Кома 3 степени: шанс на выживание после инсульта

С древнегреческого «кома» переводится как «глубокий сон». Во время нахождения человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

  • Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
  • Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
  • Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.
  • Кома 3 степени. Глубокое состояние комы. Больной не реагирует на боль, полностью отсутствует реакция зрачков на свет, рефлексы не наблюдаются, температура понижена. Происходят нарушения во всех системах организма.
  • Кома 4 степени. Состояние, из которого уже невозможно выйти. У человека отсутствуют рефлексы, зрачки расширены, наблюдается переохлаждение организма. Больной не может самостоятельно дышать.

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Кома 3 степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Шансы на выживание после ДТП

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  • Степень ушиба головного мозга.
  • Отдаленные последствия ЧМТ.
  • Перелом основания черепа.
  • Перелом свода черепа.
  • Перелом височных костей.
  • Сотрясение мозга.
  • Травма кровеносных сосудов.
  • Отек головного мозга.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

  • Отсутствие сознания.
  • Изменение цвета лица (становится багровым).
  • Громкое дыхание.
  • Рвота.
  • Проблемы при глотании.
  • Замедление пульса.
  • Повышение АД.

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

  • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
  • Состояние организма.
  • Возраст больного.
  • Оснащение необходимым оборудованием.
  • Уход за больным.

Признаки комы третьей степени при инсульте

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

  • Отсутствие реакции на боль.
  • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
  • Отсутствием глотательного рефлекса.
  • Отсутствие тонуса мышц.
  • Пониженная температура тела.
  • Невозможность самостоятельного дыхания.
  • Испражнения происходит бесконтрольно.
  • Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Вероятность выживания после комы новорожденного

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Последствия коматозного состояния

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

Осложнения

Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

© Sosudy.info Все права защищены.

Копирование информации запрещено. При цитировании, ссылка на страницу источник обязательна.

Обширные инсультные поражения иногда провоцируют состояние, когда мозг не реагирует на внешнее раздражители – это кома при инсульте. Осложнение встречается не очень часто, и возникшее состояние усугубляет течение болезни, требуя для пациента особой программы реабилитации. Насколько восстановится человек после инсультного приступа, влияет характер мозгового поражения и особенности коматозных нарушений.

[toc]

Что такое сопор и кома

Сопор – тяжелое коматозное состояние при инсульте, когда из-за сильного угнетения нервной деятельности у больного возникают отклонения в работе жизненно важных систем:

  • дыхание становится неровным;
  • зрачки сужаются, нет реакции на свет;
  • нарушается глотание (пациент давится водой или пищей).

Сопор является одной стадий комы. Если врачи говорят, что инсультник в сопорозном состоянии, то значит, что нарушены важные функции организма и прогноз может оказаться неблагоприятным.

Почему человек впадает в кому

При ОНМК развивается отек и некроз церебральных структур. Кома после инсульта — защитный механизм, позволяющий снизить нагрузку на поврежденный мозговые структуры.

Коматозное состояние вызывают:

  • кровоизлияние в мозг;
  • стволовой инсульт.

При ишемической форме кома развивается, если произошел обширный инсульт и затронуты отделы, отвечающие за регуляцию важных центров.

Патогенез развития состояния коротко можно описать, как нарушение нейронной связи клеток головного мозга, отвечающей за поступление и анализ импульсов, поступающих из внешней среды. Люди теряют сознание, рефлекторные реакции замедляются или совсем исчезают. Риск развития комы повышается после повторного инсульта.

Признаки комы при инсульте

Симптоматика нарастает постепенно, и признаки комы при инсульте будут зависеть от стадии патологического процесса. Для диагностики возникших нарушений неврологи и реаниматологи рекомендуют провести несложный тест, во время которого оценивают степень инсультных осложнений, проверяя у пациента:

  • наличие паралича;
  • речевые расстройства;
  • отсутствие способности оценивать происходящее;
  • нарушение памяти (полное или частичное);
  • спутанность сознания.

Если при ишемическом инсульте симптоматика прогрессирует постепенно, то геморрагическая кома наступает в течение нескольких минут. При геморрагическом поражении у пострадавшего почти сразу происходит потеря сознания и угнетение защитных рефлексов.

Стадии комы

Прогноз лечения зависит от того, какая выявлена степень комы при инсульте. У человека с прекомой или 1 стадией коматозных нарушений прогноз благоприятнее, чем когда выявлена глубокая мозговая кома.

Важно знать!

При своевременном оказании медицинской помощи коматозный процесс удается остановить и снизить тяжесть возможных последствий.

Прекома

Основная характеристика возникшего состояния: глубокое оглушение. При этом человек:

  • возбужден или подавлен;
  • не в состоянии отвечать на вопросы;
  • не может понять обращенную к нему речь.

Нередко состояние оглушения провоцирует появление галлюцинаций и психопатического бреда.

Рефлексы и двигательные функции сохранены, но пострадавший ощущает сильную слабость. Если помощь пациенту не оказана, то наступает состояние комы.

1 степень

Больной впадает в состояние ступора и при осмотре отмечается:

  • замедление реакции на внешние раздражители;
  • умеренный мышечный гипертонус;
  • «плавающий» взгляд;
  • снижение болевой чувствительности.

Пациент при коме 1 степени сохраняет воду или жидкую пищу, может самостоятельно пошевелиться, но неспособен к общению и не понимает речь.

Прогноз при первой степени зависит от длительности коматозного процесса. Если больной находился без сознания недолго и терапия была проведена своевременно, то есть шанс избежать тяжелых последствий.

2 степень

Сопор или кома 2 степени вызывает более тяжелые последствия:

  • отсутствие сознания;
  • неконтролируемые хаотичные движения;
  • сужение зрачков и слабую реакцию на свет;
  • нарушение дыхания (становится глубоким и шумным);
  • появление судорожных подергиваний (мышцы бесконтрольно напрягаются и расслабляются);
  • ослабление сфинктеров, сопровождающееся непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Прогноз второй степени зависит от характера мозгового поражения. Ишемический инсульт дает меньше последствий и при своевременно оказанной помощи возможно выздоровление, но шансы на полное восстановление снижены.

Геморрагический инсульт более опасен и симптоматика быстро прогрессирует. Часть людей, впавшие в кому после геморрагического инсульта, погибают в первые часы, а выжившие — почти всегда остаются инвалидами.

3 степень

Третья стадия или глубокая кома характеризуется развитием тяжелых нарушений:

  • нет сознания;
  • все рефлексы отсутствуют;
  • зрачки сужены;
  • атония (возможны судороги с утратой дыхания на непродолжительное время);
  • снижение АД;
  • частое поверхностное дыхание;
  • утрачен контроль за естественными оправлениями (больные мочатся и ходят по большому «под себя»).

Кома 3 степени чаще возникает при геморрагическом инсульте с обширным кровоизлиянием.

При третьей степени прогноз неблагоприятен и последствия мозговых нарушений почти необратимы.

4 степень

Прогноз на выживание отсутствует – кома 4 степени вызывает гибель мозговой коры. У пациента отсутствует:

  • самостоятельное дыхание;
  • реакция зрачков;
  • защитные рефлексы;
  • мышечный тонус.

Пульса нет на крупных сосудах, давление не определяется. Сохранить жизнь пациента можно только при подключении к аппарату жизнеобеспечения.

Введение в искусственную кому

Сообщение, что была проведена медикаментозная кома, нередко пугает родственников пациента. Но искусственная кома при инсульте необходима, чтобы снизить нагрузку на мозговую ткань и обеспечить:

  • соединение отростками сохранившихся мозговых клеток между собой для создания новых нейронных цепочек;
  • перераспределение функций мозга (уцелевшие структуры начинают работу погибших клеток).

Близким инсультника подробно разъясняют: зачем вводят в искусственную кому и рассказывают, какие последствие может предотвратить искусственно вызванный коматозный процесс:

  • после инсульта с геморрагией уменьшается давление гематом и снижается риск повторного кровоизлияния;
  • при ишемическом приступе удается добиться перераспределения мозгового кровотока и уменьшить очаг некроза.

Пока пациент находится без сознания и не реагирует на раздражители, мозг быстрее восстанавливаться после приступа.

Сколько дней продолжается искусственно вызванное состояние, доктора решают индивидуально, оценивая восстановительные процессы с помощью КТ и контролируя жизненные функции больного. Иногда лечение занимает несколько недель, которые человек проводит в реанимации, под наблюдением персонала.

Продолжительность выхода из медикаментозного коматозного сна зависит от действия лекарств. После того, как препараты перестали вводить, постепенно возвращается реакция на внешние раздражители, появляется сознание и возможность сознательно двигаться.

Что чувствует человек в коматозном состоянии

Под влиянием телевидения, где пережившие кому рассказывали о своих видениях и о том, что слышали все разговоры в комнате, родственники инсультника интересуются: слышит ли человек и что видит, находясь в бессознательном состоянии. Но это только мифы, на самом деле, человек в коме после инсульта:

  • не в состоянии фокусировать взгляд, а значит и видеть;
  • не может воспринимать на слух шумы и не слышит.

Если коротко сказать, что чувствует человек в коме, то это естественные позывы к мочеиспусканию и дефекации, раздражение от холода или излишнего тепла и слабую реакцию на боль (если рефлексы сохранены). Других ощущений больные не испытывают.

Уход за больными в коме

Находящихся без сознания людей требуется кормить и обеспечивать гигиену. Если человек самостоятельно дышит, то гигиенические процедуры ограничиваются мытьем и профилактикой пролежней.

При отсутствии самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких. Если проводится ИВЛ при инсульте, то необходимо санировать дыхательную трубку для удаления скопившейся слизи. Это поможет снизить риск развития застойной пневмонии.

Питание

Если человек впал в кому, то самостоятельно кушать не может. Как кормят людей в коме, зависит от продолжительности коматозного процесса:

  • первые несколько дней человеку делают внутривенные инфузии питательных растворов;
  • если улучшения не происходит и пациент не может самостоятельно глотать пищу, то питание больного проводят через желудочный зонд.

Если кормление проводится с использованием зонда, то применяют детское питание, жидкие фруктовые и овощные пюре, бульоны.

Гигиена

Для предотвращения образования пролежней и других осложнений, ежедневно больному необходимо:

  • обмывать тело водой с гипоаллергенным мылом;
  • очищать полость рта от слизи;
  • расчесывать волосы.

Мытье головы проводится не реже раза в неделю.

Чтобы предотвратить пролежни, требуется часто менять положение больного в постели и подкладывать под места, подвергающиеся давлению, валики или подушечки.

Лечение

Терапия подбирается с учетом характера поражений головного мозга. Для стабилизации состояния пациентам назначают:

  • кроворазжижающие препараты;
  • средства для улучшения мозгового кровотока;
  • лекарства, укрепляющие сосуды.

Дополнительно могут прописывать препараты для снижения холестерина или гипотензивные средства.

Если произошло обширное кровоизлияние в мозг, то проводят хирургическое удаление гематомы, а затем подбирают необходимые для лечения медикаментозные средства.

Сколько может длиться кома

Сколько человек может находиться в коме? На продолжительность влияет тяжесть церебральных расстройств и способность организма инсультника восстанавливаться.

При геморрагическом инсульте, если человек дышит на аппарате, коматозное состояние продолжается годами. Развивается вегетативное состояние, когда люди живут в коме за счет аппарата жизнеобеспечения и принудительного кормления.

При ишемическом инсульте продолжительность комы обычно составляет от нескольких часов до нескольких суток. На то, сколько длится состояние комы, влияет:

  • Возраст. У пожилых восстановление мозговых функций происходит медленнее, поэтому у старого человека коматозное состояние продолжается дольше.
  • Характер поражения. Кровоизлияние в мозг дает более тяжелые последствия и пациенты с геморрагией лежат в коме дольше времени, чем те, кто перенес ишемический приступ.
  • Общее состояние здоровья. Если человек ранее болел диабетом, авитаминозом, эндокринными болезнями и другими серьезными патологиями, то при инсульте состояние больного более тяжелое.

Сколько пациент может пролежать в коме, доктора не могут спрогнозировать из-за того, что способность к восстановлению у каждого пациента индивидуальна. Но чем дольше продолжается кома, тем больше вероятность серьезных осложнений и выше риск смерти.

Последствия комы

Если возникла кома после инсульта, шансы выжить зависят, в первую очередь, от стадии коматозного процесса:

  • Кома 1 степени. Если длится недолго (до 5 дней), то у человека есть возможность не только выжить, но и почти полностью избавиться от возникших нарушений. Более продолжительный коматозный процесс повышает вероятность развития инвалидности.
  • Кома 2 степени. Сопор вызывает более тяжелые последствия, но, при своевременно оказанной медицинской помощи шансы на выживание высокие, хотя полное восстановление почти не встречается. Таких людей ожидает инвалидность.
  • Кома 3 степени. Прогноз тяжелый: пациенты редко приходят в себя. Большинство ведут вегетативное существование.
  • Кома 4 степени. Мозг мертв. Для поддержания жизни требуется искусственная вентиляция легких. Это состояние провоцирует обширный инсульт с кровоизлиянием в мозг и без поддержки медицинской аппаратуры человек умирает вскоре после приступа.

На характер последствий влияют и другие факторы:

  • Характер приступа. При ишемическом инсульте прогноз выживания выше, чем когда произошел геморрагический инсульт.
  • Кратность инсультных поражений. После второго инсульта патологические изменения головного мозга тяжелее.

У молодых, даже при глубоком инсульте, больше шансов выжить, чем у лиц в пожилом и старческом возрасте.

Последствия для пожилых

При коме после инсульта у пожилых, прогноз тяжелее:

  • геморрагический инсульт головного мозга часто заканчивается смертью;
  • после ишемического инсульта, даже если кома была непродолжительной, последствия для стариков будут тяжелыми (I или II группа инвалидности и зависимость от ухода третьих лиц).

Если больной пережил обширный инсульт и смог выйти из комы, то нередко отмечаются следующие осложнения:

  • тактильные расстройства;
  • проблемы со зрением;
  • появление аномальных рефлексов;
  • ограничение подвижности;
  • психические отклонения;
  • нарушения речи;
  • потеря памяти;
  • невозможность самообслуживания.

Глубокая кома в 80 лет почти всегда заканчивается смертью или вегетативным существованием, а шансы выжить у пожилых в 90 лет – минимальны.

Но это лишь общие данные статистики. Некоторые девяностолетние старики, перенесшие геморрагию, бывшие в коме 10 дней и дольше, смогли не только прийти в себя, но и частично восстановить утраченные навыки. Случаи выздоровления — единичные, чаще прогноз тяжелый.

Риск смертельного исхода

Вероятность развития тяжелой комы, заканчивающейся смертью, повышают:

  • повторный инсульт;
  • геморрагическая апоплексия;
  • обширный ишемический инсульт в ствол мозга;
  • пожилой возраст;
  • тяжелая степень геморрагической или ишемической комы;
  • коматозное состояние, продолжающееся 7 дней и дольше.

Нередко человек погибает не от инсультных нарушений, а от коматозных осложнений, когда инфицируются пролежни, нарушается работа почек или развиваются застойные явления в дыхательных путях.

Как выводят из комы

В реанимации делают все возможное, чтобы вытащить человека из развившегося состояния. Но выход из комы после инсульта происходит поэтапно и иногда сопровождается временными психическими расстройствами.

Стадии выхода:

  1. Слух и зрения. У больного открываются глаза, зрачки реагируют на свет. Уши начинают воспринимать звуки. Это начальные признаки выхода. Если пациент открыл глаза, то шансы вывести человека из развившегося состояния повышаются. На этом этапе возможны непроизвольные рефлекторные движения.
  2. Восстановление глотания. Появление глотательного рефлекса повышает шансы на благополучный вывод из комы. Дополнительно люди начинают фокусировать взгляд, наблюдая за передвигающимся по палате медперсоналом.
  3. Возвращение сознания. Процесс происходит в обратном порядке: от сопора к ступору, а затем к оглушению. В этом периоде могут появиться кратковременные симптомы психического расстройства (страх, возбуждение, истерика, галлюцинации). На этом этапе вывод из комы должен проходить осторожно
  4. Восстанавливается тактильная чувствительность и сознательная двигательная активность.

Люди, когда снижается тяжесть оглушения, пытаются общаться с медперсоналом. Если все происходит благополучно и инсультника удается вывести из комы, то далее подбирают соответствующую программу реабилитации. Но вероятность выхода после геморрагического инсульта невысокая.

Восстановление после комы

Коматозное состояние – травма для психики, поэтому близким инсультника требуется проявить максимум внимания, когда человек окажется дома. Врачи рекомендуют:

  • Создать комфортную обстановку, позволяющую больному почувствовать, что после инсульта он не обуза. Это важный этап реабилитации.
  • Освоить основные навыки массажа. Для восстановления работы мышц необходимы массажные процедуры.
  • Соблюдать правила питания. Пища должна легко усваиваться и обеспечивать организм человека необходимыми питательными веществами.

Немаловажный фактор – внимание и похвала. Перенесшие кому инсультники острее переживают свои ограничения и радуются успехам. Важно замечать даже небольшой прогресс и подбадривать человека.

Инсультная кома – не приговор. Человек может выйти из коматозного состояния, а насколько он потом адаптируется к жизни, зависит не только от врачебных прогнозов, но и от психологического комфорта. Внимание и забота близких нередко помогает реабилитироваться даже «безнадежным» пациентам.

Известная уже более III тысячелетий назад кома до сих пор остается загадкой. С помощью арсенала новых технологий наука пытается разгадать мозговое затемнение. Если раньше полагали, что человек в коме 3 степени ничего не чувствует и не осознает, последние 50 лет исследований доказывают обратное. Пробужденные пациенты (коих немного) рассказывают обо всем, что происходило вокруг них, в мельчайших подробностях.

Игры бессознательного

В 2019 году Луи Вильджен лежал без связи с внешним миром в течение пяти лет на своей больничной койке. Диагноз был пугающим: 24-летний человек никогда не восстановит уровень сознания и будет лежать всегда. Ущерб от головного мозга был серьезным, а кома была глубокой. Открытые глаза, но без признаков сознательной активности в мозге. У Луиса было одно движение — частый спазм в левой руке.

Его мать Сени не выдержала сцены. На одном из своих ежедневных визитов она положила снотворное в рот своему сыну. Как будто чудом спазмы прекратились. Лицо Луи изменилось. Его глаза двигались слева направо. Он что-то бормотал.

Мама невероятно испуганно спросила:

— Луис, ты меня слышишь?

— Да.

— Скажи «Привет», Луис.

— Привет, мама. — сказал он, внезапно пробудившись от комы 3 степени.

Такие случаи случаются редко, но они символичны, потому что объединяют основные составляющие таинственного пребывания в коме. Это глубокое состояние бессознательного, упомянутое впервые в «Илиаде» Гомера и Одиссее в VIII веке до нашей эры.

Что же такое кома и какова ее длительность? Где начинается граница состояния бессознательного? Что проходит через головы пациентов, таких как Луи? Могут ли они слышать, видеть, чувствовать боль? Как можно разбудить кого-то из этого состояния? Почему человек, который принимал снотворные, вдруг пробудился?

Решение головоломки бессознательного начинается с определения его противоположности — сознания. Для неврологии осознание — это способность быть бдительными и взаимодействовать с окружающей средой и людьми, имея полный контроль над когнитивными функциями: рассуждениями, памятью, суждением и способностью говорить.

То есть это не физическая вещь, а прямой результат хорошего функционирования мозга, той части центральной нервной системы, которая сидит в черепе и покрывает мозг, мозжечок и остальные ткани.

Кома является противоположностью всего этого — состояние бессознательного, вызванное каким-то образом повреждением мозга, вызывающим смерть или дезактивацию группы нейронов, разрушение или серьезное воздействие на сознание. Чем более тяжелое и длительное поражение, тем глубже становится состояние бессознательного.

У организма иногда появляется повод стереть человека как личность, оставив только тело. В случае последствий крупной автомобильной аварии или сильного удара по голове, любая экономия энергии может изменить ситуацию между жизнью и смертью. Включение мозга в состояние покоя создает экономию, которая может использоваться для поддержания жизненных признаков: артериального давления, дыхания и сердечного ритма.

Врачи скопировали эту тактику в так называемую индуцированную кому. Они связывают расчетные дозы лекарств (обычно барбитуратов, депрессантов центральной нервной системы) с уменьшением температуры тела, чтобы вызвать намеренно кому у пациентов, которым необходимо сохранить клетки мозга, например, при операциях на головном органе.

Вегетативное состояние

Невозможно предсказать, как долго человек может оставаться в коме. Как правило, полное восстановление сознания происходит в течение 2−4 недель. Когда состояние сохраняется более месяца, шансы на улучшение постепенно снижаются, и пациент входит в тип комы, известный как вегетативный.

Нет никакой когнитивной функции или ответа на внешний стимул. Но это еще не конец. В коме живут десятками лет. Вывести из бессознательного помогают порой самые неожиданные решения. Например, есть случаи, когда женщины в коме могли забеременеть, родить и выйти из этого состояния.

Великим неизвестным является вегетативное состояние. Если функция мозга более интенсивна, чем считалось ранее, пациент может общаться и чувствовать боль. Противоположность тому, что всегда требовало лекарство.

Причины и степени комы

Различные причины комы можно разделить на две большие группы: нейрологические и токсико-метаболические. К нейрологическим причинам относят:

  • супратенториальные травмы;
  • инсульт или кровоизлияние (апоплексический удар);
  • инфентатеноральные поражения.

К токсико-метаболическим причинам принадлежат:

  • метаболические энцефалопатии;
  • гипоксические энцефалопатии;
  • фатальная интоксикация;
  • физическое повреждение.

Степени комы условно-ориентировочные, потому что симптомы варьируются в каждом конкретном случае. Бывают такие состояния, при которых человек может преодолевать разные степени комы за несколько часов.

Степень определяется масштабом поражения мозга и соответствующей симптоматикой:

  1. Комой 1 степени называют сильно заторможенное состояние, спутанность сознания, потерю ориентации в пространстве. Предшественником первой степени является сопорозное состояние. Сколько длится такая субкома — неизвестно. Несмотря на вялое состояние, человек способен принимать жидкую пищу, немного двигаться, подавать сигналы. Для комы 1 степени прогноз более утешительный, чем для остальных случаев. Человек чаще возвращается к нормальной жизни через 4−6 недель лечения.
  2. Во 2 стадии комы состояние значительно усугубляется потерей связи с человеком. Он практически не реагирует на звук и свет, зрачки почти не двигаются, дыхание сбивается или приостанавливается. Пациент остро нуждается в постоянном уходе, так как уже не может двигаться самостоятельно и «ходит» под себя. Для комы 2 степени шансы на выживание равны, как и для 1 степени.
  3. Стадия 3 или атоническая кома предполагает полное отключение сознания, пациент переходит в «спящий» режим, в котором может пребывать неопределенно долгое время. При коме 3 степени шансы на выживание непреклонно падают со временем. Чем дольше пациент пребывает в состоянии комы, тем больше поражается область мозга. Если это кома после инсульта — шансы выжить минимальны.
  4. Стадия 4 приравнивается к состоянию клинической смерти, жизнь в теле поддерживает аппарат искусственного дыхания.

Жизнь в телесной тюрьме

Самая легкая кома — это так называемое минимально-сознательное состояние, в котором человек плохо общается, но может болтать короткие слова или отвечать «да», «нет» жестами. Это, как правило, фаза восстановления от коматозного типа, когда пациент держит глаза открытыми и автоматичными действиями, такими как дыхание, но не реагирует на события вокруг них.

Он бодрствует (может даже плакать невольно), но без следа осознания. Игра заканчивается один раз на стадии, известной как смерть мозга, когда даже автоматические функции тела становятся неактивными. «Жизнь» навсегда останется без совести, даже с помощью искусственных респираторов без надежды на воскресение.

Ситуация, по-видимому, четко определена на крайности масштабов бессознательного. В более мягких комах человек становится взволнованным, издает какие-либо звуки, может иметь галлюцинации и чувствовать боль. Вопрос, на который до сих пор нет ответа: какова степень функции мозга в 3 (тяжелом) типе комы?

Если мозг более активен, очевидным следствием является то, что несмотря на огромные ограничения, чувства и когнитивные функции, он может сохранить некоторые из своих действий.

Наиболее спорным аспектом является боль, имеющая два компонента. Первый — это своего рода рефлекс на стимул. Например, когда человек получает удар, болевые рецепторы рядом с кожей посылают сообщение в структуру мозга, называемую таламусом, вызывающим сокращение мышц. Возможно, что люди в вегетативном состоянии могут испытывать боль.

Но это второй компонент, обработка и понимание мозга болевого стимула, что заставляет человека чувствовать настоящую боль. Здесь все говорит о противоречиях: почти вся медицинская литература утверждает, что пациенты в вегетативном состоянии не имеют степени сознания, поэтому они ничего не понимают и не испытывают боли.

Тем не менее небольшая группа исследователей, сторонники биологической обратной связи, сомневаются в этом тезисе. Основываясь на измерениях мозговых волн, они считают, что мозг пациентов в вегетативном состоянии также способен излучать электрические сигналы.

Даже если сигналы очень слабые, этого достаточно, чтобы вызвать любое видимое движение или реакцию. Подавляющее большинство врачей не отрицает существование этих случаев. Но чаще такое состояние приписывают некоторой диагностической ошибке — человеку, который вместо вегетативного состояния погружается в другой тип комы, более легкой.

Однако уверенность в страданиях возникает со всей силой у людей, которые развивают очень редкий тип комы (псевдокома), называемой синдромом тюремного заключения. Название говорит само за себя: пациент бодрствует и осознает, слышит, понимает вещи и может чувствовать боль. Но поскольку он полностью парализован и способен двигать только глазами, врачи могут заявить только о его вегетативном состоянии.

Диагноз очень сложный: подозрение обычно возникает у родственников, по интуитивным соображениям и подтверждается, только в том случае, если обследование обнаруживает поражения в определенных областях нижнего мозга. Итальянец Сальваторе Крисафулли, у которого случился подобный синдром, после того как его ударил грузовик с мороженым, описал в 2019 году ужас проведенных двух лет в «телесной» тюрьме. Сальваторе говорил: «Врачи сказали, что я без сознания, но я все понимал. Я пытался кричать, но я не мог».

Назад к свету

Человеческое тело способно возродиться от почти любого вида повреждений. Например, у печени есть такая способность к регенерации, она может восстановить все свое функционирование, даже если до 70% клеток органа удалено.

Мозг также восстанавливается. Недавние исследования опрокидывают мифы о том, что новые нейроны не рождаются у взрослых и не могут возродиться. Тем не менее рождаемость и способность к регенерации обратно пропорциональны уровню специализации клеток, а это означает, что они очень малы для нейронов.

Пока ущерб не слишком обширен, чтобы повлиять на способность восстанавливаться, мозг может вернуть некоторые из своих способностей. Группы «стертых» нейронов могут восстановить обмен веществ и вернуться к работе. Это реактивация сознания, по крайней мере, его частей.

Пробуждение не имеет ничего общего с голливудскими мелодрамами, когда человек очнулся сразу от глубокого сна. Наиболее распространенным является то, что пациент постепенно восстанавливает сознание, не гарантируя нормальной жизни: не всегда мозг адаптируется к потерям.

Никто еще не знает, что заставляет кого-то вернуться из комы. Однако, существуют сведения про спальное лекарство, заставившее южноафриканцев с самого начала этого вопроса восстановить сознание. Название препарата — Золпидем. После случайного открытия лекарственного эффекта, исследователи провели тесты на нескольких других пациентах с аналогичным состоянием. Они были удивлены: интенсивность комы уменьшилась в 60% случаев. Почему? Нет окончательного ответа. Одна гипотеза заключается в том, что с комой рецепторы мозга претерпели бы изменения, которые могли нарушить действие препарата.

Существует более радикальная альтернатива: имплантировать электроды непосредственно в нейроны, чтобы электрически стимулировать части коматозного мозга. В августе прошлого года научный журнал «Nature» привел случай пациента в минимально-сознательном состоянии. Пациент пребывал в коме 6 лет. Он восстановил сознание с помощью легких электрических разрядов, имитировавших естественные токи мозга.

Третья линия учитывает исследования, которые идентифицируют «острова» активности мозга у людей в коме. Врач руководствуется небольшими телесными ответами пациента: простым миганием, почти неразборчивым ворчанием или тонкими мозговыми волнами, подхваченными электроэнцефалограммой. То есть — о биологической обратной связи. Один из великих сторонников техники, американский нейробиолог Бернард Брукер, контролирует мозговые волны пациентов и анализирует их мозговой ответ на стимулы, например, звук.

Цель состоит в том, чтобы установить какое-то сообщение, даже если оно носит рудиментарный характер с коматозным, заставляя компьютер реагировать на сигналы мозга пациента.

Последним громким заявлением ученых стало обещание создать новые нейроны из стволовых клеток для замены отключенных, но эта линия лечения комы требует многолетних исследований, пока не окажется эффективной. Путь исцеления медленный. Как будто надежда на возрождение находилась в коме, но с шансами на выздоровление.

Шанс на выздоровление

Кома является прямым следствием повреждения структур головного мозга: коры, мозжечка или мозгового ствола. Отключение сознания более вероятно, если пораженная часть является корой (самой внешней частью мозга, ответственной за когнитивные функции). Чем больше травма, тем глубже кома.

Кома может продолжаться много лет, но только если за больным осуществляется хороший уход. Выход из коматозного состояния, как правило, происходит неожиданно. Ученые до сих пор бьются над созданием нового подхода к лежачему пациенту.