Биполярная маниакальная депрессия и одержимость человека

Биполярная депрессия (маниакально-депрессивный психоз) — это патологическое психологическое изменение в психике человека, обусловленное внутренними факторами, а не влиянием внешней среды. При биполярной депрессии наблюдается маниакальный синдром (повышенное настроение, психическое возбуждение, ускорение речи и мышления, двигательное возбуждение).

История открытия биполярной болезни

Впервые эта болезнь была описана в 2019 году, французскими исследователями Ж. Г. Б. Баярже и Ж. П. Фальре , первоначальное название болезни было «помешательство двух форм». Однако ещё в течение пятидесяти лет это расстройство психики не признавалось научной психиатрией, и своим окончательным выделением в отдельную болезнь оно обязано психиатру из Германии Э. Крепелину. Психиатр ввёл современное название болезни, которое является стигматизирующим по отношению ко многим больным. В США принято новое название, более политически корректное — биполярное аффективное расстройство.

До сегодняшнего дня нет единого мнения по определению границ заболевания, чем оно вызвано.

Сейчас это расстройство классифицируют по нескольким факторам, которые указывают на преобладание определённой фазы расстройства:

  • униполярная депрессия;
  • биполярная депрессия с преобладанием маниакальной одержимостью;
  • отчётливая биполярная форма как с депрессивными, так и с маниакальными наклонностями.

По данным статистики, этим расстройством страдают от 6 до 8 человек на 1000, процент заболевших примерно одинаков среди мужчин и женщин. Впервые такой диагноз ставится людям в возрасте от 25 до 45 лет, униполярная форма чаще встречается после 30 лет, а депрессивные состояния чаще всего диагностируются у лиц после 50 лет.

Причины развития биполярной болезни

На сегодняшний день нет однозначного ответа, какой фактор является решающим в развитии болезни, но некоторые гипотезы подтверждены. Среди них наиболее распространёнными являются:

  • Генетическая предрасположенность. Имеются научные исследования, которые указывают, что этот синдром передаётся по наследству посредством доминантного гена, сцепленного с Х-хромосомой. Риск передачи расстройства по генетической цепи достаточно высок, более 75%. Были проведены исследования, которые доказали, что процент передачи патологии свыше 50%, даже если всего один и родителей страдает данным расстройством.
  • Особенности развития в детском возрасте. Отношение к малышу в неосознанном возрасте, окружение оказывают влияние на него в возрасте до 6 лет. Длительное пребывание ребёнка с родителями, которые употребляли наркотики, алкоголь, были подвержены частой смене настроения, были несдержанны эмоционально или сексуально, оставили на психике ребёнка неизгладимый след, и в дальнейшем это привело к развитию патологии.
  • Возраст родителей. Дети, рождённые от родителей старше 45 лет, имеют более высокий шанс заболеть любой психической патологией, в том числе может развиться личностная биполярность человека.
  • Пол. У женщин синдром депрессивного состояния чаще всего диагностируется в период климакса, послеродовой период. У мужчин значительно больше шансов развития биполярной формы синдрома.
  • Личностные особенности человека. В эту группу включены люди, имеющие меланхолический, астенический темперамент. Если в их характере преобладают такие качества, как пунктуальность, педантичность, повышенная требовательность, старательность, комплекс отличника, шансы развития патологии у такого человека значительно возрастают.
  • Нарушения биоритмов жизнедеятельности. Проблемы со сном, бессонницы, нарушения ритмов засыпания провоцируют развитие депрессии. Озабоченность больного недостатком сна приводит к повышению тревожности, паническим атакам и усиливает процесс протекания патологии.
  • Злоупотребление различными психоактивными веществами (наркотики, алкоголь, токсические вещества, психоактивные, кофе) в значительной мере влияет на развитие болезни.
  • Хронический стресс. Во многих случаях это заболевание получает свой старт, после единовременного сильного пережитого стресса или постоянного хронического. При хроническом стрессе катализатором может стать рядовое событие: смена погоды, период отпуска, любой праздничный день.

Накопленные исследования доказали, что процент формирования патологии из-за генетических факторов достигает 75%. А влияние среды формирует оставшиеся 25% развития патологии.

Симптомы депрессивного расстройства

Долгое время патология может протекать невидимо, пациент особо не придаёт значение частым перепадам настроения, ссылаясь на усталость, погоду и т. д. Он может ощущать чувство подавленности, которое резко заменяется радостью, счастьем, творческим подъёмом. Такое состояние может выглядеть подозрительным со стороны окружающих, но самого заболевшего не тревожит. Чтобы устранить такой синдром, человека приходится чуть ли не силой тащить на приём к специалисту.

Биполярная депрессия, симптомы:

  • апатия с повышенной раздражительностью;
  • сильные душевные переживания, сменяющиеся чувством эйфории;
  • чувство никчёмности или чувство собственного превосходства;
  • замкнутость на одной мысли или навязчивость в беседах;
  • полное отстранение или усиленная тревога за родных и близких;
  • беспричинная плаксивость;
  • жалость к самому себе;
  • недоверие к миру.

Симптомы у женщин

Диагноз биполярной формы обычно ставится женщинам в возрасте от 30 до 35 лет, помощь психиатра при таком диагнозе обязательна, иначе могут развиться более тяжёлые последствия.

Главными симптомами при развитии патологии у женщины являются:

  • агрессивное поведение, зависть;
  • пустота, тревога, тоска;
  • частые мысли о самоубийстве;
  • отсутствие жизненных сил и энергии;
  • завышенная самооценка;
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • повышенная двигательная активность, болтливость.

Признаки расстройства у мужчин

Симптомы развития биполярной депрессии у мужчин несколько отличаются от женского проявления, основные:

  • замкнутость, хандра, сосредоточенность на своих переживаниях;
  • снижение массы тела;
  • агрессия к близким или посторонним людям;
  • внутренний страх, который перемежается с сильным агрессивным состоянием;
  • снижение мыслительной деятельности;
  • вспышки злобы на посторонних людей;
  • повышенная раздражительность даже при незначительных неприятностях.

Течение патологии

Биполярное расстройство может проявляться несколькими фазами, невозможно спрогнозировать сколько будет длиться каждая из них и в какой последовательности. Патология может проявиться одним эпизодом либо протекать разными схемами, переходящими друг в друга. Проявления могут быть чисто депрессивными или маниакальными.

Длительность острой фазы может длиться 3 недели, в хроническом течении патология может протекать несколько лет без лечения. Как правило, развитие маниакальной фазы протекает стремительнее, чем депрессия. Может наблюдаться период ремиссии, который затягивается до 7 лет бессимптомного течения. У некоторых пациентов бессимптомный период течения патологии полностью отсутствует.

К данному заболеванию могут присоединяться различные симптомы навязчивых состояний: галлюцинаций, ипохондрии, катотонических синдромов.

Главные стадии течения патологии:

  • Гипоманиакальная фаза — это психический подъем, физическая активность, творчество. Неустойчивое внимание, которое перескакивает с одного на другое.
  • Мания — пациент часто шутит, чрезмерно весел, повышенно бодр, вплоть до агрессивного поведения. Больной не в состоянии вести продолжительную беседу, внимание рассеянное. Такие люди становятся очень активными, строят невероятные планы, которые кажутся им просто гениальными.
  • Неистовая фаза — все перечисленное выше умножается на 10. Речь сбивчивая, несвязная. Глаза бегают, а движения резкие, быстрые.
  • Успокоение двигательной активности — пациент точно так же полон энергии, но неистовство движений и разговора резко снижается. Больной хотел что-то сказать или возразить, но резко передумал и махнул рукой.
  • Реактивная фаза — настроение падает ниже нормального, возникает заторможенность. Движения и речь нормализуются.

Методы диагностики

Для диагностики этого состояния необходимо не менее двух проявлений расстройств. При этом неважно, какая это будет фаза и проявление. Для постановки диагноза психиатр поговорит с больным, изучит анамнез пациента, проведёт беседу с родными и близкими.

Определение тяжести течения расстройства осуществляют при помощи специально шкалы. А также перед постановкой диагноза хороший врач должен исключить неврозы, психопатию, шизофрению, синдром навязчивых состояний и другие нервные заболевания или соматические отклонения.

Ранняя диагностика значительно повышает шансы на выздоровление, если диагноз был поставлен уже после первого проявления патологии, то лечение будет вдвое эффективней, чем у пациента, который перенес два или более маниакальных эпизодов.

Лечение патологии

Лечение этого расстройства требует психофармакологической терапии, правильно подобранной доктором. Людям, подверженным этому недугу, назначают несколько сильных препаратов разных групп, что может привести к развитию серьёзных побочных эффектов.

Для купирования маниакального проявления проводят сильнодействующую «агрессивную» терапию, рекомендуют назначать максимальные дозы лекарственны препаратов.

Коварство этого заболевания в том, что при активном использовании медикаментозного лечения возможна смена одной фазы на кардинально противоположную, поэтому подбор препаратов должен проводиться компетентными специалистами при постоянном мониторинге состояния пациента.

Схема лечения подбирается строго индивидуально, учитывая то, в какой фазе находится человек, сколько было маниакальных эпизодов у конкретного больного.

В отличие от классической депрессии следует помнить, что терапия антидепрессантами, ингибиторами моноаминооксидазы увеличивает шанс перехода депрессивной стадии в маниакальную, поэтому в современной психиатрии для лечения депрессии биполярного характера используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые намного реже вызывают переход одной фазы в другую.

Биполярность человека — это серьёзная патология, которые требует длительного компетентного лечения, полного взаимодействия пациента и доктора. Пациент должен беспрекословно выполнять назначенное лечение, в случае острого течения болезни (попыток суицида, агрессии, которая угрожает больному или его окружению) требуется его немедленная госпитализация в стационар на принудительное лечение.

Профилактические мероприятия

Профилактика маниакальных эпизодов не разработана, так как катализаторы этого расстройства не установлены. Медикаментозное лечение направлено на поддержание длительной ремиссии пациента и предотвращение повторных эпизодов.

Пациенту следует внимательно следить за своим здоровьем и устранить все факторы, которые могут спровоцировать повторный приступ: резкие перепады в гормональном фоне, расстройства эндокринной системы, инфекционные болезни, болезни соматического характера, переутомления, стрессы, конфликты. Пациент должен чётко придерживаться циркадных ритмов, роль правильного сна в этом недуге неоценима. Специалисты связывают развитие болезни со временем года, чаще всего это случается осенью или весной. Поэтому больным в этот период следует более тщательно придерживаться здорового образа жизни, больше отдыхать и прислушиваться к рекомендациям специалиста.

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — психическое заболевание эндогенной природы, проявляющееся сменой аффективных фаз: маниакальной, депрессивной. В некоторых случаях биполярная депрессия протекает в виде разнообразных вариантов смешанных состояний, для которых характерна стремительная смена маниакальных и депрессивных проявлений, или же симптомы депрессии и мании отчетливо выражены одновременно (например: тоскливое настроение, сочетаемое с сильной возбужденностью, умственная заторможенность с эйфорией).

Отдельные эпизоды (фазы) биполярного расстройства следуют непосредственно друг за другом либо проявляются через «светлый» промежуток в психическом состоянии индивида, именуемый интермиссией (либо интерфазой). Этот бессимптомный период протекает с полным либо частичным возобновлением психических функций, с восстановлением личностных качеств и индивидуальных черт характера больного. Многочисленные научные исследования определили у 75% больных БАР наличие иных сопутствующих психических патологий, в большинстве случаев – тревожно-фобических расстройств.

Изучение маниакально-депрессивного психоза, как самостоятельной нозологической единицы, проводится со второй половины 19 века. Впервые это заболевание было описано как циркулярный психоз, позже трактовалось как «умственное помешательство в двух фазах». С введением в действие Международного классификатора болезней (МКБ 10) в 2019 году заболевание переименовано в более корректное и отражающее научную суть название – биполярное аффективное расстройство. Однако по сей день в психиатрии отсутствует как единое определение, так и подтвержденное исследованиями понимание вероятных клинических границ данной депрессии в связи с выраженной гетерогенностью (наличию полностью противоположных частей в структуре) заболевания.

В настоящее время в медицинской среде для классификации конкретного вида расстройства используют оправданное прогнозируемым клиническим развитием дифференцирование. Подразделение осуществляется на основании факторов, указывающих на преобладание той или иной фазы аффективного расстройства: униполярная форма (маниакальная либо депрессивная), биполярный вид с преобладанием либо маниакальных, либо депрессивных эпизодов, отчетливо биполярная форма с приблизительно равными проявлениями состояний.

Довольно сложно оценить реальную распространенность биполярной депрессии из-за наличия разнообразных критериев ее диагностики. Однако, анализируя различные источники как отечественных, так и зарубежных исследований, можно предположить, что, даже при консервативном подходе к критериям патологии, биполярным расстройством страдают от 5 до 8 человек из 1000. Причем процент болеющих лиц приблизительно одинаков как среди мужчин, так и среди женщин. Также не отмечено существенной зависимости среди людей, страдающих расстройством, от пребывания в конкретной возрастной категории, социального положения, принадлежности к определенной этнической группе. Согласно данным ВОЗ вероятность в течение жизни заболеть биполярной депрессией составляет от 2 до 4%, при этом дебют заболевания у 47% процентов пациентов с диагнозом БАР приходится на возраст от 25 до 45 лет. Научные исследования установили, что биполярный вид расстройства развивается, как правило, в возрасте до 30 лет, униполярная форма – после тридцатилетнего порога, а депрессивные фазы преобладают у лиц, перешагнувших 50-летний рубеж.

Биполярная депрессия: варианты протекания

В свете современных трактовок разновидностей биполярного расстройства можно выделить варианты заболевания:

  • униполярный вид;
  • периодическая мания (у больного проявляются только маниакальные эпизоды);
  • периодически возникающая депрессия (у индивида выражены фазы депрессии). Хотя согласно МКБ-10 и DSM-IV этот вид отнесен к состояниям рекуррентной депрессии, большинство психиатров полагают, что такое выделение неоправданно;
  • правильно-перемежающийся (интерметтирующий) вид: закономерное чередование и последовательная смена через интермиссию маниакальной фазы и депрессивного эпизода;
  • неправильно-перемежающийся вид: чередование через интерфазу депрессивных и маниакальных состояний без соблюдения определенной очередности;
  • двойная форма: смена одной фазы другой без соблюдения периода «покоя», после проявления которых следует интермиссия;
  • циркулярный вид (psychosis circularis continua) — последовательно перемежающиеся состояния без промежутков стабильного психического состояния.

Среди клинически зафиксированных случаев наиболее распространен интермиттирующий вид маниакально-депрессивного психоза, отражающий характерную суть расстройства – его циркулярный ритм.

Биполярная депрессия: причины

На сегодняшний день доподлинно не установлены и полностью не изучены вероятные причины возникновения биполярного расстройства, однако подтверждены некоторые научные гипотезы. Среди теорий наиболее вероятными факторами в формировании патологии являются: генетическое наследование (предрасположенность) и нейрохимические процессы, протекающие в организме. Так, заболевание может быть спровоцировано нарушениями в обмене биогенных аминов, патологий в эндокринной системе, разладом циркадных ритмов, сбоем в водно-солевом обмене. На вероятность развития БАР также оказывают влияние  специфика протекания детского периода и конституциональные особенности организма индивида. Накопленные научные данные показали, что доля генетических факторов в формировании психической патологии достигает 75%, а вклад «среды» не превышает 25%.

Фактор 1. Генетическая предрасположенность

Механизм передачи предрасположенности к расстройству полностью не изучен, однако имеются научные факты, указывающие на наследственную передачу заболевания посредством единственного доминантного гена с частичной пенетрацией, сцепленного с X-хромосомой. Еще одним генетическим маркером аффективных нарушений является дефицит Г6ФД (цитозольного фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы).

Проведенные генетические исследования методом картирования (определения локации различных полиморфных участков генома) продемонстрировали высокий риск (до 75%) наследования биполярного расстройства в семейном анамнезе. В ходе научной работы, проводимой в Стэнфорде, была подтверждена наследственная предрасположенность к формированию патологии у потомства (свыше 50%), даже в случаях, если один из родителей страдает данным недугом.

Фактор 2. Особенности детского периода

Условия воспитания и отношение к ребенку со стороны близкого окружения играет значительную роль на формируемые особенности психической сферы. Все, проводимые в данном сегменте исследования, подтвердили, что у подавляющего большинства детей, воспитывавшихся у родителей с психическими патологиями, присутствует значительный риск развития в будущем БАР. Длительное пребывание ребенка с лицами, склонными к интенсивным и непредсказуемым переменам настроения, страдающие алкогольной либо наркотической зависимостью, сексуально и эмоционально несдержанными – сильнейший хронический стресс, чреватый формированием аффективных состояний.

Фактор 3. Возраст родителей

Результаты, полученные в ходе современной научной работы «Архивы психотерапии», показали, что у детей, рожденных немолодыми родителями (старше 45 лет) имеется значительно больший риск заболеть психическими патологиями, в числе которых биполярная депрессия.

Фактор 4. Пол

По современным данным монополярные виды аффективных расстройств чаще всего развиваются у женщин, а биполярной формой чаще страдают представители сильного пола. Установлено, что дебют маниакально-депрессивного психоза у женщин чаще приходится на период менструации, при вступлении в климактерическую фазу, может проявиться впоследствии или быть спровоцированным постнатальной депрессией. Любой по содержанию психиатрический эпизод эндогенного характера (связанный с изменениями в гормональном фоне) увеличивает риск возникновения БАР в 4 раза. В особой группе риска – женщины, которые в предыдущие 15 лет страдали какой-либо формой расстройства психики и проходили лечение психотропными препаратами.

Фактор 5. Характерные особенности личности

Хорошо изучены факты, устанавливающие прямую взаимосвязь развития аффективных расстройств с особенностями психической деятельности индивида.  В группу риска включены лица меланхолической, астенической, депрессивной, статотимической конституцией. Многие авторитетные специалисты указывают, что такие черты, как: акцентуированная ответственность, педантичность, завышенная требовательность к своей личности, добросовестность, старательность, выступающие как главенствующие факторы жизнедеятельности личности, сочетающиеся с лабильностью эмоционального фона, являются идеальной почвой для возникновения БАР. Также к биполярному расстройству предрасположены лица с дефицитарностью психической активности – субъекты, у которых отсутствуют личностные ресурсы, необходимые для удовлетворения основных (обеспечивающих жизнедеятельность) потребностей, для постановки и последующего достижения целей, для достижения благополучия (в осознаваемом человеком значении).

Фактор 6. Биологическая теория

Как показывают многочисленные изыскания, одним из ведущих факторов образования биполярного расстройства является дисбаланс нейромедиаторов, в функциях которых – передача электрических импульсов. Нейротрансмиттеры: катехоламины (норадреналин и дофамин) и моноамин – серотонин оказывают прямое влияние на функционирование головного мозга и всего организма, в частности «управляют» психической сферой.

Недостаток данных нейромедиаторов приводит к серьезным психическим патологиям, провоцируя искажение реальной действительности, алогичный образ мышления, асоциальное поведение. Дефицит этих биологически активных веществ вызывает ухудшение когнитивных функций, влияет на режим бодрствования и сна, изменяет пищевое поведение, снижает половую активность, активизирует лабильность эмоционального фона.

Фактор 7. Нарушения биоритма

По мнению экспертов, в формировании биполярного расстройства немалую роль играет сбой циркадного ритма – нарушения в цикличном колебании скорости и интенсивности протекания биологических процессов.  Проблемы с засыпанием, потеря сна либо частый прерывистый сон может провоцировать формирование как маниакального состояния, так и депрессивной фазы. Также озабоченность больного имеющимся дефицитом сна приводит к усилению возбуждения и нарастанию тревожности, что ухудшает течение аффективного расстройства и усиливает его симптомы. Сбои в циркадных ритмах отмечены в большинстве случаев (свыше 65%) как явные предвестники скорого наступления маниакальной фазы у больных биполярным расстройством.

Фактор 8.  Злоупотребление психоативными веществами

Прием наркотических средств и злоупотребление алкоголем – частые причины появления биполярных симптомов. Статические данные, полученные в результате изучения образа жизни больных и наличия у них пагубных зависимостей, показывают, что около 50% лиц с данным диагнозом, имели или имеют проблемы в виде пристрастий к наркотическим, токсическим или иным психоактивным веществам.

Фактор 9. Хронический либо однократный интенсивный стресс

Фиксируется много клинических случаев, когда диагноз биполярное расстройство был вынесен человеку после недавно пережитых стрессовых событий. Причем, травмирующими событиями могут выступать ни только серьезные негативные изменения в жизни человека, но и рядовые событие, например: смена времени года, период отпуска либо праздничные дни.

Биполярная депрессия: симптомы

Невозможно прогнозировать, с каким количеством фаз, какого характера проявиться биполярное расстройство у данного больного: заболевание может проявиться и одним единственным эпизодом, либо протекать по различным схемам. Недуг может демонстрировать исключительно маниакальные либо депрессивные состояния, проявляться правильной или неправильной их сменой.

Длительность отдельной фазы при интерметтирующем варианте недуга может колебаться в широком временном диапазоне: от 2-3 недель до 1,5—2 лет (в среднем от 3 до 7 месяцев). Как правило, маниакальная фаза длится в три раза короче, чем депрессивный эпизод. Продолжительность периода интермиссии может варьироваться от 2 до 7 лет; хотя «светлый» отрезок – интерфаза у некоторых пациентов вообще отсутствует.

Возможен атипичный вариант протекания заболевания в виде неполного раскрытия фаз, непропорциональностью стержневых показателей, присоединения симптомов навязчивости, ипохондрии, сенестопатии и параноидных, галлюцинаторных, кататонических синдромов.

Течение маниакальной фазы

Основные симптомы маниакальной фазы:

Гипертимия – стойкое  повышенное настроение,  сопровождающееся усилением социальной активности, повышением жизненного тонуса. В таком состоянии для индивида характерна аномальная, несоответствующая действительному положению, жизнерадостность, ощущение полного благополучия, чрезмерный оптимизм. У личности может наблюдаться искаженная высокая самооценка, уверенность в своей уникальности и превосходстве. Больной значительно приукрашает либо приписывает несуществующие собственные достоинства, не приемлет никакой критики в свой адрес.

Психомоторное возбуждение – патологическое состояние, при котором отчетливо проявляется болезненная суетливость, беспокойство, несдержанность в высказываниях и непоследовательность в поступках. Индивид может одновременно браться за несколько дел, однако ни одно из них не удается довести до логического завершения.

Тахипсихия – ускорение скорости мыслительных процессов с характерными скачкообразными, непоследовательными, алогичными идеями. Пациента отличает многословность, причем произносимые фразы – яркой эмоциональной окраски, нередко гневливого, агрессивного содержания.

В клиническом течении маниакального синдрома психиатры условно выделяют пять фаз, для которых характерны специфические проявления.

Стадия Наименование Признаки
1 Гипоманиакальная Повышение настроения;
Ощущение прилива сил, энергии, бодрости;
Многословная речь в ускоренном темпе;
Снижение смысловых ассоциаций;
Умеренное моторное возбуждение;
Усиление аппетита;
Умеренное уменьшение потребности во сне;
Повышенная отвлекаемость внимания.
2 Выраженная мания Нарастание маниакальных симптомов;
Выраженное речевое возбуждение;
Сверх приподнятое настроение с чертами веселости;
Редкие вспышки гнева;
Появление бредовых идей величия;
Формирование фантастичных «перспектив» на будущее;
Неконтролируемый азарт во вложениях и тратах;
Снижение продолжительности сна до 3 часов.
3 Маниакальное неистовство Максимальная выраженность симптомов;
Расторможенность влечений;
Отсутствие целенаправленности и продуктивности деятельности;
Интенсивное моторное возбуждение беспорядочного характера, движения – размашистые, неточные;
Внешне бессвязная речь, состоящая из наборов отдельных слов или слогов.
4 Двигательное успокоение Сохранение приподнятого настроения;
Редукция (ослабление) моторного возбуждения;
Идеаторное возбуждение постепенно угасает.
5 Реактивная Возвращение к состоянию нормы;
Может наблюдаться астенические проявления;
У некоторых больных отдельные эпизоды предыдущих стадий амнезируются (забываются).

Течение депрессивной фазы

Основные симптомы депрессивной фазы полностью противоположны проявлениям маниакального синдрома:

  • Гипотимия – угнетенное настроение;
  • Психомоторная заторможенность;
  • Брадипсихия – замедленная скорость мышления.

В течение депрессивного эпизода при БАР отмечаются суточные колебания эмоционального фона: тоскливое настроение, иррациональная тревога, безразличие присутствуют в первой половине дне с некоторым «просветлением» и улучшением самочувствия, увеличением активности в вечернее время. У большинства больных ухудшается аппетит и возникает ощущение отсутствия вкуса у употребляемой пищи. У многих женщин в депрессивной фазе возникает аменорея (отсутствие менструации). Больные отмечают у себя немотивированное волнение, не проходящее беспокойство, предчувствия о неминуемом несчастье.

Полный депрессивный эпизод состоит из четырех последовательных фаз.

Стадия Наименование Признаки
1 Начальная Незначительное ослабление жизненного тонуса;
Нерезкое ухудшение настроение;
Снижение работоспособности;
Трудности с засыпанием, поверхностный сон.
2 Нарастающая депрессия Явное угнетение настроение;
Присоединение иррациональной тревоги;
Значительное ухудшение работоспособности;
Моторная и умственная заторможенность; Замедление темпа речи; Стойкая бессонница;
Заметное ухудшение аппетита.
3 Выраженная депрессия Максимальное развитие депрессивных симптомов;
Мучительная патологическая тревога;
Интенсивная стойкая тоска;
Тихая, замедленная речь;
Возникновение депрессивного ступора;
Появление бредовых идей самоуничижения, самообвинения, ипохондрические настроения;
Возникновение суицидальных мыслей и действий;
Нередко возникают слуховые галлюцинации.
4 Реактивная Постепенное ослабление депрессивных признаков с сохранением астении;
В редких случаях отмечается незначительное психомоторное возбуждение.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза может протекать по различным вариантам, в виде депрессий: простой, ипохондрической, бредовой, ажитированной, анестетической.

Биполярная депрессия: лечение

Существенное значение для успешного лечения биполярного расстройство имеет его своевременная диагностика на ранних этапах развития патологии, так как эффективность терапии напрямую зависит от количества перенесенных пациентом эпизодов. Необходимо дифференцировать данную патологию от иных видов психических заболеваний, в частности: униполярной депрессии, расстройств шизофренического спектра, олигофрении, болезнями инфекционного, токсического, травматического генеза.

Лечение биполярного аффективного расстройства требует проведения грамотной психофармакологической терапии. Страдающим этим недугом назначают, как правило, несколько сильнодействующих препаратов различных групп, что создает определенные трудности для предотвращения их побочных действий.

Для купирования как маниакальной, так и депрессивной фазы, проводят «агрессивную» медикаментозную терапию в целях не допустить развития резистентности к фармакологическим препаратам. Рекомендовано на начальных этапах лечения назначать больным максимально допустимые дозы препаратов и, ориентируясь на терапевтических ответ от их приема, увеличивать дозировку.

Однако «коварность» данного заболевания состоит в том, что при чрезмерно активном использовании лекарственных средств возможна инверсия (непосредственная смена) одной фазы на противоположное состояние, поэтому фармакологическая терапия должна проходить при постоянном мониторинге компетентными специалистами клинической картины недуга. Схема фармакологического лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Препараты первой линии выбора в лечении маниакальной фазы – группа нормотимиков, представленная препаратами лития, карбамазепином, вальпроевой кислотой. В отдельных случаях врачи прибегают к назначению атипичных антипсихотиков.

В отличие от классического лечения депрессивных состояний, следует учитывать, что терапия трициклическими антидепрессантами и необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы увеличивает риск перехода депрессивного эпизода в маниакальную фазу. Поэтому в современной психиатрии для лечения биполярной депрессии прибегают к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), прием которых значительно реже вызывает инверсию состояний.

Среди психотерапевтических программ в лечении биполярного аффективного расстройства, выделяют следующие методики:

  • поведенческая;
  • когнитивная;
  • межличностная;
  • терапия социального ритма.

Биполярная депрессия – заболевание, сложное в диагностике и длительное в лечении, требующее тесного взаимодействия врача и пациента и безукоризненного соблюдения больным назначенных ему медикаментозных препаратов. В случае острого течения недуга (при возникновении суицидальных мыслей и попыток, совершении индивидом социально опасных действий и прочих состояниях, угрожающих жизни индивида и окружающим лицам) требуется незамедлительная госпитализация больного в стационарное лечебное заведение.