Коронарография сосудов сердца: этапы процедуры и последствия

Медицинские технологии стремительно развиваются. Широкодоступными становятся методы исследования, которыми ранее могли пользоваться лишь пациенты некоторых зарубежных клиник. Одной из таких процедур является коронарография.

Эта методика все чаще используется в отечественных клиниках и позволяет спасать жизни многих пациентов. Но у нее есть не только плюсы, но и минусы, о которых также следует знать.

Суть метода исследования

Сердце, как и любой другой орган человеческого тела, может выполнять свои функции должным образом только тогда, когда получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Все необходимое для нормального функционирования этот орган получает с кровью, которая, в свою очередь, поступает к сердечной мышце через правую и левую коронарные артерии.

При определенных условиях может произойти их сужение. Питание сердечной мышцы нарушится, и появится риск развития ишемии сердца, инфаркта миокарда и стенокардии.

Чтобы определить динамику кровоснабжения, выявить возможную окклюзию или стеноз сосудов, проводится коронарное обследование сосудов сердца.

Это исследование называется коронарографией. Оно проводится с помощью ангиографа и контрастного вещества, которое вводится в сердечные артерии. Благодаря этому врачи могут получить подробные изображения сосудов сердца и оценить состояние органа.

Существующие показания и противопоказания

Врачи прибегают к этой процедуре только в том случае, если есть подозрения на патологию коронарных сосудов. Кроме того, коронарография назначается в следующих случаях:

  • У пациента имеются признаки нестабильной стенокардии.
  • Наличие острого коронарного синдрома.
  • Сердечная недостаточность.
  • Предоперационная подготовка.
  • На ЭКГ или эхокардиографии выявлены патологические изменения.
  • Ухудшение состояния пациента после коронирования сосудов.
  • Неэффективность ранее назначенного медикаментозного лечения.

Если пациент находится в предынфарктном состоянии, назначается экстренная коронарография сердца. Последствия этой маленькой операции могут быть довольно серьезными, поэтому если пациент находится в сознании, то врачи должны получить его согласие.

Эта инвазивная процедура не может проводиться при некоторых противопоказаниях. К ним относятся следующие состояния:

  • Артериальная гипертония, не поддающаяся контролю.
  • Ранее перенесенный инсульт.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Наличие инфекционных заболеваний. Некоторые бактерии могут способствовать образованию тромбов в сосудах.
  • Декомпенсированный сахарный диабет с признаками поражения почек и очень высоким уровнем сахара.
  • Повышенная температура тела любого генеза.
  • Тахикардия.
  • Тяжелые болезни почек.
  • Аллергия на контрастное вещество.
  • Далекая от нормы свертываемость крови.

Диагностика этих состояний осуществляется в кардиологическом центре. Если есть возможность, врачи назначают процедуры для стабилизации состояния больного. После этого коронарография может быть проведена в условиях стационара.

Порядок подготовки к коронарографии

Перед коронарографией пациент должен пройти небольшое обследование. В обязательном порядке проводятся следующие процедуры:

  • Кардиография.
  • Анализ крови на группу, гепатиты В и С, печеночные показатели, ВИЧ и сифилис.
  • Проба на вирусы.
  • Осмотр другими специалистами на определение хронических заболеваний.
  • Анализ мочи на выявление возможных почечных патологий.

Если анализы не исключают проведение процедуры, то лечащий врач переходит к следующему этапу: непосредственной подготовке. Она состоит из следующих действий:

  • Отмена некоторых лекарственных средств, понижающих свертываемость крови.
  • Запрет на прием пищи в день обследования.
  • Сбор аллергологического анамнеза.
  • Проведение пробы с контрастным веществом.

Непосредственно перед исследованием пациент должен принять душ, избавиться от волос в паху, снять все украшения и даже зубные протезы. Желательно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Этапы проведения обследования

Процедура проводится в несколько этапов. Их знание позволяет лучше понять причины развития возможных осложнений.

Все манипуляции осуществляются в следующем порядке:

  • Пациента укладывают на операционный стол и вводят в периферическую вену катетер, через который сразу же начинает поступать физраствор.
  • Чтобы пациент не нервничал, ему дают легкие седативные препараты. Кроме того, перед постановкой катетера делается местное обезболивание. Наркоз дается в редких случаях, в основном тогда, когда обследованию подвергаются дети.
  • Доступ к коронарным сосудам врачи получают через бедренную или лучевую артерию. Места пункции на руке и ноге предварительного обезболивают. Затем в артерию вводится диагностический катетер, через который будет проводиться коронирование сосудов сердца.
  • Сначала через интродьюсер вводится диагностический катетер, а затем в кровеносную систему пациента врач направляет контрастное вещество. Оно такое же, какое используют при проведении виртуальной колоноскопии кишечника.
  • После введения контрастного вещества осуществляется непосредственная аортокоронарография в нескольких проекциях с помощью ангиографа.
  • Результаты ангиографии сразу передаются на монитор врача, а затем сохраняются на цифровой носитель.
  • Завершается процедура извлечением катетеров и наложением асептической повязки.

После обследования пациент направляется в палату. Там врачи в течение нескольких часов наблюдают за ним.

Возможные негативные последствия

Ни один врач не может назвать коронарографию сосудов сердца совершенно безопасной. Последствия этой процедуры могут быть как незначительными, так и тяжелыми. К счастью, за счет использования новейшего оборудования и отличной подготовки медицинского персонала вероятность появления осложнений стала минимальной.

Риски осложнений после каранарки повышаются, если пациент находится в пожилом возрасте, имеет почечную недостаточность, лишний вес и сахарный диабет. На вероятность проявления негативных последствий процедуры влияет коронация сосудов с последующей сердечной недостаточностью, наличие инфаркта миокарда, недавно перенесенный инсульт.

Осложнения могут затрагивать не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы.

Локальное повреждение сосудов

Проблемы сосудистого доступа — самый распространенный вид осложнений. Он проявляется в виде кровотечений из места пункции. В первые дни после исследования они появляются в среднем у 11% пациентов. Объясняются они высоким давлением в крупных сосудах, через которые вводятся интродьюсеры. Использование катетеров меньшего диаметра существенно снижает риск развития осложнений.

Справиться с такими последствиями можно с помощью контроля за дозами антикоагулянтов и использования специальных устройств для гемостаза.

Гематома на поверхности бедра

Это осложнение развивается при кровотечении из проколотой бедренной артерии. Одиночные гематомы не несут угрозы здоровью пациента, но если они сливаются, то могут спровоцировать сжатие сосудов и нервов, из-за чего может нарушиться чувствительность конечности.

Если бедренная артерия была проколота врачом слишком высоко, то может развиться ретроперитонеальное кровотечение. Оно несет серьезную угрозу жизни пациента.

Такое осложнение опасно тем, что первоначально развивается без видимых симптомов, а затем у пациента падает давление и начинает сильно болеть живот. Справиться с этой патологией очень сложно.

Образование артериовенозной фистулы

Осложнение развивается тогда, когда при пункции игла проходит сразу через 2-а сосуда. Если захватывается артерия и вена, то между ними образуется артериовенозная фистула.

В большинстве случаев свищ закрывается во время терапевтического лечения, но на это уходит много времени. В тяжелых случаях врачи закрывают фистулу хирургическим путем.

Возникновение тромбоза и эмболии

Эти осложнения проявляются в основном у женщин с зауженными сосудами или заболеваниями периферических артерий. Также его может спровоцировать сахарный диабет.

Пациенты жалуются на то, что начинает болеть конечность, а затем отмечается снижение ее подвижности и чувствительности.

Для лечения этого последствия коронарографии врачи прибегают к тромболитической терапии, а если она не помогает делают чрескожную тромбэктомию.

Нарушение ритма сердца

Непосредственно во время проведения исследования у пациента может отмечаться уменьшение или увеличение частоты сердечных сокращений, а также нерегулярное сердцебиение. Эти нарушения должны проходить по завершении процедуры, но так происходит не всегда.

Согласно статистическим данным, снижение ЧСС наблюдается у 3,5% пациентов, аритмия и тахикардия — у 4,3%.

Для выявления этих осложнений у пациента во время процедуры постоянно снимают ЭКГ.

Риск инфаркта миокарда

Это очень тяжелое осложнение, вероятность которого меньше 0,1%. Предсказать его не может ни один врач. Чем хуже состояние коронарных артерий, тем больше шансов получить инфаркт во время коронарографии. Впрочем, сегодня врачи научились предупреждать развитие этой патологии с помощью антикоагулянтов и антиагрегантов.

Развитие ишемического инсульта

Это тяжелое осложнение происходит в тех случаях, когда из-за коронароскопии в сосуды головного мозга попадают тромбы или воздух. Вероятность развития этой патологии повышается, если пациент болен сахарным диабетом, имеет повышенное артериальное давление или ранее уже переносил инсульт.

Риск столкнуться с этим осложнением еще ниже, чем вероятность перенести инфаркт миокарда. Он составляет приблизительно 0,07%.

Аллергия на контрастное вещество

Реакция может быть как токсической, так и анафилактической. Все зависит от характеристик контрастного вещества.

Новейшие препараты практически не вызывают тяжелых последствий. Если и появляется аллергия, то в виде тошноты, ощущения жара в теле. Они, как правило, проходят без вмешательства врачей. Старые препараты могут спровоцировать тяжелые аллергические реакции в виде анафилактического шока и бронхоспазма.

Чтобы снизить риск таких осложнений, пациент должен заранее рассказать врачу об имеющейся аллергии на пищевые продукты и медикаменты.

Инфекционные осложнения процедуры

Инфекция развивается в месте введения иглы в артерию. Она проявляется у 1% больных. Обычно краснеет кожа в месте прокола и наблюдаются выделения из ранки, может подняться температура тела.

Инфекция неопасна, если о воспалении вовремя рассказать лечащему врачу. Он пропишет курс антибактериальных препаратов и о проблеме можно будет забыть.

Особенности послеоперационного периода

Пациент после процедуры, если не выявляются осложнения, содержится в стационаре всего сутки.

В первые часы после коронографии ему не позволяют вставать. Причем длительность постельного режима зависит от места, через которое врач получал доступ к артериям, а также от способа гемостаза. Если врач останавливал кровь, пережимая бедренную артерию, то лежать нужно минимум 6 часов. В случаях, когда гемостаз был осуществлен с использованием специального устройства, пациенту разрешают садиться уже через 2 часа.

Для выведения контрастного вещества больной должен пить побольше воды и при этом фиксировать объемы отведенной мочи.

В домашних условиях пациенту следует:

  • Избегать горячих ванн и душа в течение нескольких дней.
  • Отказаться от вождения автомобиля на 3 дня.
  • Не поднимать тяжестей.

Коронарография — один из лучших методов, позволяющих выявить патологии коронарных сосудов. Да, после него могут развиться осложнения, но благодаря современным технологиям риски этого минимальны.

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости. Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни. Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

  • Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.

  • Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
  • Ранняя стенокардия после инфаркта.
  • Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
  • После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.

Рекомендуем прочитать о

симптомах инфаркта миокарда у мужчин

. Вы узнаете об основных причинах развития ИМ у мужчин, классификации, лечении в стационаре, профилактике ИМ у молодых мужчин.

А

здесь

подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

  • недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
  • сердечной недостаточности в тяжелой форме;
  • декомпенсированного сахарного диабета;
  • сложных видов аритмии;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
  • эндартериита, эндокардита;
  • аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.

Больным нужно пройти такие виды обследования:

  • ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.

Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

  • По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
  • Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В заключении указывают такие сведения:

  • Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
  • Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
  • Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты. После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа. Это при условии, что не будет проведено стентирование.

Рекомендации в восстановительный период после процедуры

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжении 2 — 3 дней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела повысилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии.

В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Рекомендуем прочитать о

классах стенокардии напряжения

. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров.

А

здесь

подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием. Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца. Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта. Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.