Особенности RRS обследование прямой кишки, ректороманоскопия

Чтобы исключить развитие онкологических заболеваний в пожилом возрасте используется rrs обследование прямой кишки. Процедура помогает оценить состояние заднего прохода и осмотреть слизистую прямой кишки. Длительность процедуры зависит от сложности патологии, но среднее время ректороманоскопии составляет не более пятнадцати минут.

Информация о ректороманоскопии

Скопия прямой кишки большое значение имеет для проктологии. Существует несколько видов скопий в зависимости от размера. Для обследования взрослых пациентов используется пластмассовая или металлическая трубка длиной до 35 сантиметров, диаметр которой равен двум сантиметрам. Для детей используются трубки меньшего размера.

На конце скопья имеется небольшая камера с лампочкой, которая показывает наличие новообразований в кишечнике. А также ретроскоп оснащён подачей воздуха, который раздувает прямую кишку, для получения качественного результата.

Показания к проведению

РРС кишечника проводится в лечебных целях для удаления полипов, прижигания сосудов, введения медикаментов и для удаления постороннего предмета из кишки.

А также процедура может проводиться если присутствуют:

  1. Длительные расстройства стула.
  2. Различные стадии геморроя.
  3. Возможное наличие онкологических заболеваний.
  4. Кровь в каловых массах.

Процедура может назначаться детям при кровотечениях и затруднённом стуле.

Перед колоноскопией также может проводиться rrs обследование прямой кишки.

Подготовка к процедуре

Такое обследование, как ректороманоскопия кишечника подразумевает определённую подготовку, которая избавит пациента от болезненных ощущений.

Специалисты советуют за два дня до скопии начать соблюдать диету. Пациент должен исключить из рациона бобы, газированные напитки, копчёные продукты, мучные продукты и жирную пищу. Основу питания должны составлять:

  1. Каши, такие как овсянка, пшено и гречка.
  2. Яйца всмятку.
  3. Отварные и запечённые на гриле овощи.
  4. Нежирные супы на курином бульоне.
  5. Кисломолочные продукты.

Питаться следует небольшими порциями пять раз в день. За один день до процедуры следует употреблять бульоны. В день процедуры ректороманоскопии следует полностью отказаться от приёма пищи и сделать клизму. Очищение с помощью клизмы можно сделать самостоятельно с использованием не более двух литров воды. Помимо простой клизмы, можно использовать микроклизму, действие которой начнётся спустя пятнадцать минут после использования.

При невозможности провести очищение дома, чистка проводится в амбулаторных условиях.

За день до обследования можно очистить кишечник с помощью лекарственных средств, таких как Дуфалак или Фортранс.

Слабительные препараты растворяются в чистой воде и употребляются с 17 до 20 часов.

Основные особенности rrs

Для РРС не требуется применение наркоза за исключением случаев, когда у пациента наблюдаются трещины заднего прохода. Исследование детям назначается с применением общего наркоза

После обследования проктолог составляет протокол, с образцом которого пациент может ознакомиться заранее. Результаты исследования при заборе кала будут известны не сразу, а по истечении нескольких дней или недели. При простой ректороманоскопии результат будет известен сразу.

Перед введением скопа проводится обследование пальцем и зеркалом, после чего пациент ложится на кушетку и притягивает колени к груди. Если прохождение ретороскопа затруднено или у пациента наблюдаются болевые ощущения то обследование немедленно прекращается в связи с подозрением на деформацию прямой кишки.

Специалистом может быть назначено повторное исследование при обнаружении патологий.

Противопоказания и возможные осложнения

Запрещено обследование прямой кишки женщинам во время беременности особенно на первом и втором триместре. На третьем триместре процедуру следует проводить с осторожностью. Врачи не советуют проводить РРС в период менструации, так как есть большой риск попадания в организм инфекции.

Не стоит проводить процедуру лицам, если присутствует острый геморрой, кровотечения кишечника, при анальных трещинах и парапроктите.

После ректороманоскопии может болеть живот, повышаться температура тела, наблюдаться тошнота и рвота.

В первые дни после обследования, возможно вздутие живота, неприятные ощущения и запоры, но по истечении трёх дней симптомы должны пройти.

После проведения обследования прямой кишки пациент не находится под присмотром в клинике, а самостоятельно отправляется домой.

На протяжении недели следует избегать употребление жареной, острой, жирной пищи и выпивать большое количество очищенной воды, чтобы избежать появление запоров. Говядину и свинину не стоит есть около четырёх дней.

А также помочь избежать неприятных последствий поможет гимнастика и прогулки на свежем воздухе.

Эндоскопические исследования кишечная ‒ очень продуктивное направление диагностической медицины. Не требуя хирургического доступа, длительной сложной подготовки, являясь безопасной и практически безболезненной процедурой, ректороманоскопия может заменить собой целый комплекс сложных диагностических манипуляций. Ее проводят в самых разных случаях, при подозрении на разные заболевания, она является незаменимым методом в гастроэнтерологии в целом и колопроктологии в частности. Однако эта процедура часто навевает страх на людей: они не знают, что такое ректороманоскопия, и как ее делают, от этого и опасаются. Чтобы развеять страхи, важно понимать, как и зачем проводится исследование.

Что такое ректороманоскопия и как ее делают

Анатомический экскурс

Сложно понять суть исследования, не имея хотя бы минимальных знаний в анатомии исследуемой области. Так, кишечник человека разделяется на тонкую и толстую кишки, каждая из которых, в свою очередь, также делится на отделы. К толстой кишке относятся следующие отделы:

  • слепая;
  • восходящая ободочная;
  • поперечная ободочная;
  • нисходящая ободочная;
  • сигмовидная;
  • прямая.

Отделы толстого кишечника

Цель ректороманоскопии ‒ исследование прямой кишки и самых нижних отделов сигмовидной. Прямая кишка находится в малом тазу, ее длина колеблется от 14 до 18 см. Крайне важным параметром является строение стенки кишки. Она состоит из четырех слоев:

  • мышечная оболочка;
  • мышечная пластинка слизистой оболочки;
  • подслизистая основа;
  • слизистый слой.

Прямая кишка

Таблица. Значение анатомических особенностей прямой кишки для диагностики.

Анатомическая особенность Значение для диагностики
Как следует из названия, прямая кишка не имеет изгибов, в отличие от других отделов кишечника. Это имеет значение для выбора диагностического оборудования: при ректороманоскопии используется жесткий эндоскоп (хотя сегодня разработаны и внедрены и гибкие модели).
Диаметр органа неодинаков: в моменте перехода из сигмовидной в прямую он составляет около 4 см, а в самой широкой части ‒ более 7 см. Это тоже накладывает свои ограничения на используемые приборы: диаметр эндоскопа не должен быть больше, чем диаметр кишки в самой узкой ее части.
Прямую кишку можно условно разделить на ампулу (располагается в верхней части, широкая) и заднепроходный канал (длиной около 4 см). Один из подвидов ректороманоскопии ‒ аноскопия. Она заключается в исследовании непосредственно заднепроходного канала. Используются короткие аноскопы без претензии на более глубокое обследование. Такая процедура требует меньшей подготовки и проще в проведении.
Во время ректороманоскопии изучается только слизистая оболочка, которая и является внутренней стенкой органа. С учетом высокоразвитых слоев под слизистой сама эта оболочка собирается в складки. Это важно, поскольку в складках могут скрываться повреждения, полипы, язвы, излишняя складчатость или ее отсутствие также говорят о патологии. При исследовании эту область можно внимательно изучить.
Анальные пазухи ‒ углубления между складками. Это область, которая часто повреждается и является входными воротами для инфекционных агентов, которых в кишке очень много. Так развиваются проктиты и другие заболевания.
В области заднепроходного канала залегают длинные продольные глубокие складки. В пазухах между ними находятся венозные сплетения. Расширение вен сплетения или его «выпадение» называется геморроем и не всегда может быть обнаружено клинически (на ранних этапах геморроидальные узлы не выходят из кишки).

Прямaя кишкa и aнaльный кaнaл вмeстe сoстaвляют пoслeднюю чaсть жeлудoчнo-кишeчнoгo трaктa. Oни пoлучaют пищeвыe oтxoды в видe фeкaлий и пoзвoляют им выxoдить из тeлa

Таким образом, каждая анатомическая деталь имеет значение для ректороманоскопии: что-то помогает в проведении процедуры, что-то ее ограничивает, а что-то требует к себе повышенного внимания.

Ректороманоскоп — строение, функции

Показания

Ректороманоскопию не делают «направо и налево». Несмотря на безопасность, процедура не очень приятна для пациента, и многие отказываются от нее, даже понимая, насколько она информативна. Поэтому для проведения исследования существует четкий список показаний.

  1. Появление посторонних примесей в кале. К таковым можно отнести гной, слизь, большое количество непереваренной клетчатки и особенно кровь. Любое подозрение на гематохезию (кровь в кале) является беспрекословным показанием к проведению ректороманоскопии.

    Кровь в кале

  2. Боли в области прямой кишки. Это может быть нижняя часть живота, область заднего прохода, промежность. Особенно важным диагностическим критерием являются боли неопределенной локализации, длительно не проходящие, не интенсивные, тянущего и давящего характера.
  3. Чувство переполнения в кишечнике, слабость, вялость, неустойчивый стул, дискомфорт или болевые ощущения. Все эти признаки вместе могут говорить об онкологическом заболевании кишечника.

    Симптомы рака кишечника

  4. Боли в животе, запоры или диарея, похудание, интоксикационный синдром. Эти явления могут свидетельствовать о развитии воспалительного заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит).
  5. Анемия. Людям до 40 лет при обнаружении снижения уровня гемоглобина чаще показана ФГДС, а вот в более старшем возрасте поиск места кровотечения начинается с прямой кишки.

    Симптомы анемии

  6. Возраст старше 40 лет. В связи с обостряющейся ситуацией в отношении колопроктологического рака людям этой возрастной категории Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ежегодно проходить обследование кишечника.
  7. Наследственность по заболеваниям кишечника в сочетании с признаками нарушения работы этого органа.
  8. Наличие онкологического заболевания органов малого таза. Ректороманоскопия проводится с целью выяснения наличия метастазирования или прорастания опухоли в прямую кишку.

На осмотре у проктолога

Противопоказания

Ситуаций, в которых категорически нельзя проводить исследование никогда, нет. Однако есть временные противопоказания, ориентируясь на которые, врач вынужден откладывать процедуру.

  1. Острые воспалительные заболевания анального отверстия, сфинктера, промежности, околопрямокишечной клетчатки.
  2. Полная непроходимость кишки вследствие копролитиаза, опухоли, полипа.
  3. Продолжающееся кровотечение.
  4. Хронические заболевания органов малого таза в стадии обострения.
  5. Абсолютное противопоказание только одно ‒ отказ пациента от процедуры.

Отказ пациента от процедуры

Подготовка

Назначать исследования могут врачи многих специальностей. В первую очередь, это, конечно, проктологи. Однако направление дают гастроэнтерологи, гинекологи, хирурги, гематологи и другие специалисты. Информацию о необходимой подготовке предоставляет направивший доктор, он же и должен объяснить, как и зачем проводится процедура.

Первый и важнейший этап ‒ очищение кишки. За два дня до исследования рекомендуется перейти на щадящую диету: снизить уровень клетчатки, отказаться от алкоголя, жирной пищи, фаст-фуда, острого и соленого. Не рекомендуется употреблять продукты, продуцирующие газообразование ‒ капусту, черный хлеб, свежую выпечку, кисломолочную продукцию. Есть стоит трижды или четырежды в день порциями среднего размера. За 18 часов до исследования должен быть произведен последний прием пищи, за 12 часов до процедуры можно выпить чай. Утром перед исследованием принимать пищу запрещено.

Подготовка к процедуре предусматривает специальную диету

Перед процедурой рекомендуется провести клизму. Это требование обосновано: при загрязнении стенки кишки каловыми массами врач не сможет тщательно изучить состояние слизистой. Поэтому кишечник промывают вечером, накануне исследования, а при возможности проводят клизму и непосредственно перед диагностическим мероприятием.

С собой на процедуру иногда просят принести пеленку или простынку, хотя во многих клиниках сегодня есть одноразовое белье. При себе у пациента обязательно должны быть результаты предыдущих исследований, если таковые проводились, а также направление от врача.

Клизма в домашних условиях — фото

Важнейшим этапом подготовки является формирование правильного психологического настроя. Особенно этот вопрос касается мужчин. Важно понять, что в процедуре нет ничего страшного, стыдного, зазорного. Чем более спокоен и расслаблен будет пациент, тем проще и быстрее пройдет мероприятие.

Используемое оборудование

Для проведения ректороманоскопии необходим ректоскоп или аноскоп. Ректоскоп может быть жестким (чаще) или гибким (новая технология от немецкой фирмы Karl Storz). Жесткие ректоскопы выглядят как металлические тубусы с окуляром с одного конца и видеосистемой с другого. Они могут быть более длинными ‒ для взрослых ‒ или более короткими ‒ для детей. Также они разделяются на диагностические и операционные (у вторых есть возможность введения хирургического инструмента в кишку). Диаметр трубки может быть разным ‒ от 10 до 20 мм, длина колеблется от 50 до 300 мм. Это многоразовое оборудование, поэтому после каждого пациента прибор проходит сложную многоэтапную процедуру дезинфекции и стерилизации.

Ректоскоп с волоконным световодом и обтуратором

Существуют и одноразовые ректоскопы. Они производятся из высококачественного пластика и предполагают утилизацию после каждой процедуры.

Пластиковый одноразовый ректоскоп

Поскольку кишка не имеет изгибов, нет надобности в изменении траектории движения прибора, поэтому он полностью цельный, без возможности как-либо его сгибать. Обычно к ректоскопу подключается нагнетатель ‒ «груша», подобная той, что нагнетает воздух в манжету тонометра. Это сделано для того, чтобы была возможность воздухом расправить складки слизистой и внимательно рассмотреть все ее участки.

Ректоскоп с волоконным световодом и обтуратором

, с биопсийным каналом

Гибкие ректоскопы ‒ это новшество. Они есть не во всех медицинских учреждениях. Их применение более комфортно для людей, поскольку вызывает меньше неприятных ощущений в заднем проходе. Кроме того, прибор меньше по диаметру, гибкий и мягкий, потому почти не чувствуется в кишке.

Гибкий ректоскоп

Кроме непосредственно визуальной оценки состояния слизистой, ректоскопы позволяют:

  • брать материал на исследование (биопсия);
  • фотографировать и записывать на видео все, что видит врач внутри кишки;
  • проводить хирургические манипуляции (от остановки кровотечения и удаление полипа до обширных проктологических операций ‒ в зависимости от типа ректоскопа).

Если проблема заключается в анальном канале и большим ректоскопом рассмотреть повреждение не удается, врач может взять аноскоп. Это такой же металлический тубус, только гораздо меньшей длины. Он позволяет более подробно изучить анальное отверстие, анальный канал.

Аноскоп

Как проводят процедуру

Первым делом, как только пациент заходит в кабинет врача, ему объясняют, что будут делать, каким образом и зачем, а также какие риски несет в себе данная манипуляция. Если человек согласен на исследование, он обязательно подписывает информированное добровольное согласие, только после этого врач имеет право прикоснуться к больному.

Следует снять одежду ниже пояса, включая нижнее белье, и расположиться на кушетке. При использовании жесткого ректоскопа пациент должен занять коленно-локтевое положение, а при проведении ректороманскопии гибким оборудованием можно лечь на левый бок и поджать колени. Перед тем как ввести оборудование в прямую кишку, врач обязательно проводит пальцевое ректальное исследование. Оно нужно для того, чтобы оценить тонус мышц прямой кишки, выявить наличие отека, изменений со стороны стенок органа, болезненность.

Пальцевое ректальное исследование

После проведение пальцевого исследования доктор меняет перчатки, обильно обрабатывает прибор медицинским вазелином и аккуратно вводит в кишку. При должной компетентности специалиста и отсутствии сопротивления со стороны пациента (резкое изменение положения тела, напряжение мышц и т. д.) процедура не доставляет особого дискомфорта и совершенно точно не несет в себе болевых ощущений. Длится манипуляция в среднем от 10 до 30 минут ‒ в зависимости от индивидуальных особенностей человека, сложности ситуации, целей проведения диагностики.

Ректороманоскопия кишечника

Восстановительного периода после процедуры не требуется. Возможно неинтенсивное ощущение жжения в заднем проходе, но оно проходит в течение нескольких часов.

Осложнения

В ходе процедуры осложнения возникают очень редко. Однако выделяют такие негативные последствия как повреждение стенки кишки (при недостаточной компетенции врача, резком изменении положения тела со стороны пациента), кровотечение. В случае развития таких осложнений пациенту потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Ректоскопия в коленно-локтевом положении

Таким образом, ректороманоскопия ‒ это безопасная, несложная в проведении и очень информативная процедура. Ее в обязательном порядке проводят перед операциями на толстой кишке, в качестве подготовительного метода перед колоноскопией, при подозрении на патологию прямой или концевого отдела сигмовидной кишки. Отказываться от нее не стоит, несмотря на кажущееся количество неприятных ощущений.

Видео — Ректороманоскопия кишечника