Особенности течения варикоцеле 1, 2 и 3 степени

Варикоцеле — распространенная патология, которая выявляется у почти половины мужчин, обследуемых по причине бесплодия. Она характеризуется венозной недостаточностью и расширением вен мошонки. Различаются четыре степени болезни: первые две не беспокоят больного, остальные требуют хирургического лечения. При 3-4-й степени высок риск возможных осложнений, которые могут повлиять не только на фертильность, но и на общее состояние здоровья мужчины.

1

Описание и стадии

Варикоцеле представляет собой патологию, при которой происходит варикозное расширение вен семенного канатика. Существуют две основные формы:

  • Идиопатическая. Развивается чаще всего при тяжелых физических нагрузках и длительном стоянии на ногах, что является причиной роста давления в почках, который приводит к слабости стенок вен и болезни. Лечение оперативное.
  • Субклиническая. Патология при этой форме не проявляется. За помощью мужчина обращается только при длительном отсутствии беременности у партнерши. Конкретной симптоматики болезнь не имеет, диагностировать ее можно только при ультразвуковом исследовании.

Перед выбором методики лечения второй формы обязательно прохождение скрининга. На его основе определяется способ терапии.

Варикоцеле у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

1.1

Степени патологии

Степень различается в зависимости от выраженности расширения сосудов:

Степень Описание
Первая Не сопровождается какими-либо признаками. Поставить диагноз можно только при помощи допплерографии, пальпация не имеет информативности. При последнем исследовании определяется количество живых сперматозоидов и их подвижность, густота и объем эякулята
Вторая Патологию можно нащупать, расширенные вены выступают. Сопровождается это увеличением половых желез, тянущей болью в яичке и паху, которая усиливается после нагрузок. Может быть назначено корректирующее лечение или оперативное
Третья Варикоз заметен невооруженным глазом. Кожа мошонки похожа на тесто, деформирована. Наблюдается отек половых желез. Рези и жжение при мочеиспускании, которыми сопровождается патология, не снимаются даже обезболивающими. Это тяжелая форма патологии, необходимо хирургическое вмешательство
Четвертая Расширение вен ведет к тому, что боль становится невыносимой. Патология подвергает серьезной угрозе фертильность, наблюдаются необратимые изменения кровотока и сосудов. При этой степени варикоцеле оперируется, но эффективность терапии зависит от прогрессирования болезни. Если после начала изменений прошло более пяти лет, то вероятность выздоровления низкая

Степени заболевания

Берут в армию при 1-2-й степени болезни, 3-4-я являются освобождением от несения военной службы, но только в мирное время.

Хронический пиелонефрит: симптомы, профилактика и лечение заболевания

2

Формы заболевания

Патология чаще всего охватывает левое яичко, у 9% пациентов диагностируется двустороннее нарушение, и только у 3% — правостороннее. Каждая разновидность имеет особенности:

Форма Описание
Левосторонняя патология Причиной становится индивидуальная анатомия кровеносной системы. Почечная вена находится в тесном контакте с близко локализованными сосудами, прижимающими ее. Изменения слева обусловлены наследственностью
Правосторонняя Возникает как самостоятельное заболевание, которое является следствием патологии нижней полой вены. Ее вызывают продолжительное сидение, гиподинамия, неполноценное питание. Яркими проявлениями не обладает. Может сопровождается дискомфортом в случае нагрузок
Двусторонняя Встречается редко, представляет собой расширение вен, локализованных между яичком и внутренним паховым кольцом. Симптомы бывают разными, преимущественно к ним относятся тянущие боли. Ярче заметна патология с левой стороны

Анурия у мужчин, ее формы, симптомы и лечение

3

Симптомы болезни

Особенностью заболевания у детей является несовершенство венозного кровотока. Болезнь развивается у 6% мальчиков в возрасте десяти лет.

Наблюдается сильное расширение вен с выраженной извилистостью, в результате чего формируется гроздевидное сплетение. Причинами развития идиопатической формы становятся анатомические и генетические особенности, половое возбуждение, испытываемое подрастающим организмом и связанные с этим застойные явления. Нет убедительных доказательств какого-либо влияния мастурбации и ношения подгузников.

В этом возрасте болезнь не сопровождается болевыми или другими неприятными ощущениями. Изредка область мошонки или яичка становится синей. Боль возможна только на короткое время. Как и у взрослых, поражение левого яичка наблюдается чаще. Правостороннее варикоцеле развивается редко, что обусловлено отхождением сосудов в полую вену.

3.1

Признаки в подростковом возрасте

У подростков болезнь проявляется на пике полового созревания за счет сильного увеличения кровоснабжения в железах. Может сопровождаться болезненными ощущениями, усиливающимися во время эрекции или после нагрузок.

При значительном прогрессировании заболевания мошонка способна отвиснуть и мешать при движении. Чаще всего болезнь обнаруживается в период 12 до 14 лет, когда мальчики проходят призывную комиссию.

Самодиагностировать ее легко. К симптомам варикоцеле относят:

  • увеличение мошонки;
  • боль при ощупывании;
  • уплотнение сосудов;
  • выступание их через кожные покровы.

3.2

Симптомы патологии у взрослых

Примерно 40% мужчин с диагностированным бесплодием обнаруживают у себя эту болезнь. Качество эякулята и активность гамет ухудшается из-за нарушения кровотока и сбоя в системе регуляции температуры. Сперматозоиды изменяются в морфологии, становятся мене подвижными, это ведет к бесплодию.

Основными признаками варикоцеле являются:

Симптом Описание
Отвисание мошонки Симптом заметен при ходьбе, так как доставляет неудобства. К нему добавляется ощущение тяжести в области паха. Становится сложно определить локализацию боли
Боль и жжение в яичке Симптом сменяет ощущение тяжести. Сопровождается резями и колющими болями. Ощущения распространяются по семенному канатику. Позже переходят на поясницу или половой член
Усиление неприятных ощущений к вечеру или после нагрузки При 3-й стадии болезни неприятные ощущения досаждают даже в состоянии покоя. Иногда яичко может изменяться в размерах
Утрата работоспособности Многие больные замечают ухудшение самочувствия, половую слабость, беспричинную усталость. Снижается работоспособность, наблюдается потеря аппетита, сопровождается все это частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и даже энурезом

При тяжелой стадии больной жалуется на сильную утомляемость.

4

Диагностика

Чаще всего мужчины обращаются к врачу при поздней стадии болезни. В таком случае в диагностике почти нет необходимости, так как уролог может легко выявить варикоцеле при помощи пальпации и осмотра. Если возникают сомнения, проводят дополнительные мероприятия.

Для постановки диагноза применяют инструментальные методы, с помощью которых можно точно выявить степень заболевания и определить его особенности:

Метод исследования Описание
Ультразвуковая диагностика вен яичек Производится совместно с допплерографией. Определяется заброс крови в семенной канал. Анализируются особенности и последствия болезни. При диаметре сосудов более 2 мм говорят о варикозе яичниковых вен. У здорового мужчины этот параметр будет менее 2 мм, а скорость кровотока — не более 10 см/с
Анализы на половые гормоны Оценивается уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и тестостерона
Маршевая проба Заключается в сдаче лабораторного анализа мочи до физической нагрузки и после. Методика считается эффективной при необходимости диагностировать венозную недостаточность. Болезнь подтверждается, если во второй пробе имеются красные кровяные тельца и белок
Спермограмма Назначается половозрелым мужчинам. При варикоцеле наблюдаются снижение количества сперматозоидов и их недостаточная активность
Другие исследования В эту категорию входят серологическое исследование и проба Вальсальвы

4.1

Самостоятельная диагностика

Чтобы диагностировать патологию самостоятельно, необходимо провести осмотр яичка и мошонки. При следующих признаках нужно обратиться к врачу: заметные косметические дефекты, изменение размера или появление боли в яичке, в паху и в мошонке при касании.

Чтобы распознать болезнь на ранней стадии и не допустить ее дальнейшего развития, следует самостоятельно проводить осмотр мошонки и яичек. Нужно обращать внимание на утолщения и извилистость сосудов, покалывания, усиливающиеся по вечерам, ощупывать мошонку на предмет увеличения правой или левой половины.

Провести самодиагностику варикоцеле исключительно по этим признакам невозможно, на начальной стадии заболевание симптомами не сопровождается. Но благодаря регулярному осмотру можно заметить и проявления других патологий, которые также требуют своевременного квалифицированного лечения.

5

Хирургическое вмешательство

Если болезнь проявляется болями в мошонке и бесплодием, есть необходимость проведения операции в наиболее короткие сроки. При отсутствии жалоб, изменений в спермограмме и если мужчина не желает иметь детей, без хирургического вмешательства можно обойтись.

Основная методика лечения

Существует несколько основных методов терапии:

Методика Описание
Традиционная операция Также носит название операция по Иваниссевичу. Заключается в пересечении или удалении пораженной вены. Делается через надрезы шириной 3-5 см
Эндоскопическая операция Производиться через 3 маленьких прокола в области живота. Через один из них вводится эндоскоп, производится перевязка сосуда. Продолжительность процедуры составляет около 15-20 минут
Склерозирование вен семенного канатика Заключается в наполнении сосуда склерозирующим веществом при эндоскопическом доступе. Преимуществами этого типа операции являются малая кровопотеря и быстрое восстановление
Варикоцелэктомия Относится к микрохирургическим методикам. Производится через небольшой разрез в паховой области, в зоне роста волос посредством специального инструмента

Варикоцелэктомия: фото через эндоскоп

Реабилитация занимает месяц. В этот период необходимо исключить интимные контакты, уменьшить употребление соли, горьких и острых блюд. Нагрузки должны быть умеренными.

Среди вероятных осложнений после операции наблюдается застой лимфатической жидкости в тканях яичка, отек, боли, водянка. Это проходит спустя некоторое время.

Существенно играет роль вид вмешательства. При более щадящих (микрохирургических и лапароскопических) способах не происходит нарушения целостности стенок сосудов, снижается вероятность атрофии яичка и патологий репродуктивной функции. Современные методики уменьшают возможность рецидивов.

5.1

Показания к проведению

Операции по устранению варикоцеле назначаются в таких случаях:

  • при уменьшении яичка в размере;
  • при ощущении дискомфорта;
  • при уменьшении качественных и количественных показателей спермы.

Во всех остальных случаях необходимым является только наблюдение уролога каждые 6 месяцев.

6

Лечение без операции

Лечение без проведения оперативного вмешательства возможно только на начальной стадии, когда она не грозит серьезными последствиями. Игнорирование проблемы при выраженной патологии может привести к нарушениям половой функции.

Методики применяются после надлежащего осмотра и консультации у врача.

6.1

Гимнастика

Упражнения помогают восстановить нормальный кровоток по венам. Эффективно избавиться в домашних условиях от патологии можно при помощи следующих методов:

  • Наиболее действенным считается закидывание ног на стену. В таком положении нужно оставаться более 15 минут. Делать это следует лежа на кровати или на полу.
  • Другое упражнение выполняется стоя на носках. Необходимо осуществлять наклоны, пытаясь достать до пальцев ног. Упражнения следует выполнять ежедневно.

Ни один из консервативных методов не позволяет получить такого же эффекта, как операция. Но можно замедлить заболевание и предотвратить осложнения.

На начальном этапе развития допускается применять массаж, который способствует отведению лишней крови. Может быть рекомендовано использование бандажа или специального белья. Это дает возможность замедлить прогрессирование патологии.

6.2

Народные методы

Народные средства используются после осмотра у врача и только в качестве вспомогательной методики. Полностью излечить заболевание они не могут, но способствуют значительному уменьшению выраженности симптомов.

Компресс на основе полыни помогает снять неприятные ощущения и отеки. 1 ст. л. перемолотого сырья в сушеном виде, смешанная с таким же количеством жирной сметаны, прикладывается на область поражения. Компресс накрывается натуральной тканью и держится около получаса, после чего смывается теплой водой. Процедура проводится ежедневно, курс лечения — 5 дней.

Используется и сбор трав. В одинаковых пропорциях смешиваются кора ивы, каштана, ромашка, малина и тысячелетних. 1,5 ст. л. сырья заливаются 2 стаканами кипятка. Средство настаивается в термосе в течение 10 часов. Состав разделяется на 2 части и принимается утром и вечером за полчаса до еды.

7

Осложнения

Варикозное расширение вен яичка у мужчин представляет опасность, так как без должного лечения может привести к тяжелым осложнениям. Нередко патология провоцирует нарушение лимфотока и проницаемости вен. Процессы могут вызвать формирование водянки яичка. Если происходит нарушение оттока крови, начинают накапливаться продукты распада, что приводит к ухудшению функциональности яичек.

В области патологии могут формироваться тромбы. Блокирование кровотока приводит к трофическому поражению органа.

8

Профилактика

Болезнь очень распространена, часто диагностируется у детей, но преимущественно первой степени. У примерно 10% обследованных обнаруживается вторая степень заболевания, а 3-я — у 5% подростков. В таком возрасте патология может лечиться медикаментозными препаратами, улучшающими кровообращение и снижающими вязкость крови.

К окончанию полового созревания каждый молодой человек должен быть осмотрен урологом. Если к этому времени заболевания нет, то в будущем болезнь уже не грозит. Здоровый образ жизни, правильное питание, витамины — необходимые условия для предотвращения патологии.

Следует дозировать нагрузки, следить за весом, выполнять лечебную гимнастику, вести регулярную половую жизнь.

Рекомендуется вовремя лечить нарушения кишечника для недопущения задержки кала и увеличение давления. Это значительно снижает риск развития патологии.

Варикоцеле, иное название которого «варикозное расширение вен яичек» — патология доброкачественная, но может сформироваться у пациента любого возраста. Согласно данным статистики около 35% мужчин страдают этой болезнью. На начальной стадии пациент может не подозревать о проблеме, но варикоцеле 3 степени уже имеет выраженные клинические проявления и может привести к неприятным осложнениям.

Общая классификация

Варикоцеле может быть трех либо четырех степеней. Иногда выделяют нулевую степень, при которой процесс только начинается и какие-либо изменения заметны только на УЗИ, а при пальпации и визуально не определяются.

Итак, в развитии процесса выделяют следующие степени (стадии варикоцеле):

  • первая степень характеризуется ощутимыми при пальпации варикозными венами в момент напряжения живота либо в положении пациента стоя;
  • варикоцеле второй степени можно определить при пальпации (в любом положении больного) либо визуально, при этом размеры яичка не изменены, но видны деформированные вены;
  • третья степень сопровождается выраженными изменениями вен, явно заметными при осмотре, а также уменьшением размеров и уплотнением пораженного яичка.

Как правило, процесс поражает одно (наиболее часто левое) яичко. При этом диагноз звучит как варикоцеле слева 1 степени либо варикоцеле 2 степени слева. Но встречается и правостороннее, а в 2% случаев — двустороннее поражение.

Причины возникновения

Несмотря на то что патология известна медицине очень давно, однозначного ответа на вопрос о ее происхождении нет. Но основными предполагаемыми причинами являются отягощенная наследственность (то есть предрасположенность) и многократное давление на область паха. Кроме того, при предрасположенности спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • лишний вес;
  • особенности анатомии яичка, обусловленные генетически;
  • хронические запоры;
  • тромбозы в венах почек;
  • травмы;
  • «стоячая» или «сидячая» работа;
  • пороки клапанов в сердце;
  • некоторые виды спортивных занятий (силовые упражнения, велосипедный и конный спорт);
  • вредные привычки;
  • некоторые венерические болезни;
  • патологии нервной вегетативной системы;
  • новообразования, сдавливающие вену извне;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • неразборчивая бурная половая жизнь либо ее нехватка.

Механизм формирования варикоцеле похож на таковой при иных видах заболевания и заключается в несостоятельности функционирования венозных клапанов, в результате чего возникает застой крови в венозном лозовидном сплетении яичка. Скопившаяся кровь расширяет сосуды, обуславливая возникновение варикоцеле.

Клинические проявления

Течение заболевания у разных мужчин протекает по-своему, но проявления первой стадии процесса, как правило, не дают о себе знать и чаще обнаруживается случайно.

Вторая стадия может быть скрытой либо протекать с определенной симптоматикой:

  • боли тянущего характера, появляющиеся во время физических нагрузок;
  • тяжесть или жжение в области паха;
  • сильная утомляемость и скорая усталость;
  • снижение либидо;
  • локальная потливость.

Среди внешних признаков заболевания обращает на себя внимание незначительная асимметрия и увеличение одного из яичек в размере. При этом мужчина ощущает облегчение, если яички находятся в зафиксированном состоянии, а потому больной старается носить плотно прилегающее белье. Вследствие того, что возникает варикоцеле чаще слева, неприятные симптомы затрагивают именно эту сторону.

Третья стадия обладает ярко выраженной симптоматикой:

  • режущая боль в области мошонки, возникающая при мочеиспускании, физической активности, занятиях сексом и даже в покое;
  • визуально определяется явная асимметрия яичек, незначительная припухлость и покраснение мошонки и яркие выпуклые вены на ее поверхности;
  • пальпация сопровождается болью в паху и мошонке;
  • возможно появление различных (от крови до белой жидкости) выделений, сопровождающих мочеиспускание.

Во время второй-третьей стадий могут появляться осложнения:

  • исчезновение чувствительности;
  • бесплодие;
  • нарушения в мошоночном кровообращении;
  • воспаления окружающих тканей.

Методы диагностики

Любые неприятные ощущения в области паха — повод для обращения к урологу. Специалист соберет жалобы и анамнез, а затем приступит к наружному осмотру и пальпации.

Бывает, что на первой и второй стадиях пальпация не всегда эффективна и в этом случае врач проводит пробу Вальсальвы: пациент стоит, надувает живот и напрягает пресс — в этот момент можно определить расширенные вены.

Третью стадию легко узнать при визуальном осмотре.

Чтобы подтвердить диагноз варикоцеле, специалист может порекомендовать больному пройти УЗИ либо доплерографию. Последняя считается наиболее информативным методом, так как точно показывает состояние кровотока в расширенном сосуде.

Кроме того, если пациент заинтересован в деторождении, ему рекомендуется сделать спермограмму. Это необходимо для исключения бесплодия, которое может быть осложнением варикоцеле.

Подходы к лечению

Варикоцеле третьей степени — довольно серьезная патология, и основным методом терапии все-таки является хирургическое устранение дефекта. Но иногда в качестве альтернативы предлагается консервативный подход.

Медикаментозная терапия

Этот метод эффективен далеко не всегда. Наиболее часто назначается при варикоцеле 1 степени, лечение которого может проводиться без операции. Но если у пациента есть уверенность в успешном исходе, стоит рискнуть. Прежде чем начать такую терапию, следует помнить, что любой, даже самый безобидный препарат подбирается исключительно доктором.

Основными направлениями медикаментозной терапии в этом случае будут:

  • антибиотикотерапия (устранение хронических инфекционных очагов и профилактика бактериальных инфекций);
  • венопротекторы;
  • антигистаминные средства;
  • витамины;
  • сосудосуживающие лекарства;
  • антикоагулянты;
  • массаж мошонки (разрешен при отсутствии припухлостей);
  • наружные средства (снятие боли и стимулирующие кровообращение в мошонке);
  • ношение поддерживающего бандажа (повязки).

Народная медицина также предлагает рецепты для излечения варикоцеле (например, использование болигилова). Но бесконтрольное применение любых средств очень опасно. А потому консультация уролога крайне необходима.

Оперативные вмешательства

Операция — наиболее эффективный и популярный метод лечения варикоцеле, позволяющий полностью остановить процесс и исключить возникновение осложнений.

Цель, преследуемая хирургическим вмешательством при варикоцеле 3 степени — устранение обратного кровотока, прекращение застоя в органе и, как следствие, снижение температуры в мошонке.

Среди предлагаемых хирургических методик выделяют следующие:

  • эмболизация;
  • лигирование.

Эмболизация представляет собой введение через тонкий катетер в вену яичка специальных препаратов, закрывающих сосуд и тем самым прекращающих кровоток. Вмешательство проводится эндоваскулярным хирургом. Операция относится к малоинвазивным и выполняется с применением местной анестезии. После перекрытия пораженной вены кровоток направляют другими путями.

Лигирование хирургическое выполняется чаще всего, так как рецидивы после него практически не возникают. Во время вмешательства уролог выделяет, а затем перевязывает вены, проходящие внутри семенного канатика. Вмешательство выполняется под контролем специальной оптики либо хирургического микроскопа. Послеоперационное восстановление длится порядка 3 недель.

После операции запрещено:

  • принимать ванну либо душ на протяжении 2 суток;
  • заниматься сексом на протяжении недели;
  • физически перенапрягаться 2 недели.

Как правило, после оперативного лечения пораженное яичко вновь приобретает нормальные размеры, а с поверхности мошонки исчезает «гроздь вен». Количество и подвижность сперматозоидов возвращается в норму и, следовательно, восстанавливается нормальная репродуктивная функция.