Неотложная помощь при бронхиальной астме и астматическом статусе

Астмастический статус – крайняя степень
обострения бронхиальной астмы. Имеет
три стадии.

I стадия – затянувшийся приступ
бронхиальной астмы.

Прогрессивно снижается бронходилятирующая
реакция на вводимые и ингалируемые
симпатомиметики и препараты ксантиновой
группы. Аускультативно – рассеянные
сухие хрипы, увеличиваются при вдохе
или во время кашля.

II стадия – исчезают хрипы и дыхательные
шумы, т.к. вязкий секрет закупоривает
просвет бронхиального дерева.

При аскультации – мозаичная картина —
одни участки лучше вентилируются, другие
хуже.

III стадия – гипоксическая и гипокопническая
кома. Больной неадекватен, сознание
спутанное, затем кома, остановка дыхания
и сердечной деятельности.

Неотложная помощь

I стадия

Внутривенно капельно 2,4% эуфиллин 10-15мл
в 200 мл 0,9 % NaCl через каждые 2 часа.

Преднизолон по 10 мл каждые 2 часа до
отхождения мокроты. Жидкости – 1-2 литра
в сутки, контроль диуреза, увлажнённый
кислород, вибромассаж.

II стадия

Преднизолон 20-30 мл внутривенно или per
os, эуфиллин внутривенно капельно.

При ацидозе – 200 мл 4% гидрокарбоната
Na, оксигенотерапия.

Если эффекта нет, переводят в реанимацию.

III стадия

ИВЛ, преднизолон, бронхолитики, внутривенно
капельно введение жидкости, оксигенотерапия

13.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

• Обеспечить приток свежего воздуха,
при возможности начать оксигенотерапию
(если это не отсрочит медикаментозную
терапию).
• Ввести внутривенно струйно
эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического
раствора хлорида натрия.
• При ЧСС
более 90 в мин, а также при сочетании с
сердечной астмой внутривенно вводят
0,5—1 мл строфантина, коргликона или
дигоксина с 10 мл изотонического раствора
хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный —
0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1
мл внутримышечно. Перед введением этих
препаратов надо выяснить, не применял
ли больной перед вызовом скорой помощи
многократно ингаляторы, т
. к. большинство
из них содержит подобные вещества
. Их
передозировка может только усугубить
состояние больного! Провести ингаляцию
астмопента, беротека, сальбутамола и
т
. п., если больной этого не делал. Не
больше трех доз подряд! Обычно после
таких мероприятий у больного начинает
отходить сначала слизистая, вязкая, а
затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в
легких уменьшаются, и приступ купируется
в течение 15 мин—1 ч.
•Если улучшения
не наступает, вводят внутривенно 60—90
мг преднизолона, обязательно подключают
оксигенотерапию. Иногда приступ удушья
затягивается, плохо поддается проводимой
терапии
. Такое состояние называется
астматическим статусом. Оно может
закончиться потерей сознания и смертью
больного
. Больные в состоянии астматического
статуса после оказания помощи подлежат
транспортировке в положении полусидя
в реанимационное или терапевтическое
отделение или передаче реанимационной
бригаде
. Больных после купирования
приступа бронхиальной астмы можно
оставить дома с передачей активного
вызова участковому врачу
. Из общественных
мест госпитализируют всех больных.

Астматический статус является тяжелым осложнением такого заболевания, как бронхиальная астма. Возникает он вследствие затяжного приступа, ликвидировать который не удается. Иногда такое состояние, как и само заболевание, может напрямую угрожать жизни человека. Поэтому астматический статус требует неотложной помощи.

При данном осложнении отекают альвеолы, и в них скапливается значительный объем густой мокроты, которая не отходит или отходит лишь в малых количествах. Такие явления приводят к кислородному голоданию и удушью, требуют срочной госпитализации и врачевания в стационаре. Ведь по статистическим показателям ВОЗ смертность при астматическом статусе достигает 17%.

Причины и стадии астматического статуса

Астматический статус может развиться исключительно вследствие тяжелого течения самого заболевания. Если аптечные препараты используются долгое время и состояние человека не улучшается, а негативная симптоматика лишь усугубляется, то врачи присваивают заболеванию астматический статус. Причем четко отслеживается взаимосвязь механизма его зарождения с механизмами появления различных форм бронхиальной астмы.

Первопричинами запуска астматического статуса служат:

  • ОРВИ и воспалительный процесс при бронхиальной астме хронического характера;
  • некорректное лечение заболевания базисными препаратами;
  • появление аллергии на медикаменты;
  • неконтролируемое использование аспирин содержащих медикаментов, успокоительных и снотворных препаратов;
  • чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональные всплески.

Иногда провокатором острого обострения бронхиальной астмы могут стать резкие климатические колебания. В связи с этим астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Механизм запуска астматического статуса можно охарактеризовать выраженным снижением объема циркулирующей крови и нарушением ее кислотно-щелочного состава. Эти процессы в первую очередь связаны со сгущением крови (до 54%). С нарастанием длительности обострения заболевания, обструкция бронхов усугубляется, а при последних этапах астматического статуса не исключена гиперкапническая кома.

Первая стадия астматического статуса проявляется:

  • бледностью кожи;
  • синюшностью носогубного треугольника;
  • постоянно возвышенной зоной грудной клетки;
  • шумным дыханием.

ВАЖНО! Подобные проявления при приступе бронхиальной астмы являются довольно тревожными. Их необходимо срочно купировать симптоматическими препаратами.

При второй стадии астматического статуса наступает нарушение функционирования дыхательной системы. Течение приступа усугубляется и при обследовании врач может не обнаружить дыхательной деятельности в отдельной зоне легкого. Кроме того, дыхательный процесс почти отсутствует, пациент не может полноценно выдохнуть, а цвет его кожи становится землистым.

На третьей стадии у пациента проявляется симптоматика гиперкапнической ацидотической комы, возможен бред и неадекватное восприятие окружающего мира. Кожа больного становится гиперемированной. Эта форма бронхиальной астмы может спровоцировать летальный исход, поэтому требует срочного вмешательства парамедиков.

Диагностирование астматического статуса

Бригада неотложной помощи с опытными врачами сразу определит, что бронхиальная астма приобрела астматический статус. Последующее диагностирование и лечение пациента необходимо осуществлять в стационаре. К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • общее исследование крови и мочи;
  • развернутое исследование крови;
  • анализ газов крови;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия;
  • электрокардиограмму.

Корректно проведенная диагностика способствует четкому разграничению признаков бронхиальной астмы, а также помогает определиться с процессом, который провоцирует тяжелое течение заболевания. Врач при выборе необходимого лечения опирается на степень проявления симптоматики бронхиальной астмы и показания обследований.

Доврачебная помощь при астматическом статусе

Если у больного бронхиальной астмой появляются проявления астматического статуса, то первое что нужно сделать родственникам или находящимся рядом людям – это вызвать бригаду скорой помощи. Ведь самостоятельно улучшить состояние человека однозначно не получиться. При проявлениях астматического статуса, до приезда неотложной помощи, главными задачами окружающих является обеспечение поступления кислорода и устранение возможного провокатора.

ВАЖНО! Больному необходимо придать удобное сидячее положение и помочь воспользоваться ингалятором.

Астматический статус и неотложная помощь

Сотрудникам неотложной помощи необходимо в сжатые сроки ликвидировать приступ. Использование лечебных препаратов будет зависеть от тяжести протекания приступа. При легком течении приступа у взрослого будут использовать ингаляции с адреномиметиком, для ребенка старше трех лет воспользуются бета-адреномиметиком, а детям первых лет жизни будут делать ингаляцию с аэрозольной маской.

Если вышеперечисленные методы не помогут, то в срочном порядке нужно делать инъекцию с однопроцентным адреналином. При среднем или тяжелом протекании приступа, совместно с бета-адреномиметиками вводят эуфиллин, а для ингаляций используют влажный кислород.

Базовые мероприятия неотложной помощи при астматическом статусе

При тяжелом приступе бронхиальной астмы очень важно своевременно вызвать неотложную помощь. Бригада скорой осуществляет следующие мероприятия для купирования приступа:

  1. Больному придают полусидячее положение и дают увлажненный кислород через маску.
  2. Проводятся ингаляции на основе Беротека или Сальбутамола.
  3. Больному могут сделать подкожные или внутривенные уколы Арубендола или Бриканила.
  4. При особо тяжких состояниях больному могут внутривенно ввести Сальбутамол.
  5. Для облегчения состояния до сих пор прибегают к внутривенному использованию Эуфиллина и Преднизолона.
  6. При нервозности и беспокойстве больного, дополнительно используют успокаивающие препараты (Диазепам, Фенобарбитал).
  7. Если первая неотложная помощь не улучшает состояние пациента, то используют искусственную вентиляцию легких и проводят срочную госпитализацию.

Обязательная неотложная помощь также осуществляется при образовании значительного объема слизи в бронхах, которая полноценно не выводится, потому что из-за этого появляется недостаточность дыхательной системы.

При тяжелом астматическом приступе важно своевременно использовать увлажненный кислород и другие методы разжижения мокроты. С появлением первых признаков дыхательной недостаточности больного сразу увозят в реанимацию, где проводят трахейную интубацию.

Если речь идет о гипоксической коме, то пациенту необходима интенсивная терапия с реанимационными способами лечения. При своевременном и корректном неотложном вмешательстве человека можно спасти.

Неправильный подбор лекарственных препаратов и злоупотребление препаратами для снятия симптомов заболевания чаще всего приводят к тяжелым состояниям и летальному исходу. Лучше всего лечить бронхиальную астму на начальных стадиях и не допускать астматического диагноза. И помните, залогом быстрого устранения приступа является четкая ориентация окружающих в неотложной помощи.