Плоскоклеточная карцинома: симптомы, диагноз и лечение рака

Плоскоклеточная карцинома является злокачественной опухолью, возникающей из эпителия кожи и на слизистых оболочках, и в этом её отличие от аденокарциномы, развитие которой происходит на основе железистого эпителия предстательной железы, молочных желёз и бронхов. Плоскоклеточная карцинома — второй по распространённости рак кожи после базалиомы (базально-клеточный рак кожи).

Плоскоклеточная карцинома

От этого заболевания мужчины страдают чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов составляет 70 лет, но существует тенденция заболевания в более молодом возрасте.

Плоскоклеточная карцинома, называемая спиноцеллюлярной эпителиомой, обычно развивается из актинического кератоза и проявляется на участках кожи, подвергшихся воздействию большого количества УФ-излучения (солнечный свет, солярий).

На вид это хороший ощутимый узел с чешуёй или коркой сверху, который может кровоточить. На поздней стадии могут редко образовываться вторичные опухоли. Наиболее важным методом лечения является полное хирургическое удаление опухоли.

Развитие рака карциномы

К триггерным факторам относят генетическую предрасположенность к светочувствительной коже и, в частности, частое пребывание на солнце в течение многих лет.

В отличие от базально-клеточной карциномы, опухолевый рост плоскоклеточного рака обычно начинается на основе ранее существовавших изменений кожи, которые называются предраковыми поражениями.

На сегодняшний день наиболее важным предраковым поражением является актинический кератоз. Другой ранней формой является болезнь Боуэна (единичные или множественные новообразования кожи).

Однако существует ряд других предраковых поражений, из которых плоскоклеточная карцинома развивается с различной частотой. Примеры включают хроническое повреждение кожи, ожоговые шрамы и продолжительные воспалительные кожные заболевания, такие как туберкулёз кожи.

Пациенты, чей иммунный ответ снижается из-за приёма лекарств (иммуносупрессия), ВИЧ-инфицированные и люди с определёнными наследственными заболеваниями тоже рискуют заболеть плоскоклеточным раком.

Как и базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев и лет, а также атакует или разрушает глубокие тканевые структуры.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев образуются пальпируемые узлы, у которых на верхней стороне имеется сплошной чешуйчатый слой или корка. Этот слой или корка может разорваться, образуя изъязвление и кровотечение. Боль бывает незначительной или полностью отсутствует.

Как и его предшественник, актинический кератоз, этот вид рака формируются на так называемых солнечных областях тела: это области, которые особенно подвержены УФ-излучению на солнце. Они включают в себя предплечья и спину, руки, лицо и нижнюю губу. У мужчин лысые головы также являются областями, где могут появиться новообразования. Редко они появляются во рту, на языке и в области гениталий.

Диагностика заболевания

Дерматологи легко распознают эту болезнь при визуальном осмотре. Дерматоскопия (световая микроскопия) служит дополнительным диагностическим методом и значительно облегчает дифференциацию от других опухолей кожи.

Для окончательного диагноза требуется биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. В случае более крупных поражений и в определённых местах, таких как ухо, необходимо также провести ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Способы лечения

Чем раньше обнаруживается карцинома, тем выше вероятность её излечения. Стандартная терапия — это полное хирургическое удаление опухоли. При карциномах с очень высоким риском вторичных опухолей (метастазов) может потребоваться профилактическая операция соседних лимфатических узлов.

Если хирургическое вмешательство невозможно по медицинским показаниям, существует множество альтернативных методов лечения. К ним относятся поверхностные деструктивные меры, такие как, криотерапия, фотодинамическая терапия, местная химиотерапия, местная иммунотерапия и непосредственная атака на раковые клетки с помощью лучевой терапии.

Опухоли на поздних стадиях можно лечить в дополнение к хирургии системной химиотерапией организма и другими препаратами. Кожные карциномы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, но склонны к рецидивам, часто препятствуя заживлению.

Карциномы имеют тенденцию образовывать опухолевые нити под кожей, которые не видны снаружи. Поэтому проводятся микроскопические контролируемые операции.

Если хирурги предполагают, что лимфатические узлы могут быть затронуты, их тоже удаляют.

Методы лечения:

  • хирургическое удаление с гистологическим исследованием;
  • кюретаж (удаление / очищение поражённой ткани кожи);
  • фульгурация (прижиганием плазмой, без непосредственного контакта с кожей);
  • криотерапия;
  • радиотерапия;
  • лазерная хирургия;
  • фотодинамическая терапия;
  • местная химиотерапия.

Прогноз течения заболевания зависит от ряда признаков, таких как локализация и размер опухоли, наличие иммуносупрессивной терапии и, в частности, многочисленные гистологические параметры — глубина проникновения и степень дифференцировки опухоли. Необходимы регулярные медицинские осмотры.

Примерно у половины пациентов с опухолями в течение следующих пяти лет возникает рецидив. Последующие осмотры проводятся первоначально каждые три месяца, а затем каждые шесть месяцев и продлеваются на пять лет. Дальнейшие исследования зависят от процесса индивидуального лечения и заживления.

Сами по себе безвредные изменения кожи, такие как актинические кератозы, без лечения могут перерасти в злокачественные плоскоклеточные карциномы. Если они меньше одного сантиметра, врачи ожидают полной возможности восстановления. При диаметре менее двух сантиметров иногда образуются вторичные опухоли (метастазы). Плоскоклеточный рак может привести к смерти, если его не лечить.

Возможные осложнения

В продвинутой стадии карциномы могут распространяться, то есть распространять раковые клетки через лимфатические сосуды и кровотоки. Приблизительно пятеро из каждых ста пациентов с плоскоклеточным раком имеют вторичные опухоли в ближайших лимфатических узлах, реже они образуют метастазы в более отдалённых органах, таких как лёгкие.

Особенности заболевания

Плоскоклеточные карциномы уха или губы быстрее проникают в более глубокие слои кожи, а также в хрящ и мышцы. Поэтому они несут более высокий риск развития вторичных опухолей.

Карциномы пластинчатой ​​клетки обычно развиваются из актинических кератозов. Эти изменения кожи вызваны интенсивным солнечным светом, который поражает кожу длительное время. Как правило, верхний слой кожи может сам восстановиться. Однако, если воздействие ультрафиолетового излучения слишком велико, кожа может не справиться с этой проблемой. Патологические клетки кожи размножаются до тех пор, пока не возникнет актинический кератоз, а затем плоскоклеточный рак.

Факторы риска

В дополнение к актиническому кератозу существуют другие факторы риска для спинального заболевания: человек, который ранее как-либо взамодействовал с токсинами, такими как смола, мышьяк или сажа, особенно подвержен риску плоскоклеточного рака. Спинальные аномалии также происходят значительно чаще, когда иммунная система ослабляется лекарствами, например, после трансплантации органов или заболеваниями (такими как ВИЧ-инфекция или рак). Факторы риска:

  • актинические кератозы;
  • повреждённая кожа, такая как рубцы после лучевой терапии;
  • светлый тип кожи (красноватые или светлые волосы и светлые глаза);
  • лекарства, которые оказывают угнетающее действие на иммунную систему;
  • ослабленная иммунная система вследствие трансплантации органов или ВИЧ-инфекции;
  • контакт с мышьяком из-за предыдущего лечения псориаза.

Меры профилактики

Как и во всех случаях рака кожи, ранняя диагностика и терапия имеют решающее значение для возможности восстановления. Если во время операции не обнаружены метастазы, присутствующие в соседних лимфатических узлах или других органах, то есть шанс на выздоровление. Если опухоли меньше одного сантиметра, шансы на восстановление составляют почти 100 процентов. Для спинального генома в области половых органов или рта прогноз хуже: без лечения карцинома может привести к смерти.

Чрезмерное УФ-излучение на кожу считается одним из основных факторов риска не только для спинного, но и для других видов рака кожи, таких как базально-клеточная карцинома или чёрный рак кожи.

Для мужчин со светлыми волосами настоятельно рекомендуется носить головные уборы. Дети не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Больше внимания следует уделять солнцезащитным кремам.

Особые меры предосторожности:

  • избегайте полуденного солнца (с 11:00 до 15:00);
  • не посещайте солярий;
  • на открытом воздухе в хорошую погоду ищите тень, используйте солнцезащитный крем и шляпу с широкими полями;
  • каждые два года проводите обследование на рак кожи.

Женщины должны регулярно проводить гинекологическое обследование, так как у них часто наблюдается плоскоклеточный рак — гистологическая разновидность цервикального рака, которая поражает сквамозный (многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки) эпителий.

Гистологическая классификация

Клетки плоскоклеточного рака могут быть трансформированы в клетки рогового эпителия. Причём тенденция к ороговению разная для разных больных. Гистологически различают ороговевающую и неороговевающую форму плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный ороговевающий рак может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным.

Высокодифференцированный рак менее агрессивен вследствие того, что клетки приобрели свойства ткани-предшественника и делятся с меньшей скоростью, нежели те же клетки, но на более низких уровнях дифференцировки.

Локализация и симптомы опухоли

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее часто, по статистике, болеют люди, обладающие светлым цветом кожи и рыжими волосами. Это объясняется тем, что кожа такого типа обладает наименьшей защитой против воздействия ультрафиолета. Плоскоклеточный рак возникает на участках кожи, часто и длительно подвергающихся воздействию солнечного света.

Плоскоклеточный рак кожи может развиться на здоровом участке кожи, но чаще развивается в процессе прогрессии предраковых состояний: очаговой и рубцовой атрофии кожи после ожогов и травм, на месте остроконечных кондилом, на фоне ряда заболеваний — красной волчанки, псориаза, скрофулодермы, туберкулёзной волчанки, пигментной ксеродермы, идиопатической атрофии кожи.

В 2019 году дерматологом Боуэном было описано предраковое заболевание, названное в его честь — болезнь Боуэна. Чаще этим заболеванием болели женщины. Очаги возникают на местах, подвергающихся частому ультрафиолетовому излучению или контактировавших с мышьяком.

Чаще поражённые участки обнаруживают на верхней половине туловища и руках. Очаг имеет вид красного пятна или бляшки с шелушением в центре. Чешуйки легко отслаиваются от поверхности с появлением мокнутия. Бляшка растёт и возвышается над уровнем кожи, при появлении зон гиперкератоза и разрастаний приобретает неоднородный пёстрый вид. Болезнь Боуэна часто трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Выше риск развития плоскоклеточного рака у пациентов с иммуносупрессией, у носителей ВПЧ или у перенёсших заболевание в любой форме.

Плоскоклеточный рак кожи по характеру роста может быть экзофитным и эндофитным. Трудностей при диагностике экзофитной формы обычно не возникает — опухоль выглядит, как солитарный узел (в ряде случаев может быть несколько узлов), возвышающийся над поверхностью кожи.

Узелок со временем разрастается, становится бугристым, принимая вид «цветной капусты». В узле разрастаются кровеносные сосуды, за счёт чего он может приобретать багрово-красный или коричневый цвет. Иногда опухоль имеет вид желтовато-красного или красновато-коричневого очага с участками гиперкератоза и бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Такую форму называют веррукозной.

Эндофитная форма роста характеризуется частыми рецидивами и метастазированием. Узел, образовавшийся на коже, прорастает в подкожно-жировую клетчатку и изъязвляется. Дно язвы шероховатое, покрыто белесоватой плёнкой. Вокруг основного узла могут образовываться узлы меньшего размера, также изъязвляясь, они увеличивают площадь поражённой кожи. Опухоль быстро прорастает в подлежащие ткани и гематогенно мигрирует в другие органы (чаще в лёгкие).

Хирургический метод лечения применяется при небольших размерах опухоли. Он основан на иссечении опухоли в пределах здоровой ткани. К хирургическим методам лечения относятся электрокоагуляция и кюретаж.

При хирургическом лечении рака кожи необходимо формирование удовлетворительного в косметическом отношении рубца.

Для лечения плоскоклеточного рака кожи также используется химиотерапия, фотодинамическая терапия, лазероиндуцированная светокислородная терапия.

ЛИСКТ — лазероиндуцированная светокислородная терапия — метод выбора при лечении пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией или при расположении опухоли на лице. Использование кислорода в этом методе позволяет повысить чувствительность обработанной фотосенсибилизатором ткани и эффективность лечения.

Фотодинамическая терапия также распространена, она требует дополнительной обработки опухоли веществом.

Прогноз при заболевании плоскоклеточным раком кожи и своевременным его выявлением относительно благоприятный. Опухоли редко метастазируют и дают рецидивы. Наиболее опасно расположение первичного очага в области слухового прохода, глазницы, заушной области и в области носогубных складок.

Плоскоклеточный рак молочной железы

Это очень редкая форма рака, которая чаще развивается у пожилых женщин. Для данный формы прогноз более благоприятный, по сравнению с другими формами рака молочной железы, редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Макроскопически данный рак представляет собой белесовато-жёлтый узел с полостями внутри, которые определяют размеры образования.

Клетки опухоли имеют ярко окрашенные ядра, разной формы и размера, расположенные разрозненно или беспорядочными группами. Окружены или клетками воспаления или некротизированными клетками. Некоторые из них могут ороговевать.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Больше половины случаев заболеваний ротовой полости занимает рак языка. Так как основной причиной является употребление алкоголя и курение, большую часть заболевших данной формой рака составляют мужчины. Фактором риска развития плоскоклеточного рака является неудовлетворительная гигиена полости рта, воспалительные заболевания полости рта.

Неправильно установленные зубные протезы или пломбы также могут быть причиной возникновения плоскоклеточного рака. Слизистая ротовой полости при жевании постоянно травмируется участком пломбы или протезом, клетки начинают активно делиться и теряют свою тканевую специфичность. Также повреждение эпителия вызывает употребление слишком горячей или острой пищи.

Здоровая слизистая оболочка редко трансформируется в рак.

На ранних стадиях течение заболевания бессимптомно. При увеличении образования в размере может нарушиться глотание, жевание, изменяется речь.

Обнаружение опухоли языка, слизистой рта, губ возможно как самим пациентом, так и при профилактическом осмотре стоматологом, во время которого врач может соскоблить участок поражённой слизистой, исследовать и обнаружить изменённые клетки. Уточнение характера опухоли возможно только после проведения морфологического исследования.

Рак нижней губы развивается наиболее благоприятно, редко метастазирует. Рак верхней губы имеет более серьёзный прогноз, часто метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Плоскоклеточный рак гортани

В России наблюдается тенденция роста числа больных данной формой рака. Факторами риска развития данной патологии является курение и частое употребление алкоголя.

Другими факторами риска развития являются: мужской пол (последние годы в связи с ростом числа курильщиц, мужчины и женщины заболевают раком гортани примерно с одинаковой частотой), возраст 30 — 60 лет, заболевание ВПЧ в анамнезе, иммунносупрессия (ВИЧ в том числе), профессиональные вредности (контакт с химическими веществами или радиация), нерациональное питание (недостаток витаминов и микроэлементов).

По некоторым данным фактором риска является раса — у афроамериканцев вероятность возникновения рака гортани выше.

Предраковыми состояниями являются:

  • с высокой частотой малигнизации: лейкоплакия, папилломатоз, пахидермия;
  • с низкой частотой малигнизации: фиброма, рубец после ожогов или перенесённых инфекций.

Плоскоклеточный ороговевающий рак протекает относительно благоприятно, медленно развивается и редко метастазирует. Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани, напротив, быстро растёт и рано даёт метастазы.

Чаще данный рак метастазирует в регионарные лимфатические узлы и редко даёт отдалённые метастазы (лёгкие, печень, кости). Ухудшает прогноз то, что рак часто рецидивирует даже после проведения радикальной операции.

Рак протекает бессимптомно, но иногда больной может жаловаться на изменения голоса, нарушение дыхания и глотания. Болезненность может появляться при распаде опухоли.

Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании биоптата или кусочка ткани, взятого во время проведения операции по удалению данного образования.

Плоскоклеточный рак тела и шейки матки, влагалища

Имеет наибольший удельный вес в морфологической структуре злокачественных новообразований шейки матки. Первое место занимает умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак, второе — высокодифференцированный и третье — низкодиферренцированный.

Заболеваемость плоскоклеточным раком влагалища очень низкая, что затрудняет возможности его исследования.

Факторами риска возникновения рака шейки и тела матки любой морфологической формы являются:

  • раннее начало половой жизни (до 16 лет);
  • частая смена половых партнёров (4 и более половых партнёра в возрасте после 20 лет и более 1 полового партнёра в возрасте до 20 лет);
  • нарушение правил личной гигиены;
  • венерические заболевания;
  • хронические вагиниты;
  • дистрофические возрастные процессы, кольпиты;
  • постменопаузальная гипоэстрогения;
  • курение табака и нерациональное питание.

Пациентка может жаловаться на кровянистые или зловонные выделения, периодические боли, кровотечения, не связанные с циклом.

Метастазы и рецидивы возникают у больных с III стадией заболевания, у пациенток с эндофитной формой роста или с формированием кратера внутри узла, у пациенток с неороговевающей формой рака. Рецидивы и метастазы чаще всего себя клинически не проявляют, что объясняет важность комплексного обследования и динамического наблюдения пациенток с данной патологией.

Диагностика основывается на данных физикального обследования, цитологического исследования мазков с шейки и биопсии со всех подозрительных участков шейки матки; общего анализа крови, биохимического анализа крови, определения уровня SCC в сыворотке; экскреторной урогафии, цистоскопии, ректороманосксопии, УЗИ органов малого таза и лимфатических узлов (в некоторых случаях необходимо расширить объём исследования и провести УЗИ паховых и надключичных лимфоузлов).

SCC – Squamosus cell carcinoma antigen – впервые был выделен из клеток карцномы шейки матки. Уровень этого белка в сыворотке крови растёт, если в организме развивается плоскоклеточный рак любой локализации. В норме образуется в плоском эпителии.

Изменение уровня данного белка не может служить основным критерием для диагностики плоскоклеточного рака, рецидива или метастазов. В ряде случаев при развитии новых метастазов уровень белка не изменяется в динамике, что может привести к ошибочным диагностическим заключениям.

Диагноз выставляется только по результатам морфологического исследования образца ткани опухоли. Также стоит заметить, что в случае с поражением матки часто диагностируется железисто-плоскоклеточный рак. Для него характерен неблагоприятный прогноз, быстрое течение и высокая степень агрессивности.

Плоскоклеточный рак прямой кишки и анального канала

Рак прямой кишки в целом — одна из важных проблем современной клинической онкологии. Злокачественные опухоли анального канала характеризуются агрессивным быстрым ростом и частым метастазированием.

Среди всех опухолей анального канала больший удельный вес имеет плоскоклеточный рак. Редко его обнаруживают в вышележащих отделах прямой кишки и толстом кишечнике.

В норме в прямой кишке нет плоскоклеточного эпителия, все случаи возникновения плоскоклеточного рака связаны с метаплазией (появлением участков определённого типа эпителия там, где в норме его не должно быть).

Рак ободочной кишки был впервые описан в 2019 году, а первый случай плоскоклеточного рака прямой кишки зафиксирован в 2019 году.

Считается, что основной причиной развития опухоли аноректальной области является инфицирование человека вирусом папилломы человека онкогенного типа.

В России статистика заболеваемости опухолями анального канала не ведётся.

Заболевание на ранних стадиях также часто протекает бессимптомно. Пациент во время визита к врачу может пожаловаться на проблемы с дефекацией как частые поносы, так и запоры), выделения из заднего прохода, на боли при дефекации. Чувство инородного тела. По мере роста опухоли и появления метастазов могут появиться жалобы со стороны близлежащих органов и систем (у обоих полов нарушение мочеиспускания, у женщин могут быть боли и межменструальные кровотечения).

Среди дополнительных методов, применяемых для уточнения диагноза можно выделить: ирригоскопию, колоноскопия, ректороманоскопия. Но чаще всего много данных можно получить уже при проведении пальпации или осмотра.

Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака прямой кишки может быть затруднена. Диагноз ставится при исключении возможности возникновения плоскоклеточного рака другой локализации (чтобы исключить метастатическое поражение кишечника), исключение распространения опухоли анального канала на прямую кишку, исключение аденогенного рака. Важно исследование иммуногистохимического маркера САМ. Его наличие характерно только для клеток опухоли прямой кишки.

Исследования по поводу лечения данного типа рака очень противоречивы. По ряду данных, большая роль отдаётся хирургическому лечению с удалением участка прямой кишки и регионарных лимфоузлов. По данным других исследований, хирургический метод даёт частые рецидивы, и наиболее эффективным считается химиолучевая терапия, которая позволяет добиться регрессии опухоли на ранних этапах её развития.

Так как плоскоклеточный рак анального канала часто даёт рецидивы, врачи перешли к комплексному виду лечения, который включает в себя разнообразие методов.

Плоскоклеточный рак лёгкого

Развитие плоскоклеточного рака лёгкого связывают с замещением нормального для бронхов эпителия с ресничками на плоский эпителий, который ресничек не несёт. Причиной этому служит воздействии на эпителий канцерогенных веществ (продукты, которые выделяются из табачного дыма при курении, асбестовой пыли или у рабочих урановых рудников. Но основной причиной является курение.

Международная гистологическая классификация рака лёгкого разделяет плоскоклеточный рак лёгкого на группы:

  • папиллярный;
  • светлоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • базальноклеточный.

Опухолевый узел имеет сероватый, желтовато-коричневый цвет, внутри узла могут быть участки некроза или полости. Отдельно выделяют полостную форму рака.

Клетки плоскоклеточного рака лёгких могут быть также высоко-, умеренно-, и низкодифференцированными. Высокодифференцированные клетки разной формы и размера, ядра этих клеток также разной формы и размера. Есть межклеточные мостики и участки ороговения.

Умереннодифференцированный рак имеет клетки полигональной формы, ядро прокрашивается анилиновыми красителями ярко, хорошо видно ядрышко. Клетки не образуют роговое вещество, только в некоторых из них можно обнаружить кератин и межклеточные мостики.

Низкодифференцированный рак можно диагностировать, только если в изучаемом препарате будут обнаружены клетки, образующие кератин или межклеточные мостики. Клетки имеют овальную форму, яркое ядро, принадлежность которых к определённому типу рака дифференцировать трудно.

Одной из форм плоскоклеточного рака лёгкого является веретеноклеточный рак, клетки которого имеют обозначенную форму. Клетки веретенообразной формы могут чередоваться с клетками любого вышеописанного типа, и тогда такой рак становится смешанным.

Пациент на приёме у врача может пожаловаться на одышку при физической нагрузке или в покое, появление хрипоты в голосе, на длительный кашель со слизью (слизь может быть с прожилками крови), характерны частые пневмонии и бронхиты. Первыми звоночками могут быть симптомы, характерные для любого вида рака: беспричинная слабость, постоянное повышение температуры, резкая потеря веса (если для этого не принимались соответствующие меры).

Уточняют диагноз после выполнения рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии с биопсией кусочка подозрительного участка с эпителия трахеи и бронхов.

На ранних стадиях проводят радикальную операцию, которая может привести к полному излечению. Также возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Лечение плоскоклеточного рака

Как уже было упомянуто выше, лечение плоскоклеточного рака любой локализации не сводится к выбору какой-то определённой группы методов, а проводится в комплексе: оперативное и терапевтическое лечение.

Оперативное лечение заключается в удалении органа, части органа и регионарных лимфоузлов. Но стоит помнить, что объём оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания и возможности проведения консервативной терапии (предоперационной и послеоперационной).

Большую роль в лечении плоскоклеточного рака на поздних стадиях (III- IV) имеет симптоматическое лечение. Оно заключается в психологической поддержке пациента и родственников, устранении болевого синдрома, устранении геморрагического синдрома (кровотечений). Сюда же входит полноценное питание, сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, богатое витаминами и необходимыми организму ионами. Кроме того, симптоматическая терапия включает в себя борьбу с инфекцией и поддержание функции всех систем организма.

Выводы

Плоскоклеточный рак — злокачественное новообразование кожи и слизистых оболочек, происходящее из кератиноцитов. Клетки опухоли способны к образованию рогового вещества. Наиболее злокачественный неороговевающий низкодифференцированный рак, наименее — ороговевающий высокодифференцированный.

Факторами риска возникновения плоскоклеточного рака в большинстве случаев является курение или употребление алкоголя, воздействие канцерогенных веществ (как профессиональная вредность), воздействие радиации и солнечных лучей. Большую роль играют предраковые состояния (болезнь Боуэна), аутоиммунные заболевания (красная волчанка, например) и вирусные инфекции (вирус папилломы человека онкогенных типов).

Опухоль может поражать разные органы и системы: кожу, ротовую полость, лёгкие, гортань, желудочно-кишечный тракт, органы женской репродуктивной системы.

Основные способы лечения плоскоклеточного рака для разных локализаций немного отличаются, но всегда используются в комбинации друг с другом. Прогноз и течение заболевания зависит от локализации, стадии и морфологической характеристики опухоли.

В данное время продолжаю работать в должности медицинской сестры гематологического отделения ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» и обучаться в СГМУ. Сферой моих профессиональных интересов являются патологическая анатомия и онкология.

Плоскоклеточный рак, или плоскоклеточная карцинома – это гистологический тип злокачественных опухолей, такой диагноз устанавливают по результатам биопсии после исследования образца опухолевой ткани под микроскопом. Новообразование формируется из плоских клеток эпидермиса, которые выглядят как чешуйки. Оно может возникать на коже, в полости рта, в гортани, трахее, бронхах, пищеводе, на половых органах, в прямой кишке.

В Европейской клинике диагностикой и лечением плоскоклеточного рака занимаются врачи экспертного уровня, за плечами которых обширный опыт работы в ведущих онкологических центрах Москвы. С пациентом работает команда, в которую входят онкологи, дерматоонкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты. Мы применяем инновационные методы лечения, препараты последних поколений, проводим противоопухолевую терапию в соответствии с ведущими международными рекомендациями. Европейская клиника – первый российский частный онкологический центр, в котором можно получить эффективное паллиативное лечение на поздних стадиях, даже в случаях, когда от пациента отказались в других клиниках.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Причины плоскоклеточного рака те же, что и для других типов злокачественных опухолей. В клетках происходят определенные мутации, которые приводят к злокачественному перерождению. «Неправильные» клетки утрачивают внешние черты и функции нормальных, начинают бесконтрольно размножаться, приобретают способность распространяться в организме.

Основные факторы риска плоскоклеточного рака:

  • На коже такие опухоли часто возникают из-за действия ультрафиолетовых лучей. Наиболее уязвимы открытые участки тела.
  • Плоскоклеточный рак половых органов, головы и шеи вызывают некоторые типы вируса папилломы человека.
  • Риск развития плоскоклеточного рака повышен у курильщиков и людей, которые употребляют много алкоголя.
  • Вероятность развития онкологического заболевания повышается с возрастом, так как в клетках тела накапливаются мутации.
  • Шрамы, ожоги, хронический воспалительный процесс.
  • Воздействие некоторых канцерогенных веществ, например, если человек работает на производстве и контактирует с химикатами.
  • Снижение иммунитета.

Ни один из этих факторов не приводит гарантированно к заболеванию – каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Какие бывают виды плоскоклеточного рака?

Злокачественные новообразования данного гистологического типа встречаются на разных частях тела. В зависимости от локализации, могут несколько различаться их свойства, подходы к диагностике и лечению, прогноз для пациента.

Рак кожи

Злокачественные опухоли кожи представлены плоскоклеточным раком примерно в 20% случаев. Намного чаще пациенты страдают базальноклеточным раком, который происходит из клеток, находящихся в нижнем слое эпидермиса.

Плоскоклеточный рак более агрессивен по сравнению с базальноклеточным. Он с большей вероятностью прорастет в глубокие слои кожи, будет распространяться в организме с образованием отдаленных метастазов. Тем не менее, это происходит довольно редко. Чаще всего опухоль удается обнаружить и удалить на ранней стадии.

Как правило, плоскоклеточный рак возникает на коже лица, ушей, шеи, тыльной стороне рук, реже – в области половых органов. Нередко новообразование развивается там, где находятся шрамы и хронические повреждения.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Злокачественные опухоли губ составляют не более 1–3% от всех онкологических заболеваний. В большинстве случаев (95%) они представлены плоскоклеточным раком, который бывает двух типов:

  • Плоскоклеточный ороговевающий рак ведет себя не так агрессивно, медленно растет, редко образует отдаленные метастазы.
  • Плоскоклеточный неороговевающий рак растет быстро, раньше приводит к изъязвлению и чаще метастазирует.

Исследования показывают, что у мужчин этот тип рака встречается в 3–13 раз чаще, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще подвергаются воздействию солнечных лучей на рабочем месте, среди них более распространено курение, употребление алкоголя.

Рак полости рта

Раком ротовой полости называют злокачественные опухоли, которые возникают на слизистой оболочке губ, щек, десен, передних двух третей языка, неба, дна ротовой полости (находится под языком). В 90% случаев они представлены плоскоклеточным раком, из них 5% – плоскоклеточный ороговевающий рак, который менее агрессивен, реже прорастает в окружающие ткани, распространяется в лимфатические узлы и метастазирует.

Рак пищевода

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, и из него может развиваться плоскоклеточный рак. Чаще всего такие опухоли находятся в шейном отделе пищевода и верхних двух третях грудного отдела. В нижней трети органа чаще встречаются аденокарциномы – злокачественные опухоли из железистых клеток.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Рак гортани

При раке гортани опухоль практически всегда развивается из плоского эпителия и представляет собой плоскоклеточную карциному. Обычно возникновению опухоли предшествуют предраковые изменения – дисплазия. Клетки, которые находятся в очаге, внешне не похожи на нормальные, но отличаются и от раковых. В ряде случаев дисплазия не приводит к развитию рака и даже проходит самостоятельно, особенно если устранена ее причина, например, человек бросил курить. Но у некоторых людей предраковые изменения приводят к возникновению «рака на месте» (in situ), а затем инвазивной опухоли.

Рак трахеи и бронхов

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в трахее. Обычно он возникает в нижней части трахеи, довольно быстро растет, прорастает ее стенку, приводит к изъязвлениям и кровотечению. Это редкий тип рака, его основной причиной является курение.

Наиболее распространенным раком легкого является немелкоклеточный рак – он встречается в 80% случаев и в 30% случаев представлен плоскоклеточной карциномой. Нередко эти опухоли находятся в бронхах.

Рак шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей. Экзоцервикс находится снаружи, во влагалище, это то, что видит гинеколог во время осмотра. Эндоцервикс – канал шейки матки, он соединяет матку с влагалищем. В норме экзоцервикс выстлан плоским эпителием, а эндоцервикс – железистым. Место, где они встречаются, называется зоной трансформации.

Плоскоклеточным раком представлены 90% злокачественных опухолей шейки матки. Чаще всего новообразование возникает в области зоны трансформации. Раки, которые развиваются из железистых клеток эндоцервикса, называются аденокарциномами.

В редких случаях в шейке матки встречается железисто-плоскоклеточный рак.

Рак вульвы

Вульвой называют наружные женские половые органы: преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор. Большинство типов рака, которые развиваются в этой области, представлены плоскоклеточным раком (70–90%). Они делятся на две группы:

  • Большая группа – опухоли, происхождение которых неизвестно. Чаще всего их диагностируют у женщин старшего возраста.
  • Меньшая группа – злокачественные опухоли, вызванные вирусом папилломы человека.

Рак прямой кишки

В большинстве случаев злокачественные опухоли прямой кишки представлены аденокарциномами – железистым раком. Плоскоклеточный рак в этом органе встречается очень редко и составляет от 10 до 25 случаев на каждые 100 тысяч случаев колоректального рака.

Плоскоклеточный рак составляет 90% от всех злокачественных новообразований анального канала – узкого прохода, который соединяет прямую кишку с анусом.

Рак миндалин

У человека есть четыре вида миндалин: небные (при их воспалении развивается тонзиллит), трубные (находятся в глотке возле отверстий слуховых труб), язычная (позади языка) и глоточная (у детей из-за нее бывают аденоиды). Чаще всего злокачественные опухоли развиваются в небных миндалинах. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Его сложно диагностировать, поэтому зачастую он выявляется на поздних стадиях.

Виды диагностики заболевания

Врач-онколог назначает пациенту те или иные виды диагностики, в зависимости от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

Место локализации рака

Методы диагностики

Кожа, красная кайма губ
  • Осмотр дерматолога.
  • Дерматоскопия.
  • В Европейской клинике применяется современная дерматоскопическая установка – ФотоФайндер. Она позволяет составить «карту родинок» и выявить мельчайшие изменения на коже.
Ротовая полость, миндалины, гортань
  • Осмотр ЛОР-врача.
  • Фарингоскопия.
  • Ларингоскопия.
  • Бронхоскопия.
  • Эзофагоскопия.
  • Исследование на ВПЧ.
Пищевод
  • Эндоскопическое исследование, в том числе эндоУЗИ.
  • Рентгенография с контрастным усилением.
  • КТ, МРТ.
Трахея и бронхи
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Бронхоскопия.
Вульва
  • Осмотр гинеколога
Шейка матки
  • Осмотр гинеколога.
  • Кольпоскопия.
Прямая кишка, анальный канал
  • Осмотр врача-проктолога.
  • Проктоскопия.
  • Колоноскопия.
  • Анализ кала на скрытую кровь.

Во всех случаях, когда обнаружено патологическое образование, проводят биопсию – исследование, во время которого получают фрагмент подозрительной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Биопсия – самый точный метод диагностики рака. Она помогает не только достоверно установить диагноз, но и определить гистологический тип новообразования.Для того чтобы проверить степень распространения рака в организме и уточнить стадию, врач может назначить дополнительные исследования:

  • компьютерную томографию, МРТ;
  • рентгенографию грудной клетки, костей;
  • ПЭТ-сканирование;
  • УЗИ и эндоскопические исследования органов, в которые мог прорасти рак.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение зависит от локализации, стадии рака, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

Лучевая терапия

Ионизирующее излучение повреждает опухолевые и другие быстро размножающиеся клетки. Этот вид лечения плоскоклеточного рака может быть назначен до или после операции, либо на поздних стадиях в паллиативных целях.

Хирургия

Радикальные операции возможны, если нет метастазов, и не произошло сильное прорастание рака в окружающие ткани. В одних случаях таким пациентам показано только хирургическое лечение, в других его дополняют противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией – это помогает снизить риск рецидива.

При запущенном плоскоклеточном раке может быть выполнено паллиативное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию симптомов, восстановление проходимости и функции пораженного органа.

Медикаментозное лечение плоскоклеточного рака

Химиотерапия при плоскоклеточном раке может быть адъювантной (после операции), неоадъювантной (до хирургического вмешательства) или применяется в качестве самостоятельного метода лечения на поздних стадиях.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию. Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые помогают раку расти и поддерживать свою жизнедеятельность.

Врачи в Европейской клинике применяют при плоскоклеточном раке оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений, назначают их в соответствии с современными международными протоколами.

Симптоматическое лечение при плоскоклеточном раке

Лечение при плоскоклеточном раке и любых других злокачественных новообразованиях должно быть направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на купирование симптомов, улучшение состояния пациента. В Европейской клинике пациент может получить все виды симптоматической терапии при раке:

  • Купирование болевого синдрома в соответствии с трехступенчатой схемой ВОЗ.
  • Восстановление проходимости пищевода, кишечника, дыхательных путей.
  • Устранение кровотечений, при необходимости – переливание крови.
  • Купирование тошноты.
  • Устранение сдавления опухолью внутренних органов, нервов, сосудов.
  • Лечение экстренных состояний в условиях палаты интенсивной терапии, оснащенной современной аппаратурой.
  • Контроль и коррекция нутритивного статуса.
  • Поддерживающая терапия помогает комфортно перенести курс химиотерапии, предотвратить и купировать побочные эффекты.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке

Прогноз зависит от того, в каком месте начался рост рака, на какой стадии установлен диагноз и начато лечение. Например, зачастую выживаемость при раке кожи и красной каймы губ стремится к 100%, потому что такие опухоли, как правило, удается обнаружить достаточно рано, и они не очень агрессивны. Если появились отдаленные метастазы, шансы на ремиссию становятся крайне низкими. Но таким пациентам все еще можно помочь: затормозить прогрессирование плоскоклеточного рака, продлить жизнь, улучшить общее состояние, купировать мучительные симптомы.

Мы в Европейской клинике считаем, что безнадежных больных не бывает. Помочь можно всегда. Никогда не стоит сдаваться. Мы знаем, как помочь.

Профилактика

Основные меры профилактики плоскоклеточного рака:

  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Защита от воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей – важнейшая мера профилактики рака кожи. Не стоит посещать солярии, ходить на пляж с 10.00 до 16.00 часов, когда наиболее высока солнечная активность. Защититься помогает одежда с длинными рукавами и штанинами, шляпа с широкими полями, солнцезащитные очки.
  • Предотвращение заражения ВПЧ, приводящими к развитию рака: нужно избегать беспорядочных половых связей, использовать презервативы. В настоящее время существует вакцина против папилломавирусной инфекции. Прививать рекомендуется всех подростков до начала половой жизни.

Запись
на консультацию
круглосуточно