Обширный инсульт головного мозга: признаки и лечение

Острые нарушения мозгового кровообращения — это группа патологических процессов, объединенных механизмом формирования, клинической картиной, частично методами обследования и подходами к диагностике. Однако это не гомогенная категория заболеваний.

Обширный инсульт — самая тяжелая разновидность патологического процесса, при котором происходит омертвение значительных участков головного мозга. В то же время, это не аксиома. Возможны варианты.

О значительной площади поражения говорят не только при вовлечении в патологический процесс большого очага мозговой ткани, но и при деструкции крупной артерии (геморрагия), и множестве мелких участков разрушения.

Это суть патологии. Ее нужно учитывать при анализе ситуации.

Симптомы состояния нетипичны, потому не все успевают заметить нарушения. Примерно в 20% случаев есть выраженный период до начала болезнетворного состояния. Длится он от пары минут до нескольких часов.

В подавляющем же большинстве случаев клиника развивается столь стремительно, что пациент и его окружение не успевают сделать ничего. Смерть наступает в течение 1 – 120 минут или чуть более. 

Лечение строго госпитальное. В больнице. Перспективы определяются величиной очага локализацией нарушения, множеством других факторов. Имеет место некоторая доля удачи, случайности. Не всегда есть возможность помочь пациенту.

Механизм развития

Как уже было сказано, инсульт головного мозга — гетерогенное состояние, множественное. Его классифицируют на три типа, в зависимости от характера.

  • Поражение значительной площади церебральных структур. Это классический вариант, когда некроз затрагивает примерно одно и то же место.
  • Разрыв крупной артерии. Возникает массивное кровоизлияние в мозг. Геморрагия сама по себе может привести к смерти больного в считанные секунды. Если же пациенту удается выжить, формируется огромная гематома, которая создает дополнительный поражающий фактор в виде сдавливания церебральных структур.

  • Развитие множества очагов разных локализаций. Также относится к обширному инсульту, однако ситуация усугубляется удаленностью пораженных областей. Клиника типична. Возникает масса очаговых симптомов и сочетанные признаки.

Соответственно, у всех трех разновидностей патогенетический механизм будет своим.

В первом случае речь идет о классическом сочетании атеросклероза, когда сосуд суживается на фоне спазма или блокирования просвета холестериновой бляшкой и стойкого повышения артериального давления.

Также возможны резкие скачки АД на фоне какого-либо соматического заболевания или неграмотного приема противогипертензивных (того же Каптоприла).

Сосуд разрывается, начинается массивное кровотечение, которое и заканчивается формированием значительной области поражения со всеми клиническими «прелестями».

Второе состояние чаще развивается при резком скачке артериального давления или же формировании аневризмы, травматическом воздействии на головной мозг. Это стремительное состояние. Пациенты практически не выживают, хотя призрачные шансы и есть.

Третий случай — результат запущенного атеросклероза. Суть в стенозе (сужении) или закупорке просвета сосуда холестериновой бляшкой. Как правило развивается ишемический тип инсульта.

Первый вариант более типичен для пациентов с сахарным диабетом, курильщиков с приличным стажем, людей, злоупотребляющих алкогольными напитками. Второй — касается лиц с длительным нарушением обмена веществ или приобретенными эндокринными патологиями.

От чего зависит обширность инсульта? Во-первых, от размера разрушенного сосуда. Во-вторых — от количества таковых.

Также частично сказывается свертываемость крови, способность к спонтанной остановке процесса. Вопрос определения масштабности геморрагии остается важным в клиническом отношении. От этого зависит тактика терапии и вероятность ее успеха. Во всех случаях помощь срочная.

Причины и факторы риска

Основной момент, обуславливающий начало патологического процесса — атеросклероз. Артериальная гипертензия находится на той же позиции в условном рейтинге. Сочетание двух этих состояний повышает риски обширного инсульта в разы.

Более редкие причины: тромбозы, закупорка сосудов слипшимися сгустками крови. Черепно-мозговые травмы.

Что касается факторов риска, это сахарный диабет, повышенная масса тела (не сама по себе, ожирение это лишь симптом нарушения обмена веществ), курение, злоупотребление спиртным.

Бесконтрольный прием препаратов противовоспалительного действия, антибиотиков или же оральных контрацептивов.

Причины инсульта в 99% случаев связаны с нарушением проходимости сосудов. Атеросклероз и гипертония остаются ведущими моментами происхождения.

Симптомы 

Проявления не всегда начинаются, что называется «на ровном месте». Примерно в 20-25% случаев имеется выраженная стадия доклинических проявлений.

Она продолжается порядка нескольких минут или пары часов. Есть шанс время среагировать и вызвать скорую помощь.

Среди типичных предвестников

  • Ощущение приливов жара к лицу и груди. Покраснение кожи. Пульсация в висках и глазах. Типичный показатель роста артериального давления и усиления церебрального кровотока на фоне ишемического процесса.
  • Головная боль. Появляется стремительно, причина не понятна. Таблетки не помогают. По характеру она давящая, пульсирующая. Обычно вовлекается затылок, реже виски. Болевой синдром следует в такт биению сердца.
  • Тошнота, рвота. Непродолжительный период времени. Это рефлекторные проявления, ответ на недостаточное питание и кислородное голодание церебральных структур.
  • Головокружение. Сопровождается неспособностью перемещаться и ориентироваться в пространстве. Симптом неспецифичен, возможны варианты, потому признаки рекомендуется оценивать в комплексе. Однако проявление всегда указывает на нарушения работы нервной системы.
  • Туман, пелена в глазах, потемнение, звон в ушах.  Это очаговые проявления, указывающие на поражение конкретной доли головноог мозга.

Возможны вариации клинической картины. Это усредненный, стереотипный вариант, который основывается на эмпирических данных и множестве наблюдений. Острая фаза начинается спустя определенное время или сразу.

Второй вариант более неблагоприятен в плане реакции. В некоторых случаях помочь больному нельзя вообще: смерть наступает в течение нескольких секунд или минут сразу после потери сознания.

Проявления острой фазы

  • Интенсивная резкая головная боль. Это крайне мучительный симптом. Он указывает на острую геморрагию, разрушение сосудов. Вынуждает пациента сесть или лечь. Реакция на внешние раздражители снижается по причине выраженности проявления. Тюкает, стреляет, пульсирует. Продолжается весь острый период.
  • Тошнота и рвота. Рефлекторные. С одной стороны это может быть реакция на сильную головную боль. С другой — итог хаотичных сигналов, исходящих от особых центров мозга. Облегчения опорожнение желудка, соответственно, не приносит, потому как причина не в интоксикации и не в действии отравляющих веществ.
  • Ощущение бегания мурашек по телу или озноб.
  • Приливы жара к лицу и груди, гиперемия (покраснение) дермального слоя, всей кожи в результате расширения периферических капилляров.
  • Парезы, параличи. С одной стороны. Противоположной очагу поражения. Обычно указывает на вовлечение в патологический процесс лобных, теменных долей головного мозга. Их этого следуют и другие симптомы: неспособность управлять своими мышцами, шаткость походки, невозможность проявить эмоции с помощью мимической мускулатуры и прочие.
  • Утрата слуха. Шум в ушах, полная потеря способности слышать при нарушении иннервации и поражении височных долей.
  • Утрата зрения или визуальные отклонения. Туман, потемнения, выпадения отдельных участков видимости (скотомы, они воспринимаются как плотные черные пятна). Фотопсии. Резкие яркие вспышки. Простейшие зрительные галлюцинации подобного плана указывают на ирритацию (раздражение) коры.
  • Нарушения речи. Неспособность говорить или же дисфункция артикуляции. Слова становятся неразборчивыми.
  • Головокружение. При поражении экстрапирамидной системы пациент и вовсе теряет ориентацию в пространстве. Не может точно сказать, где верх и низ, сориентировать собственное тело и удержать равновесие.
  • Нарушения сознания. Если на фоне легкого (условно можно так сказать) инсульта или транзиторной ишемической атаки это спутанность с падением способности к умственной активности, в ситуации с обширным поражением церебральных структур, стремительное развивается коматозное состояние.

Обычно глубокое, с невозможностью вывести больного из него. Это типичный клинический признак.

Полный перечень симптомов развивается в считанные минуты. Представленным списком все не ограничивается.

Нужно учитывать не только общемозговые проявления, но и моменты со стороны отдельных очагов. Это и нарушения тактильной чувствительности, галлюцинации, отклонения в работе органов чувств и многое другое.

Потому как площадь поражения значительна, возникает сочетанный симптоматический комплекс. Инфаркт не ограничивается локальными признаками, оттого состояние пациента становится еще тяжелее.

После выписки из стационара даже прохождения полного курса реабилитации неврологический дефицит в той или иной мере остается у всех. Насколько тяжелый — зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости оказания первой помощи, качества госпитальных мероприятий.

Диагностика

Проводится в больнице, но уже постфактум, когда состояние человека стабилизировалось.

На начальной стадии времени на длительные размышления нет. Оценивают только жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, простейшие рефлексы и реакции (зрачка на свет, сухожильный), после чего предпринимают меры по купированию неотложного состояния.

По необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. По окончании критической фазы (нужно сказать, «удача улыбается» не каждому больному, из всех только 20% пациентов выживают, в себя приходит всего 5%) нужно выявить два момента.

Первый — что стало причиной обширного инсульта головного мозга. Ответ на этот вопрос позволит предотвратить рецидив. Второй — каковы последствия перенесенной геморрагии, требуется ли оперативное лечение.

Для этих целей назначаются такие мероприятия:

  • Сбор анамнеза. Если не способен говорить сам пациент, для беседы приглашаются его родственники, близкие люди. Важно установить образ жизни, соматические патологии текущие или уже оставшиеся в прошлом, семейную историю, прочие моменты.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Если центральные подкорковые структуры (ствол головного мозга и окружающие ткани) не затронуты, показатели будут в норме или чуть ниже адекватного уровня.

  • МРТ. Томография используется для визуализации церебральных тканей. Сегодня это наиболее информативная методика. Позволяет обнаружить очаг, оценить его размеры, определиться с необходимостью операции. Если она есть — разработать методику доступа к головному мозгу.
  • Электроэнцефалография. Для выявления функциональных нарушений со стороны нервной системы. Волновая активность в очаге поражения будет ниже нормы. Насколько — зависит от сохранности нейронов.
  • Анализ крови общий и биохимический. Используются для определения концентрации липидов кровеносном русле. Исследуется «хороший» и «плохой» холестерин (липопротеиды высокой и низкой плотности соответственно). Это необходимо для диагностики возможного атеросклероза.
  • Обязательно проводится дуплексное сканирование и допплерография сосудов шеи, головного мозга для выявления характера кровотока в данный момент.

Это усредненный перечень методик. На усмотрение врача он может быть расширен или сужен.

Патологический процесс достаточно типичен с точки зрения клинической картины. Потому первичное обследование не представляет проблем.

Есть указания на обширный инсульт: выраженная неврологическая дефицитарная симптоматика, глубокая кома с отсутствием многих базовых рефлексов, сохранность полиморфных органических и функциональных нарушений высшей нервной деятельности и после стабилизации состояния, когда пациент приходит в себя.

Лечение

Терапия систематическая. Преимущественно консервативная (медикаментозная) на раннем этапе. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:

  • Антикоагулянты. Предотвращают избыточную свертываемость крови, не позволяет образоваться тромбам, улучшает текучесть жидкой соединительной ткани. Показаны в обязательном порядке. Аспирин или Гепарин, возможны прочие наименования.
  • Противогипертензивные. Нескольких типов: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты центрального действия, антагонисты кальция. Для снижения уровня артериального давления.
  • Диуретики. После обширного инсульта и даже во время острого периода вероятно развитие отека головного мозга. Это результат рост концентрации ликвора в отдельных участках, нарушения работы дренажной системы.

Мочегонные выводят излишки жидкости. Используются средства экстренного действия вроде Фуросемида. Затем можно перейти на более легкие препараты: Верошпирон или Спиронолактон.

  • Ангиопротекторы. Анавенол. Для защиты сосудов от негативного влияния извне.
  • Цереброваскулярные препараты. Актовегин, Пирацетам. Ноотропы — Глицин и прочие. Для ускорения обмена веществ в головном мозге, частичной коррекции неврологического дефицита, также восстановления адекватной трофики нервных тканей.
  • Статины. Если обнаруживаются липидные отложения на стенках сосудов, атеросклероз. Для растворения холестерина, разрушения бляшек и выведения из организма жиров.

Операция назначается при развитии обширной гематомы. То есть требуется в большинстве случаев, если очаг один и речь не идет о массе мелких кровоизлияний.

Суть хирургического вмешательства заключается в дренировании, удалении жидкой соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшую компрессию, сдавливание здоровых нервных структур и не позволить развиться вторичному неврологическому дефициту.

Доступ классический, посредством трепанации. Несмотря на опасность процедуры альтернатив нет.

По окончании острого периода, если все складывается удачно, пациента выписывают, он находится на амбулаторном лечении. Начинается реабилитационный период.

Продолжается от года до трех и имеет целью восстановить жизнедеятельность, интегрировать пострадавшего в социум, вовлечь в посильную трудовую активность, не допустить рецидивов.

Показан полный отказ о курения, спиртного. Минимум жирной пищи, физическая активность в незначительной степени.

Усредненная схема реабилитации после инсульта описана здесь.

Последствия

Обширный инсульт головного мозга — патология почти всегда летальная или, по меньшей мере, инвалидизирующая.

Осложнения включают в себя такие моменты:

  • Отек головного мозга. Результат нарушения работы дренажной системы. Встречается всегда в первые часы после инсульта. Опасно не столько само явление, сколько то, к чему оно в итоге приводит. Это вклинение ствола в заднюю черепную ямку и стремительная гибель больного.
  • Тяжелый неврологический дефицит на фоне перенесенного поражения церебральных структур это нередкое последствие у выживших пациентов. Характер зависит от локализации. Затылочная доля — потеря зрения или грубые проблемы со способностью видеть, теменная — отклонения физического, мнестического плана и так далее.
  • Гибель как наиболее встречаемый вариант.

Последствия обширного инсульта имеют неврологическую и психическую (ментальную) плоскость. Поведенческая сфера также страдает. Возможно развитие слабоумия, впадение пациента в индуцированное детство, инфантилизм.

Подробное описание возможных осложнений инсульта правого полушария читайте в этой статье, левосторонний практически не отличается.

Прогноз

Шансы выжить при обширном инсульте малы. На благоприятный в этом плане прогноз могут рассчитывать 20-25% пациентов. В большинстве своем речь идет только о сохранении биологического существования.

Что же касается полноценной нервной, мнестической деятельности, восстановления трудоспособности после качественного лечения, вероятность подобного исхода составляет не более 5% и то с оговорками. Потому практически все пострадавшие становятся инвалидами.

От врачей в данном случае зависит малое. В большей мере от обстоятельств: где расположен очаг и насколько сильное кровотечение было.

Серьезная роль отводится возрасту, полу, состоянию здоровья до критического положения, семейной истории, ответу на лечение.

Обширный (крупноочаговый) инсульт — не столько медицинский термин, сколько указание на площадь поражения церебральных структур.

Это наиболее опасная форма цереброваскулярной болезни. Лечение срочное, но не всегда эффективное, исход зависит от множества факторов.

Материалы по теме:

Нарушение кровообращения в головном мозге – это серьезная опасность для любого человека. Многие люди, перенесшие инсульт, смогли вернуться к нормальной или относительно нормальной жизни. При столкновении с подобной опасностью необходимо знать определенные правила, позволяющие минимизировать тяжелые последствия данного состояния.

Что такое обширный инсульт?

Обширный инсульт представляет собой серьезное нарушение кровообращения в головном мозге. При инсульте некоторые участки мозга омертвляются и из-за недостатка кислорода гибнут его нервные клетки. При учете того, то каждая область головного мозга человека отвечает за ту или иную функцию организма, обширный инсульт так или иначе приводит к пагубным последствиям, степень которых зависит от множества факторов.

Если при инсульте поражены незначительные участки мозга и своевременно оказано необходимое лечение, последствия поражения могут быть полностью либо частично устранены. Когда инсульт затрагивает центры, ответственные за обеспечение дыхания и сердцебиения, человек в большинстве случаев довольно быстро погибает.

Обширные поражения мозга обычно выражаются в стремительном развитии инсульта и его тяжести. Прогноз для больного напрямую зависит от количества погибших клеток в мозгу и их локализации.

Обширный инсульт вполне можно назвать наиболее тяжелым состоянием с неврологической точки зрения – после него шансы на выживание и полное выздоровление невелики. Лечением подобных нарушений кровообращения головного мозга занимается неврология и нейрохирургия. Восстанавливаться после перенесенного обширного инсульта помогает правильная реабилитация, план которой составляется для каждого больного индивидуально.

Виды обширного инсульта головного мозга

В настоящее время врачи выделяют два основные вида инсультов головного мозга: ишемический и геморрагический.

Под ишемическим инсультом подразумевается тромбоз или сужение сосудов, приводящее к отмиранию клеток мозга в связи с недостатком кислорода. Он сопровождается спазмом и быстро развивается. При нем могут повреждаться как несколько отдельных сосудов, так и одна крупная артерия. Данный вид наиболее распространен – три четверти случаев инсультов относятся к нему. Ишемического инсульта принято выделять 5 разновидностей:

  • Атеротромботический. Вызывается оторвавшимся при атеросклерозе тромбом.
  • Микро окклюзивный. Его причиной выступает нарушение гемостаза либо фибринолиза.
  • Гемодинамический. Связан с резким скачком артериального давления, при котором образуется отток крови в связи со спазмом сосудов.
  • Лакунарный. Характеризуется образованием лакун, особо крупных (до 5 миллиметров) полостей в мозге.
  • Кардиоэмболический. При нем происходит частичная закупорка артерии.

Геморрагическим называется инсульт, вызываемый нетравматическим кровоизлиянием в мозг. К таким инсультам относят субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния. Первое происходит в связи с разрывом отростка либо аневризмы артерии, а второе, как и гемодинамический ишемический инсульт, вызывается резким перепадом давления.

Причины возникновения

Практически любое негативное воздействие на кровеносные сосуды в мозге способно привести к обширному инсульту. Среди наиболее часто называемых факторов, приводящих к данному состоянию, стоит выделить:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Данное заболевание является наиболее частой причиной обширных инсультов. Происходят они из-за накопления холестерина и кальция внутри артерий. Бляшки при атеросклерозе постепенно нарастают в сосудах и сужают просвет вплоть до полного его перекрытия.
  • Тромбоэмболия. Нередко закупорка мозговых сосудов тромбами становится причиной инсульта. Это обычно связано с неправильным приемом определенных лекарственных препаратов, алкогольных напитков, наследственностью.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия. Резкое изменение уровня артериального давления может вызывать спазмы сосудов в мозге, из-за чего некоторые его участки погибают.
  • Кровоизлияния. При разрыве сосудов в мозге кровь из них может проникать под его оболочки или ткани. Чаще всего это вызвано травмами, скачками давления либо врожденными аномалиями.

Также повышающими вероятность развития обширного инсульта головного мозга факторами могут служить различные нарушения в работе сердца, сахарный диабет, лишний вес, обезвоживание, никотиновая и алкогольная зависимость, стрессовые ситуации и многое другое. Эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе также относятся к факторам риска.

Признаки

Обширный инсульт довольно легко распознается по его характерным признакам. К основным симптомам данного состояния относятся:

  • Искривление улыбки. Симметрия лица при этом заметно нарушается.
  • Проблемы с речью. Она становится невнятной, бессвязной либо полностью пропадает.
  • Слабость в конечностях. Чаще развивается односторонняя слабость мышц.

Помимо основных признаков имеются несколько не столь выраженных, которые характерны для многих повреждений головного мозга и относятся к общей симптоматике неврологических проблем. Среди них:

  • резкие головные боли, которые способны провоцировать тошноту и рвоту;
  • нарушения памяти и спутанность сознания, вплоть до глубокой комы;
  • проблемы со слухом, выражающиеся в заложенности, шуме в ушах, иногда бывают и слуховые галлюцинации;
  • проблемы со зрением – в глазах может двоиться, зрачки не всегда реагируют на свет, иногда наблюдается опускание одного века из-за паралича мышц, также возможны и зрительные галлюцинации;
  • озноб, жар, лихорадка, покраснение лица.

Каждый из указанных выше симптомов может быть предвестником инсульта, особенно если в прошлом у больного были замечены проблемы с давлением или нарушением мозгового кровообращения. Опасность для жизни и прогнозы на полное выздоровление во многом зависят от вовремя оказанной первой помощи.

Читайте также в

следующей статье

о том, как влияет перенесенный инсульт на продолжительность жизни.

Первая помощь

Правильная и своевременная первая помощь при обширном инсульте может предрешить исход этого опасного состояния и тяжесть его последствий. При обнаружении соответствующих симптомов необходимо как можно скорее вызвать скорую. В ожидании медиков, чтобы снизить риск усугубления ситуации, нужно выполнить следующие действия:

  • придать больному горизонтальное положение, желательно уложить его на жесткую поверхность;
  • ослабить одежду, чтобы человек мог свободно дышать;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
  • во избежание захлебывания рвотными массами, голову пострадавшего необходимо повернуть;
  • при параличе конечностей больного их нужно массировать.

Так у человека будет больше шансов на лучший исход при обширном инсульте.

Диагностика

Сегодня имеется немало систем, помогающих с большой вероятность диагностировать обширный инсульт при появлении первых его признаков. Специальные приемы и шкалы позволяют даже обычным людям без медицинского образования вовремя распознать инсульт и вызвать необходимую помощь. Одной из таких шкал является шкала Цинциннати, которую еще называют правилом «УДАР». Это аббревиатура, подразумевающая выполнение человеком с подозрениями на инсульт определенных действий:

  • Улыбка – асимметрия лица при улыбке выступает верным признаком инсульта.
  • Движение – нарушение координации легко заметить, подняв обе руки вверх.
  • Артикуляция – даже несложные слова и фразы могут быть невнятными, смазанными.
  • Решение – после всех вышеперечисленных действий нужно принять решение о необходимости медицинской помощи. Если хотя бы при двух из трех действий замечены нарушения, то вероятность развития проблем с кровообращением в мозге достаточно высока и требуется незамедлительная госпитализация.

При подозрении на обширный инсульт человека доставляют в больницу, где им занимаются неврологи и нейрохирурги. Помимо осмотра у врача для уточнения диагноза могут использоваться следующие обследования:

  • Компьютерная томография. При помощи нее становятся видны недавние повреждения мозга.
  • Магнитно-резонансная томография. Показывает достаточно сформировавшиеся области повреждений.
  • Электроэнцефалография. Используется для оценки активности мозга.
  • Ультразвуковое исследование БЦА. Проверяется функционирование артерий шеи, обеспечивающих питание мозга.
  • Люмбальная пункция. Подразумевает взятие и анализ спинномозговой жидкости.

Также проводят биохимический анализ крови, проверяют ее на свертываемость и уровень тромбоцитов.

Лечение

Лечение обширного инсульта подразумевает комплекс неотложных мер медицинской помощи, после которого больному необходима длительная реабилитация.

Крайне важным в вопросе лечения обширного инсульта головного мозга является время начала терапии – необходимая помощь должна быть оказана человеку не позднее, чем через 3 часа после появления первых симптомов сосудистого заболевания. Это основательно увеличивает шансы больного.

К основным принципам лечения инсульта, в зависимости от степени и вида повреждений, относятся:

  • нормализация артериального давления;
  • коррекция свертываемости крови;
  • подключение больного к аппаратам жизнеобеспечения.

При скоплении больших объемов крови, вызванных геморрагическим инсультом, обычно требуется трепанация черепа для избавления от крови механическим путем.

Возможные последствия и шансы выжить

Последствия обширного инсульта могут затрагивать различные функции организма, в зависимости от поврежденных областей мозга. Они бывают зрительные, слуховые, речевые, двигательные, психические, вестибулярные и так далее. Такие последствия могут быть как обратимые, так и необратимые, на это влияет множество факторов.

При тяжелых нарушениях кровообращения в мозге в большинстве случаев шансов выжить у больного не остается.

По данным мировой статистики шансы выжить при обширном инсульте головного мозга приблизительно равняются 70%. Если поражены жизненно важные центры мозга, вероятность выжить падает до 5%. Более половины людей, переживших обширный инсульт, имеют различной степени тяжести повреждения, иногда приводящие к инвалидности. Полного восстановления удается добиться лишь 5% пострадавших, чаще молодого возраста, при условии оказания им необходимой медицинской помощи в первые 3 часа после появления первых симптомов инсульта. Примерно у пятой части перенесших обширный инсульт за год после него случается повторный, в этом случае вероятность летального исхода крайне увеличивается.

Шансы на выживание после инсульта зависят от таких факторов, как:

  • Возраст. Смертность от инсультов среди пожилых выше.
  • Наличие нарушений мозговых кровообращений в истории болезни. Это значительно усугубляет повреждения.
  • Вид инсульта. Геморрагический инсульт переносится тяжелее ишемического.
  • Локализация повреждений. При поражении жизненно важных центров риск летального исхода увеличивается в разы.
  • Скорость оказания медицинской помощи. Первые 3 часа играют особую роль.
  • Присутствие дополнительных травм. Потеря сознания во время инсульта может стать причиной травмы, что лишь ухудшит ситуацию.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия для людей, перенесших обширный инсульт, являются основной для восстановления максимально эффективного функционирования организма. Реабилитация может длиться как месяцы, так и годы. По результатам многих современных исследований этого вопроса медики называют средний временной промежуток, необходимый для восстановления человека – от полугода до 3 лет.

О точных цифрах здесь говорить сложно, но важно понимать, что полное восстановление после обширного инсульта возможно довольно часто, но для этого придется приложить немало усилий.

К основным реабилитационным мероприятиям относятся:

  • профилактика образования пролежней;
  • массаж и гимнастика пассивного типа;
  • лечебная физкультура;
  • логопедический курс;
  • психологическая помощь.

Важно регулярное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Для обеспечения эффективной социальной адаптации больного незаменима поддержка близких ему людей.

Профилактика

Во избежание повышения риска развития обширного инсульта необходимо соблюдать стандартные профилактические меры, среди которых:

  • Ведение здорового образа жизни. Сюда входит отказ от алкоголя и курения, регулярные занятия спортом, планирование количества нагрузок на организм в зависимости от состояния здоровья, возраста и так далее.
  • Установление режима питания. Здесь важно отметить сокращение в рационе жирных, сладких и мучных изделий, исключение крепкого чая и кофе, контроль веса.
  • Нужно особенно ответственно следить за такими заболеваниями, как гипертония и диабет.
  • Желательно минимизировать риск вовлечения в любые стрессовые ситуации.

Профилактические меры в отношении повторного обширного инсульта стоит проводить в нескольких направлениях. Изначально нужно подстроить образ жизни под состояние больного после перенесенного инсульта. На реабилитации лечащим врачом выявляются нормы физических нагрузок в зависимости от ситуации. Также обязательным в этом случае будет контроль и поддержка определенных процессов в организме, будь то уровень холестерина, сахара в крови и тому подобное.

Лекарственные препараты в профилактических целях используются для нормализации давления, предупреждения образования тромбов и всего, что повышает риск повторного инсульта. Также не стоит забывать и про соблюдение режима питания, отказ от вредных привычек и избегание стрессовых ситуаций.

Вовремя обнаруженные признаки обширного инсульта, правильно проведенное лечение, конструктивные реабилитационные мероприятия и поддержка близких людей – все это способно минимизировать последствия подобного состояния. Вернуться к нормальной жизни после него зачастую вполне реально, если приложить к этому необходимые усилия.

Обширный инсульт проявляется у людей среднего возраста. Но даже если удается избежать летального исхода, серьезное поражение головного мозга сказывается на жизнедеятельности больного. Необходимо знать симптомы заболевания, способы выявления и оказания первой помощи пациенту. Лечение эффективно при высокой квалификации врача и необходимых препаратах.

Характеристика обширного инсульта

При первых проявлениях кровоизлияния в мозг нельзя медлить. Внезапностью выражается обширный инсульт, последствия которого угрожают здоровью и жизни человека. Диагноз может иметь два направления: ишемический и геморрагический.

Признаки и симптомы

Медицинская помощь, оказанная в первые минуты, увеличивает шансы на положительный исход. Чтобы оперативно отреагировать на болезнь, нужно знать основные признаки. Ишемический инсульт характеризуется слабой степенью тяжести, полученной в результате сужения сосудов мозга. Происходит отмирание клеток из-за гипоксии (нехватки кислорода).

Недуг возникает внезапно и быстро, поражая артерии и сосуды. Самым опасным считается геморрагический инсульт, проявляющийся кровоизлиянием в мозг. Этот подвид бывает внутримозговым из-за резкого скачка давления и субарахноидальным обширным нарушением с кровоизлиянием. Происходит разрыв артерии.

Шансы выжить снижаются с возрастом: чем старше больной, тем сильнее на поврежденных участках мозга происходят необратимые процессы. Негативные факторы, влияющие на сосуды и кровоток, считаются основными причинами заболевания. Опасны такие проявления, как атеросклеротические бляшки и тромбы. В группу риска входят люди с избыточным весом. Часто нарушенное кровоснабжение мозга может быть результатом развития других заболеваний.

Провоцируют инсульт следующие факторы:

  • Запущенная гипертония.
  • Патология сердца.
  • Атеросклеротический стеноз артерий.
  • Ожирение и диабет.
  • Высокий холестерин.
  • Вредные привычки.

Есть сопутствующие признаки, которые проявляются до обширного инсульта и кровоизлияния. Это головные боли, частичная утрата памяти на короткое время, мушки и потемнение в глазах, потеря ориентации в пространстве.

Если поражены существенные объемы мозга, проявляются:

  • Сонливость.
  • Не проходящая головная боль, мигрень.
  • Высокая температура.
  • Потеря сознания, кома.
  • Бессвязная речь.
  • Потливость.
  • Судороги.
  • Внезапный жар.
  • Острые ощущения в области глаз, оглушенность.

Имеется несколько способов распознания болезни. Нужно попытаться поговорить с человеком и услышать голос, предложить улыбнуться. Доказательством инсульта служит невнятная речь, нарушение и искажение мимики. Можно попросить поднять руки вверх. Если синхронность нарушена — кисти будут на разном уровне. При тяжелом диагнозе полное восстановление практически невозможно.

Инсульт левого полушария

Функции двух долей головного мозга повторяются. Левая часть контролирует правую сторону тела и наоборот. К основным функциям относят: обоняние, осязание, слух, зрение, чувствительность, движение. Если правая доля парализована, произошел инсульт левого полушария. У многих людей эта область мозга лидирует.

Если повреждено левое полушарие, у пациентов отмечаются кардинальные нарушения в вербальном общении, логике и анализе. Эта часть мозга отвечает за активность противоположной области. Вероятность гибели ниже, чем при патологии правой стороны. Больной утрачивает навык чтения и письма, возникают дефекты речи, произношения, исчезает способность анализировать простые вещи, происходит утрата памяти, зрительного аппарата. Правая часть, включая конечности, мышцы лица, теряет чувствительность. Возникают психические расстройства, депрессии, агрессия, апатия.

Врачи утверждают, что левостороннее нарушение кровообращения редко приводит к смерти, если реабилитация начата своевременно. Утраченные функции восстанавливаются.

Повреждение правой области мозга

Парализация провоцируется инсультами в зоне левого полушария. Бывает частичный или полный паралич с нарушениями тонуса мышц и восприимчивости кожного покрова. Правая сторона мозга контролирует движения противоположной части тела, обеспечивает чувствительность в левой половине, регулирует зрение, слух, отвечает за восприятие звуков, понимание метафор, формирование эмоций, обеспечение обработки большого потока информации.

Она отвечает за мышление, восприятие, осознание, память. При нарушении человек не сможет запоминать простые вещи, утрачивается чувствительность левой стороны тела, возникают психические срывы, гипервозбудимое состояние, агрессия, сложность в распознавании лиц. Чаще расстраивается моторная функция левой части тела, конечностей — паралич рук, ног и искажение мышц лица. Больной не понимает юмор и эмоции, теряет навык узнавания.

Если возник обширный инсульт правого полушария, последствия и реабилитация будут зависеть от рациональной терапии, ухода за больным, собственного желания жить и восстанавливаться. При таком повреждении прогноз менее оптимистичен.

Последствия и восстановление после приступа

Лечение может длиться годами и не принести результата. Существуют сопутствующие осложнения инсульта, усугубляющие сложную ситуацию и угрожающую жизни пациента.

Нарушения в организме

Это могут быть расстройства кишечника, пищеварения, причиной которых является горизонтальное, неподвижное состояние больного, несоблюдение диеты. Опасны запоры, потому что из-за них может подниматься артериальное давление. Хрящевая и мышечная ткань атрофируется по причине отсутствия двигательной активности. Пролежни, язвы на теле вызывают воспаления от неправильных гигиенических процедур. В результате сниженного иммунитета и недостаточной вентиляции легких начинается пневмония.

Возникновение обширного ишемического инсульта правого полушария головного мозга провоцирует закупорка артерий. Богатая кислородом кровь не поступает в отделы мозга. Такой вид нарушений мозгового кровообращения отмечается в 70% случаев. Симптомы возникают в течение нескольких часов и могут продолжаться до трех дней. Можно обратиться за медицинской помощью вовремя и снизить тяжесть заболевания. На прогноз жизнедеятельности влияет область инсульта — поражение мозга.

Если по результатам МРТ врачи не определяют приступ как массивный, большой или диагностируют микроинсульт, это означает положительный исход болезни. Подобные изменения в структуре головного мозга не окажут смертельную опасность. Исключением являются случаи, когда нарушено кровообращение и питание ствола мозга. В нем имеются жизненно необходимые центры — дыхательный и сердечнососудистый. Если разрыв сосуда затронул ствол мозга, в 98% случаев происходит гибель.

Испытавшие правополушарный инсульт малых размеров пациенты получают инвалидность: в 70% эпизодов больные ограничены в движениях, но не прикованы к кровати, теряют возможность воспринимать окружающее, способность к логическому мышлению. Это вызвано тем, что в правом полушарии правшей имеются нервные центры, ответственные за двигательную активность левой стороны тела, интеллект, память, мысль. У левшей центры расположены в этой же части мозга.

Последствия обширного ишемического инсульта:

  • Парализация левой стороны приводит к снижению двигательной функции и силы левой руки, ноги. Нарушается ходьба и захват предметов кистью.
  • Потеря чувствительности левой части тела.
  • Психические и эмоциональные расстройства (агрессия, депрессии, ругательства).
  • Нарушение памяти.
  • Снижение зрения, слепота.

Через несколько лет последствия могут уменьшаться, если пациенту оказывалась реабилитационная помощь. Какое количество нарушенных функций восстановил больной за год, два года, такими будут его способности оставшуюся жизнь. Изменения мозга, спустя этот промежуток времени необратимы, нервные клетки после инсульта не восстанавливаются.

Если с помощью МРТ участок инфаркта мозга оценивался в большом масштабе, прогноз неблагоприятный. Кровь пропитывает оболочку и разрушает клетки. Исход для пациентов с малым кровоизлиянием в правую часть невысокий. Многие получают инвалидность.

Человек остро чувствует громкие звуки и яркий свет, становится раздражительным, возникают постоянные головные боли, нарушается координация, сон. Если образуется прорыв крови в желудочки мозга, гибель наступает моментально или через сутки. Спасением является экстренная операция по удалению гематомы. Выжившие остаются тяжелыми калеками после комы. Оставшееся время жизни составляет несколько месяцев.

Люди, которые имеют инвалидность, но не привязаны к кровати проживают десятки лет. Лежачие больные подвержены вторичным проявлениям (пневмония, воспаление почек). Наиболее опасен геморрагический двухсторонний инсульт. Последствия неблагоприятные, так как поражены оба полушария мозга. Любой вид болезни протекает по индивидуальному сценарию. Все в руках человека. Можно снизить факторы риска, чтобы продлить свою жизнь и не стать обузой для близких.

Нарушение состояния больного определяется локализацией поражения мозга. Если повреждено одно полушарие, второе активизируется и берет функции утраченного. В любом случае бороться за здоровье и жизнь нужно всегда. Если определенная часть мозга не была затронута, возможно, что при качественной терапии и правильной реабилитации состояние пациента улучшится.

В результате разрыва крупного сосуда церебральной системы или обширного кровоизлияния наступает кома. Пациент теряет сознание и не приходит в себя. Чем продолжительнее это состояние, тем сильнее поражены нейроны. В оболочке и коре мозга происходят значительные и необратимые разрушительные изменения.

Пациент не реагирует на раздражители, рефлексы не проявляются, зрачки не отвечают на свет и сужены, организм не реагирует на боль. Сохраняются глотательный и дыхательный рефлексы. Если кома стала причиной геморрагического инсульта, то в большинстве случаев гибель наступает из-за отека мозга через 1−2 суток.

Риск летального исхода увеличивается:

  • При отмирании клеток.
  • В возрасте старше 70 лет.
  • Спазм конечностей происходит на протяжении 2−3 дней.
  • Отсутствие какой-либо реакции.
  • Кома наступила при втором инсульте.

Для точных прогнозов и диагностики врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электроэнцефалограмму, ЭКГ, УЗИ сердца.

Способы лечения и реабилитация

После того как пациент был доставлен в больницу, стараются снизить артериальное давление, подключить к аппарату искусственной вентиляции легких и повысить степень текучести крови. Такая помощь должна оказываться в первые три часа в реанимации и комнате интенсивной терапии. Больного помещают в специальный реабилитационный центр. Восстановительные процедуры происходят от 1 месяца до двух лет. Родственники должны настраиваться на длительное и дорогостоящее восстановление близкого человека после инсульта.

Экстренное лечение корректирует сердечный ритм и дыхание, профилактику и нейтрализацию отека мозга, восстановление давления, профилактику судорог, преодоление нарушений гемостаза, лихорадки, рвоты. При ишемическом инсульте часто назначается тромболитическая терапия, и используют медикаменты, разжижающие кровь. В тяжелых случаях, когда кровотечение в области мозга нельзя остановить, применяют нейрохирургические операции.

В стационаре пациент пребывает ограниченное время до нормализации состояния, угрожающего жизни. Восстановление происходит в родных стенах или специализированных центрах для инвалидов. Домашняя реабилитация, а также нетрадиционная медицина должна быть согласована с доктором по всем методикам и правилам.

Основные процедуры восстановления:

  • Массаж.
  • Рефлексотерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Электростимуляция.

Эффективны упражнения на специальных устройствах, тренажерах-велосипедах для возобновления мышечной функции. Необходима профилактика для предотвращения повторного инсульта. В нее входят постоянные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций, отказ от вредных привычек, употребление препаратов от гипертонии, правильное питание с исключением жирной пищи, контроль лишнего веса.

При этом диагнозе под сохранением жизни понимается поддерживание вегетативных функций. Инсульт входит в категорию сложнейших болезней. На планете умирают и становятся тяжелыми инвалидами тысячи людей. Выжить удается 60% пациентов, а полностью реабилитироваться — не более 10%. Последствия инсульта тяжелые, и не всегда имеется возможность повлиять на них.

Отзывы

У знакомого произошел инсульт. Прожил три года, начал ходить и говорить. Потом был второй приступ, закончившийся смертью. Человек боролся за свое здоровье, стремился жить, исправно выполнял упражнения физкультуры.

Аноним

Столкнулась с кровоизлиянием в мозг три года назад, но восстанавливаюсь до сих пор. Был ишемический инсульт, поэтому врач сказала, что восстановительный период будет быстрее. Вышла на работу, но замечаю, что при чрезмерных нагрузках начинаются головные боли. Постоянно наблюдаюсь у невролога и терапевта. Нужно верить в себя и не отчаиваться.

Валентина Ивановна г. Пермь

У отца был геморрагический инсульт с кровоизлиянием. Врачи не давали шансов на жизнь. Парализована правая сторона тела. Долгое время лежал в реанимации. Восстановление было в больнице и на дому в течение двух лет. Массажи, уколы, ноотропные препараты (что рекомендовал врач). Прошло 8 лет. Отец в состоянии за собой ухаживать (выполнять основные процедуры гигиены, питания), речь восстановилась, хотя бывает замедленной. Все решаемо, главное, не терять надежды.

Оксана