Артроскопия коленного сустава: операция и последствия

Ваш Ортопед

Жизнь в движении!

ВНИМАНИЮ ПРАВООБЛАДАТЕЛЕЙ! ВСЕ МАТЕРИАЛЫ РАЗМЕЩЕНЫ НА САЙТЕ СТРОГО В ИНФОРМАЦИОННЫХ И УЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ! ЕСЛИ ВЫ СЧИТАЕТЕ, ЧТО РАЗМЕЩЕНИЕ КАКОГО-ЛИБО МАТЕРИАЛА НАРУШАЕТ ВАШИ АВТОРСКИЕ ПРАВА — ОБЯЗАТЕЛЬНО СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ ЧЕРЕЗ ФОРМУ КОНТАКТОВ И ВАШ МАТЕРИАЛ БУДЕТ УДАЛЁН!

Нарушение функций коленного сустава и возникающие боли заставляют пациента обратиться за помощью в лечебное учреждение, где после осмотра травматолог часто рекомендует артроскопию коленного сустава. Эта малоинвазивная методика применяется в медицине как для лечения, так и для диагностики. Инновационные технологии позволяют медикам следить за состоянием сустава, его содержимым, при необходимости брать биопсию.

Эндоскопия колена

Если не вдаваться глубоко в технические подробности, то артроскопия колена является, по сути, одним из методов эндоскопического исследования. С его помощью врач в режиме реального времени имеет возможность наблюдать через подключенный к специальному оборудованию монитор за всеми процессами, происходящими внутри сустава. Эта технология удобна тем, что не требует радикального хирургического вмешательства, то есть может проводиться без вскрытия самого сустава.

Кому рекомендован метод

Для обычной диагностики патологий суставов повсюду используется метод МРТ (магнитно-резонансной томографии). Но не всегда этот вид обследования позволяет точно установить диагноз. В таких затруднительных случаях врачи решаются на проведение артроскопии колена. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство осуществляется с лечебной целью. Если говорить о диагностическом предназначении метода, то с его помощью удается выявить такие серьезные проблемы:

  • разрывы связок;
  • повреждения сухожилий сустава;
  • внутрисуставные переломы;
  • ревматоидный артрит;
  • артроз деформирующий;
  • надколенный вывих;
  • новообразования;
  • воспаление синовиальной оболочки и ряд других заболеваний, которые способны отразиться на здоровье этого важного сустава.

Перечисленными в этом списке патологиями страдают люди, которые в силу профессиональных обязанностей систематически подвержены тяжелым физическим нагрузкам.

Другая категория лиц, у которых встречаются подобные нарушения – это спортсмены и сторонники активного образа жизни. Именно у них чаще всего наблюдаются травмы колена, хотя повреждение такого рода вполне может произойти, например, и при работе на дачном участке или во время уборки квартиры.

Здесь очень важно отметить, что эндоскопия коленного сустава позволяет не только выявить патологию, но и одновременно выполнить необходимое хирургическое лечение. Также при проведении манипуляций врач может ввести внутрь сустава лекарственное средство. Обычно это делается для снятия болевого синдрома и локализации воспаления.

Сильные стороны

Такая методика имеет ряд преимуществ по сравнению с применяемыми до ее внедрения способами лечения и диагностики. Пациенты, которые перенесли эту малоинвазивную операцию, успешно проходят период восстановления, быстро возвращаясь к труду. Но это лишь одна из положительных сторон. В перечень плюсов необходимо включить еще следующие преимущества:

  1. Артроскопия демонстрирует высокий уровень точности во время проведения исследования. В преобладающем числе случаев достигается стопроцентная достоверность данных. Такую точность раньше удавалось получить лишь при проведении открытой диагностики. Причем с помощью даже открытого метода медики могли исследовать лишь часть разрезной проекции. Артроскоп позволяет врачу видеть практически все участки сустава. Но главное – при проведении процедуры не нарушается его целостность. А это очень важное преимущество.
  2. Артроскопическая операция на коленном суставе обеспечивает минимальный уровень инвазивности. При проведении исследования не требуется делать дополнительные надрезы либо какие-то процедуры.
  3. Значительно сокращается срок пребывания пациента в стационаре. Как правило, человека выписывают домой уже на третьи сутки после оперативного вмешательства. При открытом методе время стационарного лечения длилось 2-4 недели.
  4. Сравнительно непродолжительный период восстановления тоже следует причислить к позитивным сторонам метода. Длительность этого этапа в зависимости от тяжести полученной травмы может длиться всего несколько дней или недель.

Конечно, решение о целесообразности применения того или иного метода принимает врач. Все зависит от тяжести конкретного случая.

Показания к применению

Как уже отмечалось, поводом для назначения артроскопии может послужить травма либо патология коленного сустава. В современной медицине чаще всего прибегают к этому методу для осуществления диагностики, хотя нередко процедура используется для одновременного достижения двух целей — выявления проблемы и попутного лечения. В числе основных показаний:

  • выявление характера патологии сустава;
  • взятие биопсии, которая проводится для установления причины воспаления при инфекционных процессах;
  • при подозрении на опухоль;
  • для восстановления нарушенных функций сустава при артритах;
  • при деформациях колена, чтобы определить состояние хрящевой ткани;
  • если ранее проводилась артроскопическая санация коленного сустава, возникает необходимость убрать скопления гноя и крови.

В последнем случае медики для локализации воспаления вводят в полость сустава антибиотики.

Перечень противопоказаний

Понятно, что даже такая относительно сложная операция, как артроскопия, имеет ограничения к применению.

Она не проводится, если у пациента выявлено сращение хрящевых либо костных тканей. Обычно при подобной патологии колено полностью лишается подвижности. Противопоказан метод при обширных очагах воспаления в области колена и инфицированных ранах. При системных хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете в стадии декомпенсации тоже невозможно применение этого вида лечения и диагностики.

Подготовка к процедуре

Хотя метод эндоскопии считается щадящим, он все же сопровождается оперативным вмешательством. Поэтому больного необходимо подготовить к такому серьезному мероприятию.

В основном подготовка к артроскопии коленного сустава заключается в прохождении пациентом полного обследования. Ему назначается ЭКГ, сдача лабораторных анализов, коагулограмма (тест на определение свертываемости крови). Пациент в обязательном порядке проходит консультацию анестезиолога, чтобы тот подобрал адекватный способ анестезии. Перед проведением пациент не должен есть и пить с 20.00 вечера, предшествующего дню операции.

Важный момент: Больному рекомендуют подобрать удобные костыли, которые ему потребуются в период реабилитации.

Техника хирургической операции

На основе полученных данных лабораторного и иных видов обследования, а также с учетом личного консультирования анестезиолог подбирает оптимальный метод анестезии.

Существуют разные способы обезболивания, но чаще всего в подобных ситуациях применяется анестезия путем введения лекарственного средства в спинномозговой канал. Местный и общий наркоз используется крайне редко. В среднем артроскопия длится около часа. После завершения всех манипуляций на места надрезов накладывается шов и асептическая повязка. Сустав тоже фиксируется давящей повязкой (не всегда).

Возможные осложнения

В большинстве случаев артроскопия проходит без негативных последствий. Но иногда может наблюдаться ухудшение самочувствия пациента, которое выражается в следующей симптоматике:

  • подъем температуры до субфебрильных значений;
  • боль в суставе, периодически отдающая в голень;
  • отечность в месте операции;
  • локальная гиперемия.

Все перечисленные явления могут быть обусловлены нарушением асептики либо хода проведения операции. Послеоперационный этап может осложниться артритом инфекционного характера, бурситом, дисфункцией нервных окончаний в месте проведения операции. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех негативных проявлениях.

Особенности реабилитации

Если операция прошла успешно, больной может быть выписан домой уже через три дня. Врач расписывает пациенту рекомендации на период восстановления, обязательно назначает болеутоляющие средства (в случае необходимости).

Первые девять дней после артроскопии рекомендуется делать перевязки. Быстрому выздоровлению поможет курс массажа и физиотерапевтических процедур. Если больной неукоснительно следует советам медиков и придерживается правил поведения в послеоперационном периоде, реабилитация занимает не больше месяца, чаще — 2-3 недели. После оперативного вмешательства остается едва заметный след, что хорошо в эстетическом плане.

Отзывы пациентов

Мне сделали санационную артроскопию по удалению мениска в Германии. Ужас, ходить толком не могу, ношу надколенники, 3 месяца вообще была на костылях. Прошла множество обследований, всё искали какую-нибудь болезнь, которая не связана с операцией. Хотя сразу было ясно, что повредили нервы. До конца хирургия этого не признала. Стоит ли делать операцию? Да, но следует быть готовым ко всему, даже к осложнениям.

Владимир К.

У меня был артроскопический артролиз, делали операцию. Спустя 4 месяца небольшие боли в колене ещё были. Припухлости прошли быстро. Могла самостоятельно преодолеть не опираясь на костыли несколько лестничных пролётов. После 8 месяцев после артроскопии коленного сустава все припухлости совсем прошли. Колено полностью пришло в стабилизацию, сгибается, и я вернулась к обычной жизни.

Лев С.

Мне делали артроскопию, правда, мениск артроскопист удалил полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. После операции было впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.

Антон

Дата последнего обновления 24.06.2019

Среди всех ортопедических операций артроскопия считается наименее инвазивной. Тем не менее ее проведение сопряжено с определенным риском. По статистике, артроскопические вмешательства сопровождаются развитием осложнений в 0,6-1,7% случаев. Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от сложности операции. Реже всего они возникают при диагностической артроскопии, наиболее часто – при неполной медиальной менискэктомии.

Вскоре после операции.

Любопытно! Риск развития осложнений не зависит от опыта хирурга и пола пациента. Однако определенную роль играет возраст больного. Известно, что у лиц старше 50 лет нежелательные последствия возникают намного чаще, чем у молодых людей.

Таблица 1. Частота развития различных осложнений артроскопии.

Место

Патология

% среди всех осложнений

1 Гемартроз 60
2 Инфекция 12
3 Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 7
4 Осложнения анестезии 6,5
5 Поломка инструментария 2,9
6 Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) 2,3
7 Повреждения связок 1,2
8 Переломы и повреждения нервов 0,6
9 Другое 7,5

Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.

Повреждение связок

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Сшивание мениска.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Ишемия мышц нижней конечности

Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.

Нога забинтована.

Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.

Низкий Наблюдается у пациентов моложе 50 лет, которым накладывали жгут менее чем на 40 минут. Прогнозируемая частота осложнений у таких больных составляет 7,6%.
Средний Характерен для лиц моложе 50 лет со временем экспозиции 40-60 минут и лиц старше 50 лет с временем экспозиции менее 40 минут. Среди данной группы больных парезы развиваются в 10-16% случаев.
Высокий Равняется 28% и более. Характерен для всех пациентов, которым жгут накладывали более чем на 60 минут.

Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.

Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Компартмент-синдром

Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению  контрактур в послеоперационном периоде.

Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид, Маннит) и противоишемические средства (Актовегин). Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови (Реополиглюкин, Реосорбилакт) и снимают сосудистый спазм (Циннаризин). При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.

Повреждение внутрисуставных структур

Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.

Во время артроскопии могут пострадать:

  • мениски;
  • суставные хрящи;
  • крестообразные связки;
  • капсула сустава.

Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.

Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.

Поломка инструментов

В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.

Инструменты.

Повреждение нервов и сосудов

Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.

Структура повреждений различных нервов при артроскопии:

  • подкожный – 84%;
  • малоберцовый – 10%;
  • бедренный – 6%;
  • седалищный – 6%.

Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.

Боль после артроскопии коленного сустава

Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.

3-й день после операции.

У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.

Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.

Гемартроз — скопление крови в колене

Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.

Скопление крови в капсуле.

Тромбоэмболические осложнения

Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.

Инфекция

Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.

Классические признаки септического артрита:

  • острая боль;
  • выраженный отек;
  • покраснение кожи;
  • лихорадка;
  • повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Инфекционное воспаление.

Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.

При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.

Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.

Появление выпота и синовит

Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.

Синовиальная фистула

Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.

Комплексный регионарный болевой синдром

Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.

Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.

Нога не разгибается полностью.

Признаки КРБС:

  • хроническая боль в нижней конечности;
  • выраженный отек мягких тканей;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • повышенная чувствительность кожи в области колена;
  • остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.

Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.

Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.

Синдром инфрапателлярной контрактуры

Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.

ИСТОЧНИКИ:

https://www.verywellhealth.com/risks-of-knee-arthroscopy-4177344

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/knee-arthroscopy/https://cyberleninka.ru/article/v/profilaktika-posleoperatsionnyh-oslozhneniy-pri-artroskopii




    Артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является золотым стандартом в лечении самых разных патологий, ограничивающих функциональность суставного аппарата. Применение малоинвазивных методов для лечения заболеваний суставов стало своего рода революцией в хирургии и позволило не только значительно сократить период реабилитации, но и выполнять оперативное вмешательство пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза. Это связано с тем, что артроскопия колена может выполняться с применением спинномозговой, местной и проводниковой видов анестезии.

    Строение и патологии коленного сустава

    Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

    • кости;
    • мениски;
    • суставная капсула и суставная полость;
    • синовиальная сумка;
    • связки.

    Строение коленного сустава

    Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

    Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

    Наименование патологии

    Симптомы

    Вероятная причина

    1

    Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

    Щелканье сустава при совершении круговых движений

    Острая травма

    Опухание

    Появление избыточной подвижности колена

    Провисание мышц голени

    2

    Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

    Ограничение подвижности

    Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь, удар, резкое сгибание колена

    Блокирование сустава

    Боль

    3

    Киста мениска

    Отсутствие симптомов

    Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

    Боль

    Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

    4

    Свободные тела в суставе

    Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

    Острая травма, смещение надколенника

    Боль

    5

    Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

    Боль

    Нарушение кровообращения, травма

    Отек

    Нестабильность сустава

    6

    Патологические изменения синовиальной оболочки

    Боль

    Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

    Отек

    Щелканье сустава при сгибании

    Предоперационная подготовка

    Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

    Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

    Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

    Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

    Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

    Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

    Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

    Вид анестезии

    ед. изм.

    Длительность операции

    1

    Местная

    мин

    20 — 30

    2

    Проводниковая блокада

    мин

    30 — 40

    3

    Спинномозговая

    мин

    40 — 60

    4

    Общий наркоз

    час

    1 — 2

    В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

    Проведение операции

    Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

    Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

    1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
    2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
    3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
    4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

    В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

    • антеролатеральный (переднелатеральный);
    • антеромедиальный (переднемедиальный);
    • супралатеральный (верхнелатеральный);
    • центральный;
    • заднемедиальный;
    • заднелатеральный;
    • срединный.

    Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

    Повреждения менисков

    Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

    Разрывы менисков могут быть следующих видов:

    • вертикальными;
    • косыми;
    • продольными;
    • радиальными (поперечными);
    • смешанными.

    При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

    • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
    • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
    • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
    • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

    Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.

    Осложнения

    Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

    • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
    • множественные кровоизлияния в полость сустава;
    • повреждение периферического нерва;
    • тромбоз вен нижних конечностей;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • артрит инфекционного происхождения.

    Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением

    Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

    • усиление болезненности в прооперированном колене;
    • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
    • повышение температуры;
    • жар и гиперемия в прооперированной области;
    • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

    Реабилитация

    Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

    Важно! В связи с высоким риском развития воспаления, колено нельзя подвергать согревающим и водным процедурам.

    Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

    Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

    После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

    Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

    Этап

    Длительность недели

    Цель

    Мероприятия

    1

    1-4

    Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе

    Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК)

    2

    5-10

    Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы

    Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж

    3

    11-16

    Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать

    Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)

    4

    17-24

    Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок

    Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

    Противопоказания

    Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

    • отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
    • воспалительные процессы в околосуставных тканях;
    • общие противопоказания к оперативным вмешательствам.

    При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:

    • полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
    • интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.

    На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей

    Отзывы

    Евгений: Понятия не имел, что такое артроскопия коленного сустава, пока не случилась полная блокада колена. И самое главное, не знаю, как это случилось. Месяц мучился – боль то отпускала, то усиливалась. Потом пришлось обращаться к врачу. Результат – частичное удаление медиального мениска (задний рог). После операции нога болит до сих пор (прошло около 2 месяцев), особенно после физических нагрузок. Даже температура поднималась. Снова обратился к врачу. Он говорит, что нагружать сустав надо обязательно, а то потом совсем гнуться не будет, а температура потому, что после операции образовались спайки, которые рвутся при нагрузках. По утрам колено совсем не гнется, а после того как разработаю, болит. У кого-нибудь было подобное и сколько длится нормальное восстановление?

    Олег: Я, конечно, не врач, но мне кажется, что ситуация не совсем нормальная. Мне тоже делали артроскопию, правда, мениск удалили полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. Вам нужно пройти обследование в другой больнице. Такое впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.

    Сергей: Мне артроскопию делали дважды на одном и том же колене. В первый раз 4 года назад, была операция по удалению мениска (упал, коленом о ступеньку ударился). Восстановление прошло быстро, никаких проблем не было. А второй раз 6 месяцев назад – разрыв ПКС и мениска (спортивная травма). После последней травмы меня предупредили, что восстановление будет долгим. За это время работа сустава полностью восстановилась, правда, после интенсивных нагрузок появляется ноющая боль, но врач говорит, что со временем это пройдет. В целом, результатами операции я остался доволен.

    Артроскопию коленного сустава назначают для диагностики заболеваний или устранения повреждений – разрыва связок, травм мениска и других. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет устранить патологии на ранних или поздних сроках. Основной плюс операции – незначительное травмирование тканей в ходе процедуры и быстрое восстановление.

    Что такое артроскопия коленного сустава

    Артроскопия колена – вид эндоскопической операции на суставе. Метод позволяет проникнуть в полость, выявить и устранить патологии. Она проводится с помощью артроскопа – специального устройства в виде трубки 3 – 4 мм в диаметре. Прибор состоит из:

    • центрального тубуса;
    • троакара – для прокола тканей;
    • подсветки;
    • системы видеонаблюдения – включает камеру, монитор и магнитофон для записи;
    • канюли и помпы для подачи и перекачивания физраствора в полость сустава;
    • манипуляционных инструментов – зонда, шейвера и кусачек, последние необходимы, когда проводится артроскопическая менискэктомия.

    За ходом операции на коленном суставе хирург наблюдает на мониторе, куда выводится увеличенное в 40 – 60 раз изображение суставной полости. При помощи лечебно-диагностической артроскопии можно:

    • досконально изучить полость коленного сустава;
    • выяснить состояние структур, а также патологические изменения в них;
    • оценить функционирование менисков, связочно-капсульного аппарата, синовиальной оболочки;
    • провести необходимые манипуляции – удаление или пластику тканей.

    Важно! Главное преимущество артроскопической санации – доступ к внутренним структурам без вскрытия сустава. Это снижает травматичность операции и ускоряет реабилитацию.

    Несмотря на высокую точность и малоинвазивность, артроскопия является оперативным хирургическим вмешательством. Процедура «проста» для пациента, но крайне сложна для хирурга – любое неправильное действие приводит к непоправимому повреждению коленного сустава.

    Строение коленного сустава

    Чтобы понять, для чего проводят артроскопическую санацию, необходимо знать особенности биомеханики колена. Это двухкостный мыщелковый сустав, самый большой и сложный по строению в организме человека. Он состоит из:

    • дистального конца бедренной кости;
    • латерального края большеберцовой кости;
    • надколенника;
    • хрящевой ткани, покрывающей концы бедренной и большеберцовой костей;
    • латерального и медиального менисков – округлые формирования, образованные хрящевой тканью, находятся между костями;
    • фиброзной суставной капсулы – расположена в краевой области сустава;
    • связок суставного аппарата – соединяют элементы колена.

    Снаружи коленный сустав покрыт сухожилиями и мышцами – четырехглавой, портняжной, двуглавой, полуперепончатой, тонкой и большой приводящей. Он иннервируется ветвями седалищного и подколенного нерва, а кровоснабжение обеспечивается за счет подколенных сосудов.

    На коленный сустав приходится самая большая нагрузка. Поэтому заболевания аппарата – воспалительные, травматические и дегенеративные – встречаются часто. Среди них:

    • синовит;
    • артрит – у детей особенности патологии заключаются в быстротечном течении и острой симптоматике;
    • бурсит;
    • болезнь Кенига;
    • разрыв менисков – в этом случае возможно 2 варианта лечения: артроскопия мениска с целью удаления или восстановления;
    • повреждение связок;
    • артроз.


    Показания и противопоказания к операции

    Показаниями для артроскопии коленного сустава выступают:

    • разрыв мениска и связок;
    • инфекционно-воспалительные процессы в полости;
    • вывихи и смещения надколенника;
    • патологические изменения хрящей;
    • артрит и артроз;
    • кисты;
    • остеохондрит;
    • некроз мыщелков – концов бедренной и большеберцовой костей;
    • различные травмы колена.

    Операции при разрыве и повреждении мениска проводят 2-х типов: хрящ удаляют или восстанавливают. Последняя манипуляция возможна при свежих травмах и молодом возрасте пациента. В остальных случаях предпочитают экстирпацию.

    Основное показание артроскопической санации при ревматоидном артрите – восстановление нормального функционирования сустава и предотвращение его неподвижности. Чем раньше проведут операцию, тем больше у больного шанса на возвращение к полноценной жизни.

    Артроскопическую операцию на колене нельзя проводить при:

    • непереносимости анестетиков;
    • ослабленном или шоковом состоянии пациента;
    • острых инфекционных и респираторных заболеваниях или хронических патологиях в острой фазе;
    • гнойных процессах в колене;
    • обильном кровоизлиянии в полость сустава;
    • разрастании фиброзной или костной ткани между связками – анкилозе;
    • остеомиелите – гнойном поражении костей;
    • туберкулезе;
    • менструации;
    • нарушении свертываемости крови;
    • психических расстройствах, при которых нельзя стабилизировать больного;
    • недавно перенесенных инсульте или инфаркте;
    • полном разрыве связок.

    Подготовка в операции

    Подготовка к хирургической артроскопии коленного сустава такая же, как и к другим оперативным вмешательствам. Необходимо пройти обследование у ортопеда и других специалистов. Обязательна консультация кардиолога, терапевта, пульмонолога, анестезиолога. При наличии заболеваний внутренних органов или систем показана диагностика у профильных врачей.

    Обязательным исследованием перед операцией являются:

    • общеклинические анализы мочи и крови,
    • кардиограмма;
    • флюорография.

    Меры, как подготовиться к артроскопии накануне, заключаются в:

    • удалении волос с оперируемой конечности – для лучшей антисептической обработки ноги;
    • отказе от еды и напитков за 12 часов до операции;
    • постановке клизмы;
    • приеме успокоительного;
    • подборе костылей – они понадобятся сразу после операции.

    Дополнительная информация! Если у пациента повышенная тревожность или плохая переносимость анестетиков, проводят премедикацию – введение анальгетиков, антигистаминных и седативных средств. Так хирургическая процедура пройдет с меньшими рисками.


    Ход операции

    Артроскопию коленного сустава проводят под анестезией. Время операции зависит от типа наркоза, но не превышает 2-х часов. Используют следующие виды обезболивания:

    • местную анестезию: применяют редко из-за кратковременного слабого действия, процедура длится получаса;
    • проводниковую: блокирует чувствительность отдельных нервных окончаний, продолжительность действия – 30 – 40 минут;
    • эпидуральную или спинномозговую: пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела, сохраняется контакт больного с врачом, длительность – 40 – 60 минут;
    • общий наркоз: пациента при артроскопии погружают в медицинский сон, операция занимает от 1 до 2 часов.

    Важно! Продолжительность артроскопии коленного сустава не должна превышать 2-х часов. Это грозит некрозом обескровленных тканей, повреждением периферического нерва, значительным повышением температуры тела.

    Артроскопия мениска, связок, мыщелок или суставной капсулы проводится в несколько этапов:

    • вводят анестезию;
    • ногу обескровливают с помощью эластичного бинта, жгута и турникета;
    • делают 2 – 3 надреза размером 5 – 6 мм на участках колена, куда будут вводиться инструменты, необходимые для артроскопии;
    • после разрезов делают проколы троакаром;
    • вводят инструментарий в проколы;
    • в полость сустава закачивают стерильную жидкость – она позволяет хирургу улучшить обзор, обеззаразить оперируемый участок и промыть его от крови;
    • при помощи артроскопа обследуют суставную полость, выявляют патологические отклонения;
    • проводят необходимые манипуляции – пластику передней крестообразной связки, артроскопический дебридмент (санация), ушивание, иссечения или удаления менисков.


    Реабилитация после проведения артроскопии на колене

    После артроскопической санации наступает восстановительный период. Он варьируется от 2 до 12 месяцев. Продолжительность зависит от сложности вмешательства, возраста пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций.

    Первые 2 – 3 дня после артроскопии на коленном суставе пациент находится в стационаре. В этот период:

    • удаляют дренаж из колена, накладывают асептическую повязку;
    • ногу обездвиживают и располагают на возвышении, чтобы уменьшить отечность;
    • принимают антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты;
    • прикладывают холод на прооперированную область;
    • надевают протез, чтобы ограничить движения ногой.

    Вставать можно после выписки из больницы. Ходить первые 5 – 7 дней необходимо с опорой на костыли или ортопедическую трость.

    Дальнейшая реабилитация после артроскопии проходит в специализированном центре или на дому с периодическими визитами в клинику для смены повязок и контроля за ходом заживления. В этот период проводят физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию, ЛФК и соблюдают диету.

    Физиотерапия

    Восстановление после операции на коленном суставе обязательно включает физиотерапевтические манипуляции. Назначают:

    • магнитотерапию;
    • УВЧ;
    • электрофорез;
    • терапию ультразвуком;
    • массаж.

    К физиотерапии приступают спустя пару недель после артрокопии мениска, связок и мыщелок коленного сустава. По показаниям процедуры проводят в первые дни реабилитации.

    Лечебная физкультура

    Артроскопия мениска и других составных частей коленного сустава – только начальная фаза лечения. Полноценная терапия немыслима без ЛФК.

    Нагрузка увеличивается постепенно, вначале все упражнения выполняются под контролем врача или реабилитолога. Интенсивность занятий отличается в разные периоды восстановления:

    • в стационаре разрешены только изометрические упражнения, вращение голеностопом, сокращение мышц бедра;
    • спустя неделю назначают упражнения на разминку и укрепление мышц ноги;
    • начиная с 5-ой недели приступают к формированию уверенной походки, добавляют занятия в воде;
    • после 10-ой недели нагрузки усиливают, показаны занятия на велотренажере, степ-платформе;
    • на финальном этапе восстановления можно плавать в бассейне, заниматься на блоковых тренажерах, делать выпады и приседания без утяжелителей.

    Обратите внимание! Во время занятий на ноге должен находиться протез. До полного восстановления запрещен бег, скручивающие упражнения, прыжки.

    Правильное питание

    Как такового ограничения в питании после артроскопии коленного сустава нет. Рекомендуют увеличить количество продуктов, содержащих кальций, жирные кислоты, белок, серу, селен. Рацион необходимо обогатить:
    • кисломолочными продуктами;
    • мясными блюдами, особенно полезны наваристые бульоны, холодцы;
    • яйцами;
    • желе и мармеладом;
    • морепродуктами;
    • орехами;
    • овощами, фруктами, ягодами;
    • сухофруктами.


    Возможные осложнения

    Риски для пациента при артроскопической санации минимальны, поэтому последствия встречаются редко. Однако необходимо понимать, что нормальных осложнений после операции не избежать. К ним относят отек и боль в первые дни после процедуры, а также ограничения подвижности сустава в течении нескольких недель.

    Патологические осложнения после артроскопической резекции связок и мениска встречаются редко. Возможно:

    • инфицирование полости сустава – приводит к артриту;
    • тромбоз сосудов;
    • кровоизлияние;
    • повреждение связок, нервов или кровеносных сосудов.

    Важно! Необходимо срочно обратиться к врачу, если после артроскопии появилась высокая температура, озноб, гиперемия тканей вокруг колена, сильная боль, потеря чувствительности в конечности.

    Нередко пациенты сами провоцируют развитие послеоперационных осложнений. Если больной не соблюдает рекомендаций врача, игнорирует необходимые процедуры для восстановления, чрезмерно нагружает прооперированную ногу, риск негативных последствий увеличивается в разы.