Основные причины, признаки, лечение и прогнозы метастазов в печени

Печень гораздо чаще иных органов подвергается атаке раковых метастатических клеток, перемещающихся гематогенным путем. Осложнение в виде метастазов в печени сопровождает разнообразные формы злокачественных новообразований, однако их источниками чаще становятся опухоли легких, молочных желез, поджелудочной и ЖКТ.

Прогнозы и причины

В случае наличия метастатических новообразований нормальные клетки паренхимы заменяются патологическими. При этом очаги представляют собой единичные или множественные полостные образования, вмещающие жидкость либо другое содержимое или же разросшуюся патологическую ткань опухолевой природы. Время появления метастазов в органе точно предсказать нельзя. Однако формирование таких очагов указывает на усугубление опухолевого процесса. Так, гематогенное метастазирование автоматически причисляет болезнь к 4-й стадии.

Для пациентов, имеющих метастазы в печени, прогноз на среднюю продолжительность жизни составляет порядка 1.5 лет. Однако длительность этого срока зависит от размеров и количества метастазов, вида и сроков начала терапии, полноты проведения операции, то есть возможности удалить все метастатические образования, и так далее.

Причины появления

Вследствие мощного кровотока печень часто становится мишенью для метастазов. Причем первичным источником раковых клеток могут быть новообразования поджелудочной и молочной желез, пищевода, легких и толстого кишечника. Гораздо реже причина может крыться в раке простаты, яичников, желчных путей или меланоме. У пациентов, страдающих циррозом, печеночные метастазы (МТС) можно увидеть крайне редко, что связано с дезорганизацией кровотока и, следовательно, становится препятствием на пути метастазирующих клеток.

При «заселении» раковых клеток в печень функции органа нарушаются, что влечет за собой другие патологические изменения в организме.

Клиническая картина

Симптомы метастатического повреждения печени неспецифичны и могут напоминать иные патологии. Однако распознать наличие подобной проблемы можно на основании совокупности следующих признаков:

  • резкое, вплоть до кахексии (истощение) похудание;
  • гепатомегалия (орган начинает «расти»);
  • ощущение тяжести и тупых болей в районе правого подреберья;
  • желтушный оттенок склер и кожи, обесцвеченный кал, кожный зуд и другие проявления холестаза;
  • метеоризм;
  • гипертермия (повышенная температура);
  • ускорение ЧСС;
  • слабость;
  • асцит;
  • скорая утомляемость;
  • появление на брюшной стенке подкожных расширенных вен;
  • пищеводные венозные кровотечения.

Итогом гепатомегалии является сдавливание нижней полой либо воротной вены, что проявляется болевыми ощущениями. Причем в некоторых случаях боль может маскироваться под другие болезни. Так, например, если очаг расположен под диафрагмой (ее куполом), пациент будет ощущать болезненность при дыхании, что является признаком воспаления плевры и будет выглядеть как плеврит.

Рак сигмовидной кишки

Первыми симптомами этого недуга становятся отмечаемые пациентом патологические включения в кале: слизи, гноя или кровянистых прожилок. Наиболее «излюбленными» мишенями метастазирования этой опухоли становятся позвоночник, печень и легкие.

Прорастание рака в окружающие кишку органы сопровождается болью. С развитием процесса симптоматика изменяется: понос сменяется постоянным запором, в итоге приводящим к непроходимости. Вместе с тем начинают проявляться симптомы нарастающей раковой интоксикации: гипертермия, слабость, снижение веса.

Метастазирование меланомы

При гистологической визуализации метастазы меланомы имеют вид черных скоплений (меланин) в печеночной паренхиме. Наличие в печени подобных наростов чревато изменениями не только функциональной активности органа, но и организма в целом.

Печень с метастазами становиться бугристой и увеличивается в размерах. У пациентов возникают асцит, тошнота, желтуха, болезненность справа под ребрами, спленомегалия, носовые кровотечения, снижается вес и аппетит, меняется биохимия крови.

Опухоль груди

Раковая опухоль в молочной железе — один из наиболее частых источников метастазирования в печень, хотя поражаться при этом могут и другие органы (например, кости и легкие). Осложнение может пребывать в «дремлющем» состоянии и присутствовать в организме даже после устранения «материнского» новообразования.

Прогрессируют метастазы достаточно быстро, однако специфическими признаками не сопровождаются. Лишь со временем симптоматика приобретает «классические» черты: появляется увеличение печени, болезненность в районе эпигастрия, гипертермия, уменьшение аппетита и массы.

Диагностическая верификация

Дабы вовремя определить метастатические очаги, пациентам с подтвержденным диагнозом рака груди, кишечника, желудка и легких регулярно проводят исследование печени и других органов, чаще всего подвергающихся метастатическим повреждениям.

Своевременно обнаруженный вторичный опухолевый процесс увеличивает выживаемость и упрощает терапию, так как раковый дефект малых размеров устранить гораздо проще, при этом не нарушая функциональности органа.

В качестве диагностики предлагается проведение следующих мероприятий:

  • биохимия крови (выявление повышенных концентраций щелочной фосфатазы, билирубина, трансаминаз);
  • иммуногистохимия (обнаружение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, ХГЧ, антигена простатспецифического, для определения расположения первичного новообразования);
  • УЗИ (определение взаимодействия метастатической опухоли с крупными сосудами и ее величины);
  • МРТ, КТ (дополнительная информация о расположении метастазов, необходимая для успешного проведения хирургического лечения);
  • ангиография (наличие и ход сосудистой сети новообразования, а также ее взаимодействие с сосудистыми стволами);
  • биопсия (определение клеточных характеристик образования).

После тщательной диагностики приступают к терапии недуга.

Лечебные мероприятия

Лечить метастазы в печени требуется комплексно. Основной метод устранения метастатического очага зависит от нескольких факторов: степень прорастания, размеры и так далее. В некоторых случаях благодаря резекции можно значительно продлить пациенту жизнь, однако современная медицина предлагает не менее эффективные, но не такие травматичные методики.

Резекция узлов

Среди пациентов имеется около 5−12% случаев метастазов в печени, лечение которых может осуществляться посредством резекции поврежденных узлами участков.

Подобное вмешательство оправдано в случаях, когда метастазов в печеночной ткани немного (до 4).

Как правило, в процессе вмешательства производят лобэктомию либо сегментэктомию.

Соответственно статистическим данным, после проведения подобных операций рецидивы метастатических опухолей возникают у 44% больных. При этом вероятность повторного метастазирования гораздо выше у больных с расположением опухолей в обеих печеночных долях и в случаях, когда во время резекции нет возможности отступа от поврежденной ткани на необходимое расстояние.

Химиотерапевтическое воздействие

Химиотерапия эффективно останавливает опухолевый рост у 20% пациентов, а 50% больных отмечают значительное улучшение своего состояния.

Печеночные метастазы, как правило, получают кровь из крупных сосудов (чаще из печеночной артерии). Потому цитостатики (противоопухолевые средства) преимущественно вводятся прицельно при помощи специального катетера непосредственно в образование.

Самым используемым цитостатическим лекарством, применяемым при метастатических процессах в печени, является «Флоксуридин». Вводят его пациентам двухнедельным курсом через специально установленный инфузор.

Методика радиоэмболизации

Этот метод довольно сложен технически. Он являет собой влияние на печеночный метастатический рак посредством облучения радиоактивным элементом иттрием, что поступает через особые микросферы.

В некоторых случаях применяется методика брахитерапии. При этом источник излучения находится непосредственно в пораженном органе. Как правило, его на время внедряют в ткань, а после окончания терапии изымают обратно.

Правила питания

Кроме соблюдения всех рекомендаций докторов и прохождения основной терапии, необходимо «разгрузить» печень с помощью питания.

При подобных патологиях хорошо зарекомендовала себя средиземноморская диета, которая облегчает работу гепатоцитов и помогает им справиться с недугом. В основе такого питания лежат следующие принципы:

  • есть в сутки предлагается 4 раза;
  • порции должны быть небольшими;
  • в ежедневный рацион обязательно включаются сырые овощи, кисломолочная продукция и пророщенные злаки;
  • приготовление еды исключительно на пару;
  • обогащение меню жидкими кашами, овощными супами, оливковым и льняным маслами;
  • мясо либо нежирная рыба допускаются в малом количестве.

К употреблению не допускаются пирожные, алкоголь, газировки, шоколад, жареное, консервы, жирное, добавки пищевые, маринады и так далее.

Первичный рак печени встречается действительно редко – менее 10%. В 90% случаев рак печени является метастатическим из других органов. Исключением являются африканские страны, где высокая доля первичного печеночного рака обусловлена гепатитом и другими инфекциями. Характерно то, что мужчины заболевают раком печени в 2 раза чаще женщин.

По локализации метастазов из различных органов, печень занимает первое место. Происходит это благодаря обильному кровообращению в органе, большому количеству узких капилляров, где оседают раковые клетки.

Метастазы в печени продолжительность жизни снижают значительно, поэтому есть смысл рассказать о метастазировании в печень подробнее.

Симптомы и первые признаки развития метастаз в печени

Большой проблемой является то, что онкология печени часто обнаруживается на последних стадиях заболевания. В среднем, пациенты обращаются за помощью спустя 3 месяца после появления первых симптомов болезни.

Основные жалобы (75%) следующие:

  • отсутствие аппетита;
  • анорексия;
  • потемнение мочи, светлый кал;
  • асцит;
  • боли в правом подреберье или в животе.

Реже упоминаются такие признаки:

  • слабость, утомляемость, вялость;
  • желтуха;
  • высокая температура;
  • увеличение размеров живота;
  • понос;
  • тошнота или рвота;
  • кровотечения из носа;
  • развитие отёков.

Объективным признаком заболевания печени является ее увеличение (гепатомегалия). Нижняя граница печени снижается на 5-10 см, верхняя – повышается до уровня четвертого ребра. При пальпации печень твердая, плотная, по ощущениям как камень, обычно с гладкой поверхностью и острым передним краем. Опухоли нередко придавливают ветви воротной вены, из-за этого развивается портальная гипертензия, увеличивается селезенка, иногда расширяются вены пищевода.

Боль в правом подреберье вызывается быстрым увеличением печени и растяжением глиссоновой капсулы органа, по которой проходит множество нервов. Первое время боль носит периодический характер, она появляется при ходьбе, физических нагрузках. Позже она становится постоянной умеренной интенсивности. В правом подреберье появляется не проходящее чувство тяжести.

Желтуха регистрируется в 50% случаев, но обычно этот симптом не выражается ярко. Причиной механической травмы печени является увеличение опухоли, а так как печеночные балки не могут растягиваться, то они разрываются от напряжения. Однако, желтуха не является критерием оценки состояния органа.

Асцит (брюшная водянка) появляется из-за придавливания воротной вены, увеличившейся в размерах печенью. Из-за повышения давления в брюшных венах, часть плазмы крови просачивается через стенку сосудов в брюшную полость. Кровяные и раковые клетки при этом остаются в сосудистом русле.

Температура поднимается у большинства пациентов, но жалобы на гипертермию предъявляют не всегда. Происходит это из-за незначительного повышения температуры – всего на 0,5-1оC. Температура поднимается из-за нарушения очистительной функции печени и интоксикации организма.

Чем опасно наличие метастазов в печени?

Печень – очистной завод организма, через нее фильтруется кровь, здесь обеззараживается продукт распада белков – аммиак. Печень производит массу витаминов, альбуминов и глобулинов, именно в ней создается глюкоза – главный источник энергии для человека. Наконец, печень производит желчь – важный фермент переваривания пищи. Без печени человек не проживет и нескольких минут.

Главная проблема метастазов сокрыта в том, что хирургический метод лечения и химиотерапия малоэффективны. Химиотерапия не эффективна, так как печень выполняет очистные и обеззараживающие функции.

Хирургические методы лечения дают больший эффект, но операции проводятся только при наличии единичных опухолей. Если поражена вся печень, то целесообразность вмешательства ставится под вопрос.

Все это приводит к тому, что рак печени часто заканчивается летально.

Что нужно обследовать?

Все обследования назначаются на консультации с лечащим врачом. Консультаций придется пройти несколько (с заведующим отделением, терапевтом и пр.).

УЗИ:

Так как пораженная метастазами печень меняет свою консистенцию, то ультразвуковое исследование нужно проводить обязательно. Это не самый информативный метод исследования, но его назначают первым из-за малой травматичности.

Радиоизотопное исследование:

В качестве маркеров используется радиоактивный йод или золото. Радиоактивный элемент переносится эритроцитами. Характер их движения и отклонения от нормы позволяют установить даже не проявившие себя метастазы.

МРТ:

Используется обязательно, так как метод позволяет получить послойное изображение печени. На основе магнитно-резонансной томографии можно составить 3D портрет печени. Для улучшения эффекта человеку могут ввести радиоизотопы.

В сложных случаях проводят лапароскопию с биопсией опухоли или ангиографическое исследование. Если и это не дает точной информации о состоянии печени, то назначают диагностическую лапаротомию.

Какие анализы надо будет сдать?

Больной должен сдать целую серию анализов, которые дадут подробную информацию о состоянии печени:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • реакция Вассермана;
  • определение наличия антител к ВИЧ;
  • определение австралийского антигена;
  • определение репликации вируса гепатита;
  • реакция на антитела к гепатитам всех видов;
  • исследование мочи по методу Зимницкого;
  • биохимический анализ крови на билирубин, белок, А/Г коэффициент, АЛТ, АСТ, калий, натрий, креатинин, мочевину, альфа-амилазу, щелочную фосфатазу;
  • исследование крови на сахар;
  • биохимическая коагулография;
  • гистологическое исследование пункции печени;
  • измерение опухолевых маркеров крови.

Помимо этого, определяется группа крови и резус-фактор. Общий анализ крови берется минимум 5 раз – перед, во время, после лечения. Кроме того, общий анализ делается раз в неделю во время химиотерапии. Также 3 раза берется общий анализ мочи (перед, во время, после лечения).

Целесообразность проведения лечения

Несмотря на кажущуюся безнадежность, целесообразность лечения есть. Пятилетняя выживаемость довольно низка – всего около 5-10%, а большинство больных не доживают и до года.

Однако на практике выживаемость имеет вид воронки, первый год проживает 10% мужчин и 15% женщин, но после первого года выживаемость составляет уже 50%. До 5 лет доживают 5% мужчин и 7% женщин.

Если больной к первому году выживает, то его шансы прожить 5 лет после болезни значительно увеличиваются. Разумеется, шансы зависят не только от случайности, но также и от состояния организма, возраста, отношения человека к лечению, а также от его денежных возможностей.

Наиболее оптимальные методы лечения метастаз в печени

Единственным по-настоящему оптимальным способом лечения является операция. Лучевая терапия первичного рака и метастазов не проводится. Химиотерапия в качестве самостоятельного метода лечения не используется, применяется только после хирургического лечения.

Хирургическое вмешательство на печени является сложной процедурой, так как из-за обильного кровоснабжения необходимо очень осторожно проводить гемостаз. С другой стороны, печень обладает огромной регенеративной способностью, что помогает в послеоперационный период.

Для лечения печеночного рака применяются следующие операции:

  • атипичная экономная резекция печени;
  • резекция сегмента печени;
  • бисегментарная резекция;
  • сегментэктомия;
  • гемигепатэктомия;
  • расширенная гемигепатэктомия;
  • гепатогастропанкреатодуоденальная резекция;
  • пересадка печени.

Какие факторы влияют на продолжительность жизни при метастазах в печени?

На срок жизни влияют следующие факторы:

  • стадия рака;
  • расположение опухоли;
  • величина поражения органа;
  • уровень выраженности патологии;
  • состояния иммунитета больного;
  • своевременное обнаружение патологии;
  • методы терапии, их результативность;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • эмоциональная устойчивость, психика пациента.

В первую очередь влияние оказывает наличие сопутствующих метастазов. Так как рак печени – метастатическое заболевание, то опухоли могут обнаруживаться в легких, мозге, других органах. Помимо этого, на продолжительность жизни оказывает влияние пол и возраст пациента.

Выживаемость женщин выше, чем у мужчин. До первого года после постановки диагноза доживает лишь 10-13% мужчин и 13-17% женщин. До 3 лет доживает 6-9% мужчин и 10-14% женщин. А до 5 лет – 4,5-7% мужчин и 10-13% женщин.

На 1 стадии годичная выживаемость женщин находится в районе 80%, а пятилетняя – около 50%, на 2 стадии – 20% и 17% соответственно, на 3 стадии – 21% и 13%, на 4 стадии – 18% и 16%. У мужчин выживаемость несколько ниже. На 2 стадии – 15% и 11%, на 3 стадии – 11% и 5%, на 4 стадии – 9% и 5%.

От возраста выживаемость зависит не так сильно. Годовая выживаемость у лиц 40-49 лет составляет 20-25%, у людей 50-69 лет – 10-16%, а у людей старше 70 лет – 13-14%.

Сколько живут такие больные и как продлить жизнь?

Средняя продолжительность жизни с диагнозом составляет 12-18 месяцев. Однако нужно понимать, что средняя статистика для конкретного случая несет мало полезной информации по нескольким причинам:

  1. Одни люди живут не больше нескольких месяцев или даже недель, а другие после лечения проживают долгие годы.
  2. Вероятность выживания лишена фактора случайности. Срок жизни целиком зависит от объема поражения, мастерства хирурга, возраста и пола больного, его психологического состояния.
  3. Так как рак печени обычно имеет метастатическую природу, то очень большое влияния оказывает локализация первичной опухоли.
  4. Статистические данные собираются за минувший период, иногда после статистики проходит 10-15 лет, что для медицины очень большой срок. Благодаря новым препаратам и медицинскому оборудованию можно прожить дольше.

Без лечения больные проживают в среднем около полугода. Благодаря эффективному лечению, разгрузочным диетам, срок жизни продлевается до года или полутора лет. Например, успешная операция увеличивает пятилетнюю выживаемость до 30-40%.

Хоть химиотерапия непосредственно для лечения метастазов в печени не проводится, но от нее отказываться нельзя, так как необходимо устранить первоначальный очаг распространения раковых клеток. Таким образом, химиотерапия действует на выживаемость, продлевая ее на 1-2 года.

Помимо лечения, на выживаемость влияет особенность метастазирования. Если после проведения лечения первичный очаг раковых клеток удаляется вместе с метастазом в печени, то шансов прожить 5 лет и более у человека много. При развитии рецидива шансы выжить очень малы.

Как продлить жизнь?

Шансы повысят некоторые народные рецепты:

  1. 25 г болиголова заливаются 500 мл 40% водки. Настаивать нужно в течение 40 дней в лишенном света месте. Периодически настойку нужно встряхивать. После истечения срока средство процеживают и пьют по схеме: первые сутки – капля, потом 2, позже 3 и так по нарастающей до 40 капель. Растворять в 100 граммах воды.
  2. В термос налить 0,5 литра горячей (не кипящей!) воды. Туда ложится столовая ложка цветов картошки. Настаивать нужно в течение 4-5 часов. Затем нужно процедить и пить по 100 мл 3 раза в день. Хранить настойку нужно не в термосе, а в холодном месте.
  3. Протрите головку чистотела и залейте 500 мл 70% спирта. Настаивать нужно в течение суток, затем процедить и принимать по 25 мл раз в день неделю, а после – по 50 мл в сутки в течение 20 дней.

Есть несколько рекомендаций по питанию в случае рака печени:

  • красные фрукты и овощи, особенно гранат, черника;
  • зеленый чай;
  • ягоды: малина, клубника, земляника.

Запрещено употреблять такие продукты:

  • мясо и жирные блюда;
  • грибы;
  • фасоль, горох, другие бобовые;
  • кондитерские изделия;
  • консервы;
  • шоколад и какао;
  • хлебобулочные продукты;
  • квашенные, соленые, маринованные огурцы и капуста;
  • жирное молоко;
  • жаренные на масле и копченые продукты.

Выводы

Как видно, метастазы в печени продолжительность жизни хоть и уменьшают, но приговором не являются. Есть смысл бороться. Поэтому необходимо, в первую очередь, нормализовать собственное питание, чтобы дать печени «разгрузку». Также, нужно пользоваться всеми возможными современными способами лечения. Если не отчаиваться и сделать все необходимое, то можно прожить еще долгие годы. Удачи вам и будьте здоровы!