Маскированная депрессия невротического характера симптомы

Маскированная (ларвированная) депрессия — психиатрический термин, означающий депрессивный синдром, который имеет скрытое течение. Заболевание схоже по симптоматике с неврастенией. Пациент ощущает состояние сильной усталости, у него проблемы со сном.

Клиническая картина

При маскированной форме заболевания клинические симптомы депрессии выражены слабо либо вовсе не возникают. Апатия, гипотимия, двигательная и психическая заторможенность обычно отодвинуты на  второй план и пациентом не осознаются.

При скрытой форме болезни больной объективно не осмысливает влияния аффективных составляющих депрессии. Он уверен, что у него развивается трудно диагностируемое, а возможно даже неизлечимое заболевание. Он посещает различных специалистов в попытке найти соматическое заболевание. Проходит сложные диагностические манипуляции, и в результате начинает сомневаться в компетентности врача.

Наиболее часто больные с ларвированной депрессией отмечают боли и нарушение сердечного ритма, нехватку воздуха, проблемы со сном. Несколько реже они описывают назойливую головную боль, не поддающуюся воздействию лекарственных средств.  Так же имеют место диспепсические симптомы, связанные в основном с нарушением перистальтики (поносы, запоры, тошноту и метеоризм). В некоторых случаях больные отмечают проблемы с запоминанием и снижение концентрации внимания.

Отдельные пациенты жалуются на нарушения сна: прерывистость, тяжелое засыпание, кошмары.  Иногда больные замечают у себя изменение аппетита: снижение или наоборот, возрастание потребности в еде. Также нередки жалобы на изменение либидо или нарушение цикличности менструаций.

Объективно у пациентов отмечается незначительная заторможенность, которая нередко выражается в замедлении речевого темпа. В качестве вторичных симптомов иногда бывает повышенная чувствительность к яркому освещению и громким звукам. Однако эти факторы никогда не являются доминирующими, то есть снижающими качество жизни пациента.

Опасность маскированной формы заболевания в скрытости и слабости депрессивных симптомов. Своевременно не распознав патологическое состояние, можно получить тяжелые последствия. Заболевание может осложниться присоединением панических атак и более опасных депрессивных расстройств.

Прогрессирование ларвированной депрессии сопровождается негативными изменениями личности. У больного происходят неконтролируемые вспышки раздражительности, немотивированная агрессия, которые мешают социальной жизни и выполнению профессиональных обязанностей. У психологически незрелых личностей социальная изоляция может привести к формированию болезненных пристрастий, таких как алкоголизм или наркомания.

Причины возникновения субдепрессивного состояния

Основными причинами маскированной депрессии являются наследственная предрасположенность и физиологически-биологические факторы. Маскированная депрессия невротического характера возникает из-за недостатка веществ, регулирующих деятельность ЦНС. Дефицит нейромедиаторов  приводит к повышенной реакции на импульсы,  передающиеся от органов, в результате чего у пациента возникают неприятные, а порой и болезненные ощущения.

Спровоцировать субдепрессивное состояние могут внешние факторы: неприятности на работе и в личной жизни, гибель или расставание с близким человеком. В группу риска также входят люди, имеющие отягощенную наследственность, сосудистые патологии мозга, синдром паркинсонизма, рассеянный склероз.

Симптоматика ларвированной депрессии

Маскированная депрессия может иметь два варианта развития. Первый — агрипнический, протекающий с нарушениями сна, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением и сопровождающийся тяжелым подъемом. Второй вариант — аноректический, при котором присутствуют диспепсические симптомы: потеря аппетита, тошнота, запоры либо расстройства желудка, а также снижение массы тела.

Субдепрессивное состояние характеризуется возникновением множества соматических и психических симптомов, таких как:

  • подавленность;
  • тревога и фобии;
  • навязчивости;
  • симптомы неврастении;
  • гиперсомния, прерывистый сон, бессонница;
  • снижение или повышение перистальтики;
  • признаки вегето-сосудистой дистонии;
  • кожный зуд;
  • головокружение;
  • отсутствие аппетита или булимия;
  • перепады давления и сердечного ритма;
  • боли в области сердца;
  • невралгии разного происхождения.
  • повышение агрессивности, конфликтность;
  • формирование патологических зависимостей;
  • сексуальные девиации;
  • истерические реакции, направленные на привлечение внимания.

Нередко при маскированной депрессии родственники пациента отмечают перемены в его характере и нарушения поведения: конфликтность, импульсивность, немотивированную агрессию, раздражительность, излишнюю обидчивость и плаксивость у женщин. Поэтому важно знать, какие признаки свидетельствуют о заболевании, чтобы вовремя начать лечение и не допустить его прогрессирования.

Терапия заболевания

Лечение субдепрессии необходимо проводить комплексно. Задействовать не только фармакотерапию, но также и методы психокоррекции: поведенческую, арт-терапию, рациональную, психотерапию. Сеансы психотерапии позволяют определить психологические причины скрытой депрессии, обучить релаксации, самоконтролю и помочь в формировании адекватной самооценки.

Основные составляющие фармакотерапии при маскированной депрессии – антидепрессанты (коротко АД), транквилизаторы и ноотропы, а также седативные средства и витаминно-минеральные комплексы:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы и ноотропы;
  • седативные средства;
  • витамины и минералы.

Антидепрессанты

Из антидепрессантов, в этом случае, должна быть группа ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.  В нее входят такие препараты, как Венлафаксин, Анафранил, Дулоксетин. При преобладающей двигательной и умственной заторможенности целесообразно применять  антидепрессанты, стимулирующие деятельность ЦНС (Имипрамин, Мелипрамин).

Транквилизаторы и ноотропы

При тревожных состояниях назначают транквилизаторы ряда бензодиазепинов (например Феназепам). При доминировании нарушений сна применяют такие эффективные препараты, как производные циклопирролонов (Зопиклон).

Препарат Фенибут сочетает в себе качества ноотропа и противотревожные свойства транквилизатора. Это позволяет применять его при тревожных состояниях и не утрачивать способность к продуктивной умственной деятельности. Он эффективен при состояниях с компонентами невроза, которые характеризуются лабильностью настроения, слезливостью и чрезмерной раздражительностью.

Дневной транквилизатор Афобазол отличается мягким действием, поэтому его можно приобрести в аптеке без рецепта. Препарат эффективен при фобиях, тревожных состояниях, устраняет излишнюю раздражительность и плаксивость, облегчает засыпание.

Седативные средства

Применение этих препаратов помогает снизить агрессивность, раздражительность, подавить излишнее нервное возбуждение, нормализовать состояние ВГС. Дополнительно седативные средства снимают кишечные спазмы, улучшают сон, нормализуют сердечный ритм. При всем этом, не оказывая вредного влияния на мозг.

Седативные средства на основе пиона и пустырника обладают сильным успокоительным эффектом, нормализуют функции ЦНС и ВГС. Кроме того, они избавляют от раздражительности, нарушений сна и немотивированной тревожности. Лекарства, содержащие в своем составе зверобой, обладают не только успокоительным эффектом, но и антидепрессивными свойствами. Хороший эффект проявляют также комбинированные седативные препараты.

Витамины и минералы

В качестве вспомогательного лечения рекомендуется пить длительными курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие комплексы содержат пантотенат кальция, магний, фолиевую кислоту, витамин B6. Они помогают организму бороться с воздействием стрессов и поддерживают функции нервной системы.

Лечение маскированной депрессии при помощи вышеперечисленных групп препаратов может иметь положительный результат уже через пару недель. Довольно часто симптомы заболевания исчезают после 30 дней непрерывного лечения. Но во избежание рецидива не следует прекращать медикаментозную терапию до окончания назначенного курса (обычно 3-6 месяцев).

style=»display:block»
data-ad-format=»fluid»
data-ad-layout-key=»-ha-y-5b+2a+nf»
data-ad-client=»ca-pub-3565723857272208″
data-ad-slot=»7927295281″>

Многие знакомы с таким понятием как депрессия. Но не все знают, что этот недуг заключается не только в плохом настроении или его отсутствии. Бывают случаи, когда его признаки скрываются за соматическими симптомами. Этот диагноз называется замаскированная депрессия. Оно характеризуется тем, что человек ощущает и физический дискомфорт и боль.

Общие сведения о болезни

Это заболевание в последние годы занимает лидирующее четвертое место среди тяжелых соматических патологий, которые приводят к инвалидности или смерти. Если смотреть статистику, то более 6% населения страдает депрессивными нарушениями, при этом практически половина этих людей имеют именно скрытую депрессию.

Маскированная депрессия характеризуется тем, что сами неврологические симптомы иногда может рассмотреть только специалист, поскольку основные их проявления хорошо скрываются под «масками» соматических расстройств. Обусловлена такая форма заболевания следующими факторами:

  • наследственная связь;
  • половая принадлежность;
  • социальное положение в обществе;
  • личные качества (тревожность, подверженные неврастении типы личности);
  • условия среды обитания.

Стоит отметить, что это заболевание более распространено у женщин, людей с плохой наследственностью, находящихся в браке и увлеченных карьерой. Также преобладает этот недуг у жителей больших городов и мегаполисов, нежели из провинций или сел.

Причины заболевания

Основной причиной появления скрытой депрессии является снижения уровня гормонов, отвечающих за получение удовольствия и радости, это серотонин, дофамин и норадреналин. Среди основных факторов, которые непосредственно влияют на возникновение маскированной депрессии невротического характера можно выделить три группы: физиологические, фармакологические и психосоциальные.

Физиологический фактор

Можно отметить следующие состояния и нарушения работы организма.

  1. Повреждение нейронных связей, которые приводят к резким сменам эмоционального состояния, сбою моторных функций организма. Это может произойти в результате перенесенных неврологических патологий таких, как инсульт, рассеянный склероз, рак головного мозга и прочих.
  2. Нейротрансмиттерные нарушения при онкологических заболеваниях. Объясняется это тем, что белки, которые вырабатывают раковые клетки, провоцируют рост антител, блокирующих рецепторы серотонина, снижая его количество и эффективность. Также при заболевании раком активно вырабатывается триптофан, который тоже способствует снижению серотонина в крови.
  3. Иммунодефицит, способствующий перенесению разного рода инфекций, также может послужить причиной возникновения депрессии, поскольку во время заболевания активно вырабатываются цитокины.
  4. Нарушения в работе эндокринной системы. Перенесенные гипотиреоз, синдром Кушинга, болезнь Аддиссона или сахарный диабет провоцируют снижение выработки гормонов, что может привести к депрессивным расстройствам.
  5. Беременность и менопауза у женщин являются довольно сильными провокаторами развития замаскированной депрессии, поскольку в этот период женский организм либо вырабатывает слишком большое количество гормонов, либо замедляет или приостанавливает их выработку.

Факторы фармакологического характера

Некоторые медикаменты, которые используют для лечения соматических заболеваний, могут влиять на развитие скрытой депрессии. Это такие лекарственные препараты, как:

  • препараты для нормализации артериального давления, бета-блокаторы и антагонисты кальция;
  • лекарственные средства, работающие на повышение инотропных свойств мышцы сердца;
  • препараты, направленные на перестройку гормонов такие как, оральные контрацептивы, кортикостероиды, анаболические стероиды);
  • препараты, предназначенные для лечения паркинсонизма и непосредственно болезни Паркинсона;
  • нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (Индометацин, Фенацетин, Бутадион);
  • антибактериальные медицинские препараты (Циклосерин, налидиксовая кислота);
  • медицинские препараты, действие которых направлено на прекращение судорог;
  • лекарства против туберкулеза.

Психосоциальные факторы

Любой стресс социального характера может послужить развитию депрессивного синдрома. Это может быть смерть близкого человека, потеря или вынужденная смена работы, большие финансовые потери, и прочее. Попадая в какую-либо стрессовую ситуацию, человек может потерять интерес к жизни или столкнуться с невозможностью правильно функционировать, это и есть толчком к развитию субдепрессивного расстройства. Есть ряд сопутствующих действий и состояний, которые неизбежно влекут за собой различного рода соматические нарушения:

  • мысли о суициде или неудачные его попытки могут привести к телесным повреждениям вплоть до инвалидности;
  • к появлению соматических патологий приводит пренебрежение собой;
  • медицинские препараты, которые применяются для лечения депрессии, могут вызвать патологии внутренних органов;
  • сильное снижение числа клеток иммунной системы вследствие применения антидепрессантов может в итоге привести к иммуносупрессии и общему снижению иммунитета.

Симптомы ларвированной депрессии

Состояние угнетения, апатия и смены настроения — не всегда являются симптомами замаскированной депрессии. Отличительной чертой этой болезни являются ее «маски», которые проявляются в большей степени в виде различных физических недомоганий. Человек, страдающий этим недугом, может жаловаться на частую головную боль, которая возникает без причины, проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышенное артериальное давление (без других симптомов гипертонии), остеохондроз, резкие сбои менструального цикла у женщин, боль и покалывания в области сердца, удушье и прочие симптомы соматических заболеваний.

Все виды субдепрессивного состояния или маскированной депрессии разделяют, в зависимости от симптомов или «масок», которые испытывает человек, на несколько категорий.

  1. Расстройства психопатологического характера. К ним можно отнести резкую смену настроения, нервные срывы, появления различных фобий и тревожных расстройств, нервоз навязчивых движений (постукивание пальцами, закусывание губ, и др.).
  2. Нарушения биологического ритма характеризуется частыми бессонницами (или, наоборот, человек не может выспаться) и сильными кошмарами.
  3. Соматические вегетативные или эндокринные нарушения. Среди них можно отметить потеря аппетита или, наоборот, обжорство, нейродермит, зуд кожных покровов, синдромы ВСД и прочие нарушения функциональности внутренних органов.
  4. Различные психогенные боли или боли неизвестного происхождения. Пациент может жаловаться на болевые ощущения где угодно, но не сможет объяснить причину ее появления. Это может быть головная боль, зубная, боль в сердце, желудке и других внутренних органах, боль в суставах и прочее.
  5. Нарушения в нормальном поведении. Часто человек, страдающий субдепрессивным расстройством, начинает самостоятельно принимать различные лекарства, чтобы избавиться от соматических симптомов, что, естественно, ни к чему не приводит. Также к поведенческим расстройствам относятся резкие перепады настроения, конфликтность, частые слезы и развитие различных зависимостей (алкоголизм, курение, наркомания).

Способы диагностики

Как уже было сказано выше, диагностировать вегетативную депрессию достаточно сложно из-за того, что пациент изначально обращается к специалистам другого профиля, поскольку в первую очередь его беспокоят соматические симптомы, нежели психологические. Если на протяжении определенного времени, терапевтическое лечение не приносит никаких результатов, то больного направляют к психотерапевту, который при помощи подробных опросов сможет поставить правильный диагноз.

Для пациентов, страдающих замаскированной депрессией, наряду с соматическими симптомами характерна сниженная самооценка, пессимистический настрой касательно дальнейших планов на жизнь. Еще немаловажным фактором в распознании маскированного депрессивного расстройства является то, что человек испытывает много различных симптомов, которые попеременно проявляются и их невозможно связать в одну болезнь.

Довольно часто опытному психиатру для постановки диагноза достаточно посмотреть на внешний вид человека и оценить его поведение (печать тоски и печали на лице, не выражающем эмоций, и угасший взгляд). Но часто люди, страдающие от депрессивных расстройств, не показывают свое внутреннее состояние, прячась за маской человека, полностью удовлетворенного жизнью и абсолютно спокойного. В таких случаях доктору необходимо в ненавязчивой беседе задавать наводящие вопросы, которые помогут определить состояние больного.

Методы лечения

После тщательного обследования психотерапевтом и заключительного диагноза — маскированная депрессия, лечение препаратами проводится только в том случае если болезнь уже имеет острый характер. Если же болезнь на начальной стадии, то можно обойтись лечением без лекарственных препаратов. Это может быть психотерапия, гипноз, йога, свето- и фототерапия, иглоукалывание, лишение сна или электросон. Параллельно с этим применяется лечение, направленное на снятие сопутствующих симптомов.

Самым эффективным является лечение при помощи различных антидепрессантов. Эти лекарственные средства оказывают положительное воздействие не только на психологические симптомы, но и на соматические нарушения. Выбор таких лекарственных средств зависит от радиуса побочных действий на фоне той или иной патологии.

Лечение антидепрессантами проводится в три этапа:

  1. Стадия купирования заболевания — проводится до максимального ослабления заболевания или полного выздоровления, около 4 месяцев. На протяжении всего времени пациенту назначаются в малой дозировке антидепрессанты и транквилизаторы, с постепенным увеличением дозы и частоты приема. Также очень эффективными являются так называемые малые нейролептики.
  2. Терапия, направленная на стабилизацию больного. Этот период длится до девяти месяцев. Лечение сосредотачивается на устранение оставшихся симптомов болезни. Проводится терапия всевозможных психологических состояний, которые способствуют возникновению скрытой депрессии, при помощи атипичных нейролептиков, имеющих легкое стимулирующее действие.
  3. Профилактика. Специалисты рекомендуют не забывать про этот период во избежание рецидивов. И в качестве профилактических действий не менее года применять легкие антидепрессанты с небольшими дозами литиевых солей.

На протяжении всего периода лечения пациенту важно принимать витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту и витамину группы В6, которые способствуют улучшению работы нервной системы и противостоят стрессам.

Маскированная депрессия — психиатрический термин, описывающий патологический депрессивный синдром, протекающий в скрытой (субсиндромальной) форме.

Депрессивные состояния при маскированной (ларвированной,  алекситимической) форме расстройства не достигают в своем развитии полной завершенности. Характерные недугу клинические симптомы проявляются со слабой интенсивностью (тимопатические эквиваленты) либо часть из них не возникает вообще. В большинстве клинических картин субсиндромальной депрессии гипотимия (стойкое тоскливое настроение), психическая и двигательная заторможенность, идеи самообвинения, апатия отодвинуты на второй план, субъективно не распознаются больным. При маскированной форме индивид не подозревает или не осознает воздействия на него аффективных компонентов депрессии. Человек уверен в том, что его плохое самочувствие – результат наличия у него «особенного, трудно диагностируемого, неизлечимого» заболевания, поэтому обращается к различным специалистам соматического профиля, проходит многочисленные и дорогостоящие обследования, ставя под сомнение компетентность докторов.

Ведущая роль в клинической картине расстройства отведена симптомокомплексам, которые не присутствуют в пределах диагностических регистров патологий психической сферы. При обращении к врачам непсихиатрической специализации больные не выдвигают жалоб на снижение  настроения, не акцентируют внимание на имеющее место состояние гнетущей тоски, поэтому зачастую статус пациента трактуется врачом как специфическую реакцию на соматический недуг. При проведении более тщательного, активного расспроса клиента удается установить патологический аффект в виде суточного колебания эмоционального фона: доминирующей в утренние часы изнуряющей грусти, всепоглощающего уныния, иррациональной тревоги, отгороженности от происходящего при чрезмерной фиксации на имеющихся физиологических ощущениях. В ходе беседы с больным довольно сложно дифференцировать субъективную оценку состояния, описываемую клиентом, так как большинство клиентов неспособны четко описать свое душевные переживания и склонны приписывать симптомы депрессии к несуществующему соматическому недугу.

Нередко при последующем обращении к психиатру важную информацию удается почерпнуть не из прямых ответов на вопросы, а сопоставить сведения при описании больным своего образа жизни, отношений с окружающими, имеющихся эмоциональных связей, соответствия профессиональных стандартов их выполнению, интерпретируемой оценке происходящего.

При маскированной депрессии самые частые жалобы больного – на, так называемый, синдром «сердечной тоски»: пациент жалуется на боли в области сердца, описывает ощущения нехватки воздуха, отмечает перебои в сердечном ритме, фиксирует у себя проблемы со сном. Вторые по частоте описываемых состояний – это жалобы на неподдающуюся медикаментозному лечению головную боль, дискомфортные, болезненные ощущения со стороны пищеварительного тракта, в частности – нарушения перистальтики (диарея, запоры, метеоризм, тошнота). В некоторых случаях пациенты описывают психологические симптомы депрессии: потерю самоуважения, появление идей самообвинения, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью.

Отдельные больные отмечают у себя нарушения в режиме сна, трудности с засыпанием, частый прерывистый сон. Некоторые пациенты информируют об изменениях пищевых привычек: снижении аппетита, либо, наоборот, возросшей потребности в пище. Встречаются жалобы на отсутствие полового влечения и нарушение менструального цикла у женщин. При объективной оценке состояния больных обнаруживается незначительная двигательная и умственная заторможенность, часто выражаемая в замедлении темпа речи. Иногда фиксируется нетерпимость человека к яркому свету или громким звукам.

Однако все вышеуказанные жалобы описываются больным, как вторичные, они никогда не выступают как факторы, мешающие привычной жизнедеятельности человека.

Маскированная депрессия очень схожа по своим проявлениям с неврастенией – состоянием, при котором пациента охватывает «всепоглощающая» сильная усталость. Некоторыми психиатрами высказывается предположение о доминирующем влиянии, как в симптоматике, так и в предпосылках к данному заболеванию имеющегося у личности синдрома хронической усталости.

Опасность ларвированной депрессии – в своей незаметности, «мягкости» и «слабости» симптомов. Однако, не распознав вовремя эту патологию и не проведя адекватного лечения, болезнь чревата присоединением иных психических патологий: приступов необъяснимой тревоги – панических атак (читать подробно про панические атаки), стойким ипохондрическим образованиям и более серьезным депрессивным расстройствам. Стоит отметить, что при развитии маскированной депрессии, происходят колоссальные изменения в характере человека: неконтролируемые вспышки агрессии, раздражительности приводят у социальной изоляции человека и препятствуют выполнению профессиональных обязанностей. Вырабатывающееся асоциальное поведение индивида грозит  формированием пагубных пристрастий: наркомании, алкоголизма и нередко подталкивает индивида к нарушению закона.

Симптомы маскированной депрессии

Маскированная депрессия протекает под «оболочкой» разнообразных соматических и психических недугов. К распространенным «маскам» заболевания относятся:

Расстройства психической деятельности и пограничные состояния:

  • тревожно-фобические расстройства (фобии);
  • обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости);
  • ипохондрия;
  • неврастения.

Нарушения циркадных ритмов:

  • бессонница,
  • сонливость в дневное время;
  • гиперсомния (избыточная продолжительность ночного сна).

Вегетативные и соматизированные расстройства:

  • проявления нейроциркулярной дистонии;
  • головокружение;
  • гипервентиляция легких;
  • кардионевроз;
  • синдром раздраженной толстой кишки: гипомоторная дискинезия, запоры;
  • нейродермиты;
  • анорексия;
  • булимия.

Болевые синдромы:

  • цефалгия;
  • кардиалгия, тахикардия, колебания артериального давления;
  • абдоминалгия;
  • фибромиалгия;
  • невралгии различного генеза;
  • псевдоревматические артралгии.

Расстройства социального поведения:

  • девиации сексуальные;
  • формирование зависимостей (наркомания, алкоголизм, токсикомания);
  • изменения характера личности: импульсивность, агрессивность, конфликтность;
  • реакции истерического типа: слезливость, обидчивость, драматизация ситуации, стремление привлечь к себе внимание, «роль» больного.

Маскированная депрессия может протекать по следующим вариантам:

  • агрипнический вид (частый прерывистый сон, кошмарные сновидения, раннее пробуждение, сочетающееся с мучительным подъемом);
  • аноректический вид (тошнота при виде пищи, снижение аппетита, потеря веса, запоры либо диарея).

В большинстве случаев при ларвированной депрессии близкие больного отмечают изменение его характера и поведения: человек становится импульсивным, конфликтным, раздражительным, агрессивным, обидчивым и плаксивым. Нередко индивид старается привлечь внимание окружающих, демонстрируя явно наигранную, театральную болезненность и не доверяет вердиктам врачей о его соматическом здоровье.

Причины

Причины, вызывающие маскированную депрессию, в большинстве случаев относятся к генетической предрасположенности (неблагоприятная наследственность) или являются физиологически-биологическими факторами.

Данное расстройство часто развивается из-за дефицита нейромедиаторов, регулирующих работу нервной системы и отвечающих за состояние эмоционального фона. Недостаток данных химических веществ, контролирующих настроение, приводит к интенсивному реагированию на поступающие от внутренних органов импульсы, и у человека возникают дискомфортные, нередко болезненные ощущения. Факторы, влияющие на снижение уровня серотонина, дофамина и норадреналина, изучены не полностью. Установлено, что в группу риска входят лица, имеющие врожденную патологию обмена веществ, страдающие хроническими аутоиммунными заболеваниями (например: рассеянным склерозом), идиопатическим синдромом паркинсонизма, сосудистыми патологиями головного мозга.

Лечение

Основная терапия при маскированной депрессии – медикаментозное лечение антидепрессантами, транквилизаторами (кратковременно) и седативными средствами.

Из антидепрессантов препараты первого выбора – группа ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (например: Венлафаксин, Дулоксетин). При интенсивно проявляемой тревоге назначают транквилизаторы – производные бензодиазепинового ряда (например: Феназепам). При ярко выраженных нарушениях сна используют современные классы препаратов: производные циклопирролонов (например: Зопиклон). В случае если у больного доминирует умственная и двигательная заторможенность используют антидепрессанты, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС, имеющие в составе имипрамин.

Терапия маскированной депрессии показывает хороший терапевтический результат через относительно непродолжительный срок. Нередко симптомы недуга полностью исчезают после месяц после начала лечения. Однако медикаментозное лечение рекомендовано продолжать не менее 3-6 месяцев.

Сеансы психотерапии направлены на выявление психологических причин заболевания, формирование верной самооценки и мотивации, обучению навыкам релаксации и самоконтроля.

Пожариский И.
Маскированная депрессия
Методы психотерапии, применяемые для лечения маскированной депрессии, могут быть такими: когнитивная, поведенческая, арт-терапия, семейная терапия.

Маскированная депрессия – хроническая болезнь невротического происхождения, характеризующаяся тем, что при данной форме расстройства его классические признаки (пониженное настроение, апатичность и нежелание контактировать с людьми) выражены слабо, отсутствуют. Вместо этого присутствуют симптомы различных неврологических расстройств либо соматических болезней, за которыми как бы скрывается депрессия. Из-за этого ее называют скрытой или маскированной депрессией, а ее проявления – масками.

Опасность ее в том, что ее сложно диагностировать. Люди с этим видом расстройства обычно не понимают, что больны именно им, так как испытывают только физиологические симптомы. Поэтому они обращаются не к психотерапевту, а к другим врачам, думая, что у них какое-нибудь серьезное телесное заболевание.

Маскированная депрессия может скрываться за ВСД, артериальной гипертензией неясного происхождения, мигренью, кардионеврозом, остеохондрозом, синдромом гипервентиляции, дисменореей, кожными болезнями, синдромом раздраженного желудка, арталгиями и миалгиями. Но после прохождения диагностических процедур оказывается, что никаких патологий нет либо назначенное лечение не дает результата. Такое состояние может длиться годами, заставляя человека посещать все новых и новых врачей с тем же самым результатом.

Какие факторы влияют на то, разовьется ли у человека маскированная депрессия? В соматизации значительную роль играют такие критерии как пол и возраст человека, наследственная предрасположенность, особенности личности (например, неврастенический, тревожный и сенситивный типы), социальное положение и обстоятельства внешней среды. Этой депрессией чаще болеют женщины, люди, в чьем роду были родственники с подобными заболеваниями, люди замужние или женатые, имеющие работу, а также городские, а не сельские жители.

Причины появления депрессии

Для развития маскированной депрессии существенное значение имеет связь между соматическими проявлениями и процессами, происходящими в психической сфере, точнее их эмоциональной составляющей. Если в норме ощущения тела, вызванные испытанными эмоциями, не отпечатываются в сознании, то в болезненном душевном состоянии они, наоборот, ощущаются ярче и запоминаются.

Основание для появления расстройства этого типа – пониженная концентрация гормонов, которые передают в мозг сигналы от органов чувств — серотонина, норадреналина и дофамина. Только при достаточном их количестве человек ощущает положительные эмоции и пребывает в хорошем настроении. При дефиците этих веществ человек уже не в состоянии испытывать радость и удовлетворение от чего бы то ни было. Жизнь представляется ему скучной, серой, пустой и однообразной, а происходящие события перестают быть интересными и как бы проходят незамеченными.

Нарушение гормонального дисбаланса может быть обусловлено генетически или же может возникнуть из-за:

  • эндокринных болезней (например гипотериоза, сахарного диабета, болезни Адиссона, Иценко-Кушинга);
  • хронического нервного перенапряжения;
  • продолжительного приема целого ряда медпрепаратов (гормональных средств, сердечных гликозидов, антигипертензивных и антибактериальных препаратов адреноблокаторов, некоторых анальгетиков, барбитуратов и транквилизаторов);
  • полового созревания, беременности или климакса;
  • повреждения нейронных связей, которые отвечают за эмоции, что ведет к быстрым сменам настроения и уменьшению когнитивных функций (это может происходить при рассеянном склерозе, инсульте, новообразованиях в головном мозге или других нарушениях);
  • нейротрансмиттерных нарушений вследствие развития раковых опухолей;
  • резкого понижения иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний.

Вызвать маскированную депрессию могут дефицит питательных элементов в пище, авитаминозы, хроническая усталость, гиподинамия и недосыпание, короткий световой день. Из-за этого происходит ослабление организма, в том числе нервной системы, она уже становится неспособна нормально справляться с нагрузкой, что и становится фактором развития расстройства.

Депрессивное расстройство может быть вызвано сильным стрессом по причине потери родного человека, места работы, имущества. Испытав огромный стресс, человек может утратить интерес к жизни, обычной и профессиональной деятельности, к окружающим людям, что и станет хорошей почвой для развития депрессии. Если переживания слишком сильны и угнетенное состояние длится долго, то оно отражается и на телесном уровне в виде соматических болезней, под которыми в действительности скрывается маскированная депрессия.

Симптомы маскированной депрессии

При депрессии этого вида типичные признаки депрессивного расстройства могут и не быть проявлены или же могут присутствовать в неяркой форме и быть восприняты как последствия соматических патологий. В этом случае симптомами могут являться общее физическое недомогание либо болевые ощущения в различных участках тела. У больных может длительное время болеть желудок, голова, сердце, кости и суставы, отмечаться повышенное давление и другие нарушения функциональности органов. Также может наблюдаться нарушения сна: трудности с засыпанием, частые пробуждения по ночам, дневная сонливость, а также понижение аппетита и утрата сексуального влечения.

Маскированная депрессия не выделена в отдельное заболевание. Ее клинические критерии сходны с клиническими критериями прочих разновидностей депрессии. Например, происходит нарушение эмоциональной сферы с такими симптомами как пониженное настроение, тоска, беспричинная тревога, постоянное напряжение, слабое реагирование на отрицательные и положительные события, утрата жизненного тонуса, сильная утомляемость, ощущение пустоты, неспособность заниматься любой деятельностью и получать удовлетворение от этого. У больных меняется характер. Они становятся замкнутыми, раздражительными, нервными, плаксивыми, могут впадать в истерику.

При маскированной депрессии страдают и когнитивные функции. У больных снижается способность концентрировать внимание и быстро принимать решение, ухудшается память, падает самооценка и снижается уверенность в себе. Зато появляется чувство безысходности и беспомощности. Могут посещать идеи самообвинения либо суицидальные мысли.

Поведение человека при этой депрессии тоже меняется. Он становится вялым, апатичным, медленно двигается, мало общается со знакомыми, родственниками, коллегами. В сложных ситуациях, наоборот, человек становится неусидчивым, гиперактивным, суетливым, неконтролируемым или же может впадать в ступор. Некоторые люди, чтобы унять симптомы, прибегают к алкоголю, наркотикам или становятся трудоголиками, но все это лишь ухудшает ситуацию.

Лечение маскированной депрессии

Лечение любого вида депрессии должен осуществлять специалист. Только он сможет верно оценить состояние пациента и его тяжесть и подобрать для него правильное лечение, которое сможет ему вернуть психическое благополучие и здоровье. Как и другие разновидности депрессии маскированную лечат антидепрессантами и транквилизаторами. Эти лекарства искусственно повышают настроение, снимают беспокойство и тревогу, улучшают сон, делают человека более спокойным. Назначают также ноотропы и витамины, чтобы стимулировать умственную деятельность, улучшить память, привести в норму когнитивные функции.

Кроме медпрепаратов для лечения маскированной депрессии используют психотерапию. Без ее применения лечение будет неполным, поскольку нерешенные внутренние противоречия спустя определенное время способны снова запустить механизм болезни.

В процессе психотерапевтического лечения больной учится осознавать свои проблемы и находить конструктивное решение, без урона для психики. Методы психотерапии, применяемые для лечения маскированной депрессии, могут быть такими: когнитивная, поведенческая, арт-терапия, фитотерапия, семейная терапия.

Скрытая депрессия – серьезная болезнь, преодолеть которую самостоятельно способен далеко не каждый. Если вы столкнулись с такой проблемой и хотите решить ее, обращайтесь в центр психологии Ираклия Пожариского. Профессиональный специалист сделает все возможное, чтобы подобрать для вас самое лучшее лечение.

Маскированная депрессия (маскировочная депрессия, также называемая ларвированной депрессией) становится настоящей проблемой для современной психотерапии и психиатрии. Современные методы диагностики и общая психологическая неграмотность населения, а также некоторые социальные тенденции ведут к развитию суицидальных наклонностей, которые нередко приводят к попыткам самоубийства или снижению работоспособности до полной ее утраты. Знать о признаках этого заболевания необходимо для ранней диагностики и своевременной помощи себе и своим близким.

Определение расстройства

Для понимания всей картины заболевания необходимо понимать, что такое маскированная депрессия. В современной психиатрии такое определение присваивается для депрессии, которая принимает «маску» другого психического заболевания. Депрессия, в свою очередь, является прогредиентным психическим расстройством, которое характеризуется сниженным фоном настроения, неспособностью получать удовольствие от жизни, а также заторможенностью психических процессов.

В психиатрии для постановки диагноза депрессии используются следующие основные признаки:

  • сниженное настроение, которое не зависит от внешних причин и событий, и при этом не меняется в течение дня. Для постановки диагноза достаточно двух недель пребывания пациента в подавленном состоянии;
  • потеря удовольствия от жизни, от общения и любых занятий, которые ранее были приятны пациенту. В психиатрии этот симптом носит название «ангедония»;
  • стабильное подавленное состояние, выражаемое постоянной усталостью, быстрой утомляемостью от работы, любой деятельности. Для установления связи с депрессией требуется наблюдение за пациентом не менее месяца, а также дифференциальный диагноз с соматическими болезнями, оказывающими схожий эффект.

Таким образом, замаскированная депрессия носит те же основные признаки, что и основная, и диагностируется аналогично. Трудность представляют маски, скрывающие депрессию, т. к. они могут искажать или «смазывать» основные симптомы.

Маски депрессии

Субдепрессивное состояние, или маскированная депрессия, имеет перечень «масок», которые не вписываются в типичную картину заболевания, но являются основаниями для подозрения в диагностике депрессии. Следует отметить, что проявления ларвированной депрессии скрываются под «масками» лишь некоторое время, пока у пациента есть внутренний ресурс для их подпитки. На поздних стадиях заболевание принимает классическую форму течения.

Выделяют основные симптомы маскированной депрессии:

  1. Патологические проявления — панические атаки, тревожность, фобии, неврастения, навязчивые действия или мысли, необоснованные страхи за свое здоровье и т. д.
  2. Нарушения сна. Характерны бессонница или гиперсомния (сон свыше 8–10 часов, который не приносит пациенту бодрости), а также ночные кошмары. Повторяющиеся кошмары со схожей тематикой являются хорошим материалом для психоаналитика с целью поиска причины депрессии.
  3. Психосоматические симптомы. Сюда входит «любимый» врачами синдром вегето-сосудистой дистонии, слабость, головокружение, кардионевроз, расстройства желудочно-кишечного тракта, «нервная» сыпь (без явного влияния аллергенов).
  4. Нарушения питания. Сюда относятся анорексия (отказ от еды, отвращение к еде), и булимия (бесконтрольное переедание, может сопровождаться рвотой). Для больных депрессией также характерна избирательность в еде, возможно злоупотребление сладким (для того, чтобы вызвать у себя эмоции удовольствия).
  5. «Алгийная», или «болевая» маска. Типичными проявлениями являются головные боли, сердечные, боль в лице, шее, спине, руках. Для однозначного вердикта о психическом происхождении необходимо тщательное неврологическое обследование.
  6. Патохарактерологические расстройства. Сюда относятся сексуальные девиации (полное прекращение сексуальных контактов, либо их извращение, либо бесконтрольная смена половых партнеров), развитие зависимостей (алкоголь, наркотики, специфические токсичные вещества), антисоциальность (конфликтность, агрессия), истеричность (плаксивость, «позиция жертвы», стремление привлечь внимание к своему болезненному состоянию).

Перечисленные выше симптомы маскировочной депрессии в том или ином виде встречаются в других психиатрических заболеваниях, и порой их проявления могут быть настолько сильны, что начинают преобладать в картине болезни, что приводит к постановке неверного диагноза.

Причины депрессии

Лечение маскированной депрессии производится с учетом причин ее возникновения, и порой различить их становится практически невозможно. Маскированная депрессия может развиваться вследствие следующих причин:

  • Эндогенные (внутренние). Часто этот вид депрессии развивается вследствие врожденной особенности функционирования организма, полученной «в наследство» от старших родственников или в результате случайной генетической мутации. В данном случае это влечет за собой дефект нейромедиаторной системы, в результате которой у человека либо вырабатывается недостаточно серотонина или дофамина (нейрогормоны, вызывающие чувство радости или удовольствия), либо формируется слишком мало рецепторов для их усвоения, что является недостаточным для поддержания нормального состояния нервной системы. В ином случае причина эндогенной маскированной депрессии может лежать в злоупотреблении какими-либо препаратами, наркотиками, или в результате перенесенной тяжелой болезни.
  • Экзогенные (внешние). Депрессию, вызванную внешними причинами, также называют «маскированная депрессия невротического характера». Заболевание появляется в результате сильной психической травмы, такой как угроза собственной жизни, безопасности, здоровью, предательство или потеря близкого человека. Нередко депрессия развивается у сотрудников полиции, военных, побывавших в зоне боевых действий, у жертв изнасилования, а также у вдов и вдовцов. Бывают и менее очевидные причины для развития заболевания, которые тем не менее не делают его течение менее серьезным, а лечение маскированной депрессии — более легким.

Есть и еще одна, не отмечаемая в официальной литературе, причина развития маскированной депрессии. Она не является причиной самого депрессивного состояния, скорее провоцирует развитие «масок». Прежде всего, это урбанизация и ее последствия.

Современному человеку некогда рассказать о своем плохом настроении, некогда дать себе остановиться и подумать о причинах своего состояния, а то и просто дать себе отчет о собственных эмоциях. Нередко депрессия долго «прячется» под трудоголизмом, особенно в периоды бессонницы.

Немалую долю вносят и социальные медиа, которые пестрят лозунгами вроде «ты не бессилен — тебе просто лень», «good vibes only» («только положительные эмоции», запрет на выражение печали и скорби), «мысли позитивно», «улыбайся и все получится», и прочее. Человек, не имея возможности адекватно отреагировать свои негативные эмоции, свою грусть, злость, обречен на маскированную депрессию, которая принимает формы физической боли или истерии. Часто по этой причины маскировочная депрессия проявляет себя болью в горле, как метафорическое проявление запрета на высказывания.

Способы лечения

Залог успешного лечения депрессии — своевременное выявление, а также сочетание медикаментозной и психотерапии. Легкие формы депрессии поддаются лечению у психолога, который не применяет лечение фармацевтическими средствами.

Важность обнаружения и своевременного начала лечения маскированной депрессии состоит в том, что депрессия неизбежно влечет за собой суицидальные наклонности. Существуют клинические данные, в которых прослеживается прямая зависимость между завершенными попытками суицида и клиническими проявлениями депрессии.

Это не обязательно должны быть прямые угрозы или планомерная подготовка к уходу из жизни: известно немало случаев скрытого или пассивного суицида, когда депрессивные больные «случайно» разбивались в смертельных авариях, где не было ни одной жертвы, кроме них самих, «случайно» шли в горы и оставались там навсегда. Были также случаи, в которых депрессивные больные, оставшись без поддержки близких, которые хотели «проучить их за лень», или попросту не верили в их заболевание, умирали у себя в квартирах от голода. Маскированная депрессия — это не лень и не модное веяние. Это опасно для жизни.

Именно поэтому важно не откладывать лечение. Заметив признаки маскированной депрессии, не оставляйте близкого с этим наедине. Если проявления болезни уже мешают нормальной жизни в обществе, необходима помощь психиатра (возможно, частного, если есть опасения по поводу отсутствия анонимности). В легких же формах поможет консультация у психолога. Одним из специалистов, который поможет вовремя опознать депрессию и справиться с ней на начальных этапах — психолог-гипнолог Никита Валерьевич Батурин, который проводит свои приемы по Skype.

Главное же орудие психиатров и психотерапевтов в борьбе с маскированной депрессией являются антидепрессанты. Вопреки устоявшемуся мнению, современные представители этой группы препаратов не формируют лекарственной зависимости, практически не имеют побочных эффектов. Правильно подобранный специалистом антидепрессант улучшает качество жизни пациента уже за 2–3 недели приема.

Первое время приема препаратов может потребовать постоянного присутствия в стационаре (клинике неврозов или психиатрической больнице). Это не связано с «недееспособностью» пациента, желанием его «заклеймить» и лишить трудоспособности. Это связано со сложностью подбора лекарственного средства, а также побочным эффектом. Некоторые антидепрессанты в начале действия вызывают резкий прилив сил и желание совершать активные действия, что вызывает у суицидальных пациентов реализовать свои намерения. Если маскированная депрессия имеет у пациента подобный оттенок, препарат меняют или сочетают с транквилизатором. Поэтому в лечении серьезных форм депрессии присутствие страдающего от депрессии пациента в стационаре необходимо.

Психотерапия в лечении маскированной депрессии

Применение антидепрессантов практически всегда является необходимой, но не основной мерой в лечении маскированной депрессии. Главной задачей психолога или психотерапевта является не только понять причину депрессии, но и научить клиента жить, получая удовольствие от совершаемых действий и не возвращаясь к негативной, пессимистичной оценке собственного бытия.

Психотерапия у клиентов с депрессией направлена, во-первых, на проработку и переоценку психотравмирующей ситуации (если таковая имела место в их жизни). Многие клиенты подавляют в себе воспоминания о подобных ситуациях и предпочитают существовать так, будто их никогда не было, но подорванное в глубине их психики ощущение безопасности выражается впоследствии в подавленном состоянии.

Во-вторых, целью работы является обучение новому образу мышления, поиску адекватных путей получения удовольствия и выражению негативных эмоций. Клиент обучается создавать прочные межличностные связи, заводить друзей, получать удовольствие от общения и совершаемой работы.

Следует заметить, что в некоторых случаях к депрессии людей ведут совершенно определенные факторы, лежащие в их окружении и образе жизни. Это нелюбимая работа со стрессовым графиком, агрессивные родственники, нездоровые отношения с партнером и т. д. В таких случаях успех выздоровления клиента лежит на его плечах и в пределах его желания и способностей изменять собственную жизнь ради собственного психического благополучия.

Также следует понимать, что психолог или психотерапевт не берут на себя 100% ответственности за выздоровление клиента. Ответственность делится между клиентом и консультантом поровну и зависит как от умения руководить консультативным процессом, так и от желания в нем участвовать.