Перфорация кишечника в медицине: симптомы и лечение разрыва

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

  • интенсивные режущие боли, которые вначале локализуются в зоне перфорации, затем распространяются по всему животу;
  • поверхностное дыхание;
  • напряжение мышц живота;
  • холодный пот;
  • снижение артериального давления.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

  • боли становятся менее интенсивными;
  • сухость во рту, жажда;
  • многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • лихорадка;
  • слабость.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Причины

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перфорация язвы – одно из грозных осложнений заболевания. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет.
  • Опухоли. Изъязвление и распад новообразований кишечника приводит к прободению в зоне поражения.
  • Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, при котором в толстой кишке образуются множественные язвы. Перфорация кишечника возможна при обострении патологии и токсическом расширении кишки (мегаколон).
  • Болезнь Крона – тяжёлое аутоиммунное поражение всех отделов кишечника. В стенках кишки развивается гранулематозное воспаление, язвы.
  • Дивертикулит – воспаление дивертикулов — грыжевидных выпячиваний ободочной кишки. Нарушение структуры, истончение стенки способствует перфорации.
  • Кишечная непроходимость. В поздней стадии заболевания развивается некроз кишки, возможен ее разрыв.
  • Инородные тела. Кости с острыми краями, иголки, гвозди при движении по пищеварительному тракту могут повредить его стенки. При случайном проглатывании инородного тела обратитесь за медицинской помощью.
  • Травмы живота – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые повреждения.
  • Ятрогенные причины – перфорация во время диагностических и лечебных манипуляций: ректоскопии, колоноскопии. Осложнение возникает при выраженных изменениях стенки органа, удалении полипов.

Прободение (перфорация) кишечника представляет собой очень серьезную патологию, развивающуюся из-за повреждения стенок кишечника и нарушения структуры слизистой оболочки органа. Проблема нуждается в срочной медпомощи, потому что нередко приводит к летальному исходу. Кишечная перфорация встречается у людей любого возраста, поэтому подобная патология является крайне распространенной.

Основные причины

При этой патологии нарушается целостность слизистой оболочки кишечника. В итоге содержимое органа попадает за его пределы, то есть в области брюшной полости. Такой процесс способен спровоцировать серьезные осложнения вроде сепсиса, перитонита и т. д.

Специалисты настоятельно не рекомендуют предпринимать какие-то самостоятельные манипуляции при этом нарушении, нужно незамедлительно обратиться в больницу. Особую осторожность необходимо проявить родителям маленьких детей. Иногда перфорация ЖКТ является врожденной, потому нужно знать все о ее симптомах, чтобы обеспечить своему чаду своевременное лечение.

Зачастую разрыв слизистой провоцируется следующими факторами:

  • резаные и колотые ранения;
  • травмы желудка (дырки и иные повреждения слизистой);
  • заглатывание предмета, который имеет заостренные края;
  • наличие инфекционной патологии;
  • колиты;
  • дивертикулы;
  • злокачественные новообразования в области желудочно-кишечного тракта;
  • воспаления кишечника;
  • СПИД.

У грудничков вызвать перфорацию прямой кишки может неправильное внутриутробное развитие или врожденные нарушения. Другая распространенная причина — колоноскопия.

При этой процедуре через анус пациента врач вводит специальное устройство-зонд, оснащенное камерной. Специалист с недостаточным опытом и знаниями может поставить его не совсем правильно, повредив слизистую. В таком случае симптоматика патологии проявляется практически сразу.

Довольно часто в медицине колоноскопия назначается для ликвидации полипов в кишечнике, что тоже может вызвать повреждения стенок внутреннего органа. В будущем ткани могут отмереть, что и поспособствует перфорации. После процедуры колоноскопии при этом может пройти от 2 до 6 суток до появления признаков нарушения.

Характерные признаки

Симптомы перфорации кишечника зависят от локализации повреждения. К общим симптомам можно отнести следующие:

  • постоянная тошнота и позывы к рвоте;
  • интоксикация;
  • напряжение в брюшной полости;
  • сильная болезненность в животе;
  • отсутствие шумов, характерных для ЖКТ;
  • гипертермия;
  • прожилки или сгустки крови в моче и каловых массах;
  • анорексия;
  • диарея;
  • слабое сердцебиение;
  • развивающийся перитонит.

Если внутрь мочевого пузыря попадет что-то из кишечника, то в моче могут находиться примеси кала.

При этом у пациента будет нарушено дыхание из-за сильной боли в районе живота. Больной в таком состоянии может только лежать на твердой и ровной поверхности.

У грудничков перфорация кишки проявляется следующими признаками:

  • бледно-серый оттенок кожи;
  • в рвотных выделениях присутствуют примеси желчи;
  • кожный покров у ребенка становится очень сухим и холодным.

Важно в этом случае избегать медлительности и обратиться к хорошему врачу. Специалисты отмечают, что новорожденные очень часто умирают от перфорации кишечника.

Диагностика и терапия

Для начала врач тщательно осматривает больного, прощупывает его брюшину. Затем он назначает инструментальные и лабораторные методики диагностики, позволяющие выявить перфорацию тонкой кишки. Также дополнительно может использоваться компьютерная томография и рентген.

Если при диагностике удалось подтвердить диагноз, то больного сразу же начинают подготавливать к операции, потому что хирургическое вмешательство является единственным возможным вариантом решения проблемы. Подготовительные мероприятия могут занять от двух до четырех часов.

Если больной находится в шоковом состоянии, то операцию по устранению перфорации толстой кишки делают сразу, без подготовки. Хирург сначала погружает пациента в сон с помощью общего наркоза, после чего разрезает живот, расширяет отверстие и прочищает брюшную полость. Такая разновидность оперативного вмешательства проводится лишь при незначительных разрывах, а также если у пациента нет перитонита. В иных ситуациях делается колостомия, предполагающая выведение толстой кишки на брюшную стенку.

После успешного проведения операции пациенту назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибиотические препараты. Кроме того, во время реабилитации больной должен голодать (около двух-трех дней) и четко следовать всем медицинским рекомендациям. Если этим пренебречь, то можно столкнуться с очень нежелательными осложнениями, которые приведут к необходимости повторного обращения к врачу или проведения операции.