежегодного планового медицинского осмотра. В проктологической практике неоднократно фиксировались случаи, когда плановая процедура обследования организма помогала на начальном этапе выявить наличие серьезного заболевания, такого как рак прямой кишки.

Диагностическое обследование как аноскопии, так и ректороманоскопии не занимает много времени.

Обследование ректальной области выполняется, как правило, врачом-проктологом. Во время выполнения процедуры пациент ложится на кушетку или садится в гинекологическое кресло. Поза, в которой будет находится пациент, подбирается так, чтобы было оптимально удобно как исследуемому, так и врачу. Чаще всего пациенту рекомендуется расположиться на кушетке и занять коленно-локтевую позу, лежа на боку. Если исследование проводится в гинекологическом кресле, нужно лежать на спине.

Аноскоп представляет собой инструмент, который отчасти похож на гинекологическое зеркало. Он может быть изготовлен из пластика или металла. Как правило, пластиковые инструменты изготавливаются для одноразового использования. Прибор многоразового использования имеет небольшое преимущество. Своей конструкцией он напоминает полый тубус, который имеет ручку. При введении инструмента в анальное отверстие аноскоп расширяет просвет прямой кишки, что дает возможность врачу получить беспрепятственный доступ к исследуемой области.

Ректороманоскопия выполняется с помощью прибора, под названием ректоскоп. Форма прибора — цилиндрическая трубка, которая оснащена окуляром, грушей для подачи воздуха и осветительным прибором. С помощью ректоскопа можно полностью расправить складки (за счет нагнетания воздуха) прямой кишки и тщательно ее изучить.

Современные приборы для исследования анальной области также оснащены видеоскопическим контролем, что дает возможность вывести результаты обследования на экран. Такая дополнительная функция дает возможность при необходимости просмотреть видеозапись, а не проводить повторный осмотр.

Пальпация анального канала перед началом исследования выполняется с целью обнаружения препятствий, которые могут находиться в прямой кишке. Врач надевает стерильные перчатки, смазывает пальцы анальгезирующим гелем и только потом вводит их в анальное отверстие. Во время пальпации специалист ощупывает задний проход, область копчика и крестца. С помощью такой предварительной процедуры происходит изучение состояния стенок прямой кишки, заднепроходного отверстия, тонус сфинктера, наличие анальных трещин и прочего. Также определяется плотность и степень выпадения геморроидальных узлов (если они есть) и возможность их вправления.

Перед тем как ввести в анальное отверстие инструмент для проведения аноскопии или ректороманоскопии, его тоже смазывают гелем, который позволит безболезненно и легко осуществить проникновение прибора в полость прямой кишки.

Продолжительность процедуры длится всего несколько минут. Если есть необходимость в проведении лечебных манипуляций или забора материала для биопсии, врачу потребуется больше времени. В таком случае длительность процедуры ректального осмотра для каждого пациента индивидуальна и будет зависеть от объема выполняемых работ.

Когда обследование будет завершено, врач записывает результаты в медицинскую карту пациента. Если есть патологические отклонения, назначают соответствующее лечение.

Подготовка к исследованию

Подготовка к осмотру прямой кишки не требует от пациента особых усилий. Единственное, что необходимо для осмотра — свободный анальный канал. Поэтому вечером перед завтрашним осмотром рекомендуется сделать очистительную клизму. Для ее проведения потребуется резиновая груша и приблизительно 2 л теплой воды. В день процедуры клизму нужно повторить за 2-3 часа перед началом осмотра.

В том случае когда самостоятельно сделать клизму нет возможности, об этом следует проинформировать своего врача. При таких обстоятельствах очищение будет проводиться в больнице медицинским персоналом. Для этого потребуется прийти на исследование на несколько часов раньше назначенного времени.

Когда у пациента возникают сложности с подготовкой по причине болевого синдрома, вызванного, к примеру, геморроидальными узлами, очищение организма лучше доверить специалистам.

Если назначается ректороманоскопия, пациенту может быть рекомендована подготовка Фортрансом или Флит-фосфосодой. Данные медикаментозные препараты представляют собой солевое слабительное средство. Принцип работы медикамента заключается в увеличении объема жидкого содержимого в просвете кишечника, что приводит к размягчению каловых масс с последующим их выведением из организма.

Перед осмотром придерживаться какой-либо особой диеты необязательно, но чтобы предотвратить возникновение неприятных ситуаций, рекомендуется отказаться от продуктов, которые способствуют брожению и повышенному газообразованию в кишечнике.

Противопоказания к проведению осмотра прямой кишки

Осмотр прямой кишки практически не имеет противопоказаний и легко переносится пациентом, поэтому повода для лишнего волнения нет. Единственное, что часто смущает пациентов, когда им назначают такое диагностическое мероприятие, — психологический дискомфорт.

Абсолютным противопоказанием к проведению аноскопии или ректороманоскопии является анатомическая аномалия, при которой наблюдается сужение просвета анального канала.

К другим причинам, по которым данная диагностическая процедура может быть отменена или перенесена на другую дату, относят:

  • нарушение сердечного ритма;
  • наличие некоторых воспалительных процессов;
  • ожог анальной области;
  • парапроктит в острой стадии.

Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. На основании этого врач может принимать решение о целесообразности проведения обследования, если у пациента наблюдаются какие-то другие проблемы со здоровьем.

Проктология — сфера в области медицины, ставящая главной целью изучение болезней толстой (включает прямую и ободочную) кишки, анального канала и околоректального пространства, и вследствие чего является одним из самых перспективных направлений в медицине по важности в человеческой жизни. Основными процедурами данной отрасли являются аноскопия и ректороманоскопия.

Методы исследования в проктологии

Наиболее значительным способом диагностики состояния прямой кишки в современной медицине признана эндоскопия. Ранние версии эндоскопических приборов представляли собой пустые жёсткие трубочки, а нынешняя аппаратура сделана с использованием мягких, комфортных в использовании ресурсов, и к тому же снабжена разнообразными адаптационными приспособлениями, делающие осмотр в несколько раз быстрее и проще.

Использованием своих методов современная эндоскопия даёт возможность выявить ранние этапы возникновения тяжёлых патологий, предупредить их первичные стадии молниеносным применением мероприятий по лечению и набрать биологических материалов для проведения проб на анализы в лаборатории.

Среди всего многообразия методик обследования в эндоскопии для обнаружения патологий в прямой кишке выделяют:

  • Методика аноскопии — непосредственный осмотр висцеральных поверхностей анального отверстия и конечного отдела прямой кишки с применением прибора под названием аноскоп.
  • Методика ректороманоскопии (так же известна как ректоскопия) — обследование слизистых поверхностей оболочки по всей длине прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.
  • Методика колоноскопии — вид исследования, при котором оценивается физиологическое функционирование толстого кишечника полностью, начиная анальным отверстием и заканчивая слепой кишкой.

На приёме у проктолога обязательно должно проводиться исследование пальцем и последующий за ним осмотр анального отверстия с применением аноскопа. Аноскопия и ректоскопия ректальной области причисляется к инструментальным способам исследования, её применение даёт возможность со всей тщательностью проверить поверхности кишечника на глубине до 15 см включительно.

После обработки результатов аноскопии доктор делает вывод о требовании проведения последующих, углублённых манипуляций. Аноскопия в сочетании с пальцевым исследованием показывает врачу полную картину и предоставляет информацию необходимости назначения ректороманоскопии, колоноскопии или аналогичных им методов, при невозможности применения их вследствие наличия противопоказаний.

Инструменты, применяемые в диагностике

Прямой инструмент анаскопии получил название аноскоп. В практической деятельности используют пластиковые (одноразовые) или же металлические инструменты для многоразового применения. Пластиковый инструмент своим внешним видом вызывает ассоциацию с гинекологическим зеркалом. Конструкция многоразовых металлических приборов не сильно различается с конструкцией одноразовых, однако выделяется снабжение первых специальной ручкой.

Сам прибор является полым тубусом, который образует просвет при введении в прямую кишку, с помощью него медицинский специалист зрительно изучает состояние, осматривает на наличие или отсутствие геморроидальные узелки, полипов, опухолей, степень целостности слизистой. Также дополнительно, в случае крайней необходимости, можно собрать мазки или сделать биопсию.

Ректоскопию осуществляют с применением ректоскопа, который является не чем иным, как металлической трубкой с окуляром, соединённым с прибором для освещения, и воздуходувной грушей. Закачка в прямую кишку воздушного пространства требуется для полного расправления анальных столбов (складок) и возможности оценить состояние кишки наиболее тщательно.

Цели применения и возможности аноскопии

Хотя анаскопия и кажется обманчиво простой, проведение этой процедуры является непременным атрибутом проктологической практики, а полученные во время неё результаты имеют огромное значение для правильной постановки диагноза.

Анаскопия как метод применяется для получения некоторых данных:

  • Заключения о функционировании слизистой оболочки кишечника.
  • Подтверждения или опровержения поставленного ранее медицинского заключения.
  • Взятия мазковых проб и тканевых материалов для проведения диагностических тестов.
  • Ввода в анус лекарственных препаратов.
  • Осуществления хирургических процедур с низким риском инвазии.

В результате проведения аноскопии делаются выводы исследовательской деятельности, на протяжении которой производится оценка состояния слизистой оболочки интернальной поверхностей прямой кишки и наружного отверстия анального канала. При этом появляется шанс пронаблюдать первичные симптомы болезни Крона, выявить начальную стадию роста полипов и найти внутренние геморроидальные узлы, находящиеся над аноректальной линией.

Кроме того, аноскопический осмотр представляет возможность дать подтверждение или опровергнуть проявление следующих патологий:

  • Наличие бахромок или кондилом в анусе.
  • Ректальный свищ, преимущественно неполный.
  • Различные образования, имеющие шанс быть опухолевыми.
  • Заднепроходные (анальные) трещины.

Противопоказания к проведению процедуры

Этот вид медицинских манипуляций имеет крайне мало противопоказаний и довольно легко проводится у большей части пациентов, исходя из чего волнение совершенно не обосновано. Лишь одно становится наиболее частым камнем преткновения для большинства исследуемых за время проведения этого диагностического мероприятия — психическое давление.

Главным противопоказанием для исполнения анаскопии и ректороманоскопии будет дефект в анатомии, при котором просматривается сужение просвета анального канала по всей его длине.

К наиболее частым причинам, которые могут привести к переносу или даже отмене этой диагностической процедуры, причисляют:

  • Патологию цикла сердечных сокращений;
  • Клиническое проявление воспалительных процессов;
  • Ожоги анального канала;
  • Острую стадию парапроктита.

Необходимо рассматривать каждый из случаев в индивидуальной очерёдности. Только таким образом врач компетентен выносить вердикт о целесообразности и безопасности проведения обследования при условии наличия у пациента каких-либо иных проблем с его здоровьем.

Основные этапы и подготовка к аноскопии

Так как аноскопия не предусматривает проникание на большую глубину прямой кишки (всего 10−12 см), подготовительные процедуры к анаскопии не отличаются обременительностью. Все, что придётся сделать — за два-три часа до посещения врача провести очистительную клизму, от полутора до двух литров негорячей кипячёной воды, или ввести 2 дозы «Микроланса» за 2−2,5 часа до похода. Питание можно осуществлять по обычному графику.

При условии, что время посещения назначено на вечернее время, и осуществить подготовку к манипуляциям во время рабочего дня становится проблематичным, очистительную клизму проводят непосредственно до ухода на работу.

Проведение аноректоскопии не требует от пациента каких-либо навыков или особенностей. Его роль сводится к занятию одного из предопределённых положений, таких как:

  • Стойка лёжа на спине в кресле гинеколога;
  • Стойка упор на коленях с опорой на локти;
  • Укладывание лёжа на левый бок с ногами, которые согнуты в коленях и подтянуты к груди.

Специалист покрывает концевой отдел прибора смазочным материалом жидкой консистенции, который посредствует облегчённому проникновению, и поступательными вращательными движениями заводит аноскоп в прямую кишку сразу через анальное отверстие. Сразу после вытягивания мандрена инициируется процесс сканирования поверхности слизистой стенки кишки.

Продолжительность испытания обычно составляет от 10 до 25 минут, после чего обследуемый может спокойно возвращаться к запланированным на день делам. Время, занимаемое процедурой, возрастает только при условии, что потребуется, кроме стандартного осмотра в целях диагностики, забор тканевого материала на анализ или легирование полипов. В таком случае пациенту предлагается провести предварительное обезболивание. К ним чаще всего относят:

  • Локальное орошение анестетиком. На внутренней поверхности слизистой оболочки анального канала располагается незначительное число рецепторов, воспринимающих болевые сигналы. Несмотря на это, взятие частичек тканей или выжигание полипов способно оказать неприятные ощущения. Незадолго до начала процесса, на участок, который подвергнется хирургическому вмешательству, наносят слой анестезирующего препарата.
  • Седация (приведение в состояние покоя). Обследуемым с признаками повышенной нервозности, паранойи и мнительности могут быть предложены седативные препараты (мидозолам, профол) для расслабления. Они оказывают эффективный успокаивающий эффект на центральную нервную систему, дают возможность максимально расслабиться. В результате оказываемого ими влияния пациент переходит в состояние полузабытьи. В таком состоянии проведение процедуры для больного и специалиста становится гораздо проще. Пациент перестаёт чувствовать какой-либо дискомфорт, а значит весь процесс пройдёт для него абсолютно незаметно. При этом он все ещё может совершенно спокойно и разумно отреагировать на замечания врачей в ходе исследования.

Технический прогресс в современной технике позволяет провести такое обследование, как компьютерная аноскопия с применением видеоскопического контроля. Это означает, что во время проведения процедуры все результаты выводятся на специальный монитор. Главное удобство состоит в том, что диагностика проводится не одним, а группой специалистов одномоментно (к примеру, в тяжёлых ситуациях, когда для максимальной точности заключения нужно учесть различные точки зрения).

В придачу, анаскопия с применением видеоскопической аппаратуры предоставляет возможность испытуемому пронаблюдать состояние собственного кишечника и осознать все процессы, происходящие в организме, что поможет избежать необоснованной нервозности и трудностей.

Патологические изменения в анальном проходе и кишечнике зачастую могут опасными для жизни человека, поэтому для максимально верной диагностики и получения своевременного лечения обязательно прохождение назначенных обследований независимо от субъективного отношения или фактора эстетического дискомфорта.

Аноскопия – это способ диагностики болезней прямой кишки, который проводится с помощью специального прибора – аноскопа. Процедура позволяет осмотреть анальный канал на глубину 8-10 сантиметров. Диагностика дополняет пальцевое ректальное исследование, которое иногда может быть недостаточно информативным.

Что позволяет выявить?

  • причины появления болей в области анального отверстия;
  • причины постоянных запоров;
  • анальные трещины;
  • полипы и кондиломы;
  • геморрой и его осложнения (кровотечения, перфорации);
  • хроническая диарея;
  • опухоли прямой кишки;
  • прямокишечные свищи.

Подготовка к процедуре

Хотя процедура проводится довольно легко, перед аноскопией необходимо пройти специальную подготовку:

  • Ограничение питания. Во время диагностики кишечник должен быть опорожнен, поэтому накануне перед исследованием пациент не должен ничего есть за 12 часов до его проведения. Необходимо строго соблюдать это правило, так как при неполном опорожнении пищеварительной системы исследование может быть неинформативным. Пациенту придется выполнять неприятную процедуру повторно.
  • Очищение кишечника. Вечером перед процедурой нужно провести очистительную клизму. Второй раз ее необходимо пройти за несколько часов до исследования. Если больной находится в тяжелом состоянии, и ему сложно будет перенести клизмы, можно воспользоваться сильным слабительным, например, препаратом «Фортранс». Препарат вводится в организм 4 раза с промежутком в 15 минут. На каждый прием пациенту дается по 500 мл раствора, общий объем слабительного составляет 2 литра. Такая процедура позволяет очистить кишечник от каловых масс без использования клизм.