Причины появления гипертрофического рубца и лечение шрама

Ряд патологических обстоятельств может приводить к образованию на коже человека гипертрофических и келоидных рубцов. Как они выглядят? Чем отличаются? Как убрать гипертрофический рубец? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое гипертрофированный рубец

Современная медицина подразумевает под термином гипертрофический рубец формирование специфического кожного повреждения, при котором в процессе заживления образуется избыточная соединительная ткань, выступающая над «нулевой» поверхностью неповрежденного эпидермиса.

Основными причинами появление такой проблемы считаются тяжёлые травмы кожных покровов на фоне различных осложнений, акцентировано влияющих на локализацию при лечении и затягивании ран.

Фото — типичного гипертрофированного рубца

В общем случае, структурная гипертрофия не выходит за поверхность и площадь раны, на основании которой она образовалась. С течением времени, патология не исчезает, остаётся стабильной, однако становится темнее. Поверхностные и срединные соединительные ткани, закрывающие основное повреждение практически не обладает эластичностью, что предопределяет неприятное ощущение при растягивании близлежащих кожных покровов, регулярный зуд, иногда эпизодический болевой синдром.

Из-за отсутствия в соединительной ткани меланина и ряда иных веществ, при нахождении под прямыми солнечными лучами света, а также в рамках процедур солярия, подобные покровы не изменяет свой оттенок, явно выделяются на фоне загорелой неповрежденной кожи.

Особенности келоидных шрамов

Келоидные рубцы – это наиболее тяжелый тип шрамов, образующихся после сильного повреждения кожных покровов человека. Структурно, такие патологии представляют собой опухолевидное разрастание волокнистой соединительной костной ткани, выходящее за границы травмирования эпидермиса, средних слоев и эпителия.

Формирование келоидного рубца начинается спустя несколько месяцев после базовой эпителизации раны. Точный механизм образования такой проблемы не ясен, однако современные ученые связывает его с наличием предрасположенности на генетическом уровне и определённых факторов риска, в частности выраженности пигментации кожи, специфики расположения инициальных повреждений, старта активного пубертатного периода, беременности, системного нарушения гормонального баланса.

Фото — келоидного рубца

Сам келоид иногда образуется даже после незначительного повреждения, но на фоне хронического инфекционного местного поражения эпидермиса, наличия сопутствующих тяжёлых заболеваний, существенного снижения иммунитета и так далее.

В отношении этого вида патологии недостаточно консервативных методик лечения – только комплексная терапия, в том числе с использованием хирургического иссечения, компрессии, криотерапии и иных процедур поможет избавиться от проблемы.

Отличия гипертрофического рубца от келоидного

Несмотря на то, что гипертрофические рубцы относятся к общему келоидному классу патологических кожных процессов, между ними имеются принципиальные отличия. Наиболее значимое:

  • Область локализации. Гипертрофические рубцы не выходят за границы раны или иного кожного повреждения. Келоидные шрамы изначально после стартового роста могут занимать большую площадь;
  • Стабильность. После окончания процесса эпителизации, гипертрофические повреждения не изменяются в размерах и остаются стабильными. Келоидные рубцы могут течением времени увеличиваться, занимать всё большую площадь, распространяться на соседние участки, в том числе неконтролируемо и не прогнозируемо;

Похожие статьи

  • Специфика лечения. Большинство гипертрофических рубцов поддается консервативной терапии. Для лечения келоидов необходимо обязательное применение хирургических методик;
  • Ограничения функциональных возможностей. С келоидными рубцами запрещено загорать, наносить на них маскирующий татуаж, производить в отношении кожных покровов обычные косметологические процедуры из-за высоких рисков ухудшения состояния эпидермиса, эпителия;
  • Опухолевые процессы. При определенном стечении обстоятельств келоидные рубцы могут перерождаться в доброкачественные и злокачественные опухоли, в отличие от гипертрофических патологий, выступающих лишь косметическими изъянами кожи.

Как выглядят гипертрофические и келоидные рубцы смотрите на фото:

Причины формирования патологического образования

Общими причинами формирования гипертрофических и келоидных рубцов выступают:

  • Глубокие повреждения кожных покровов в результате колюще-режущих травм, дорожно-транспортных происшествий, прочих экстремальных ситуаций;
  • Ожоги тяжелой степени;
  • Разнообразные кожные заболевания, вызывающие образование на эпидермисе высыпаний;
  • Системные инфекционные болезни, как бактериальной, так и вирусной природы;
  • Тяжелые хронические патологии, вторичными проявлениями которых выступают проблемы с эпителием и эпидермисом – сахарный диабет, острая почечная и печеночная недостаточность, системный гормональный дисбаланс;
  • Гиперпигментация кожи и иные обстоятельства, в том числе наследственно-генетического спектра.

Непосредственное формирование значительных объемов соединительной ткани в процессе заживления раны провоцируется высокой концентрацией фибробластов, синтезирующих коллаген.

На фоне снижения выработки фермента, разрушающего этот элемент, развивается фиброз тканей, в результате чего последние возвышается над поверхностью эпидермиса и могут разрастаться вне пределов поврежденной кожи.

Методы лечения келоидных и гипертрофических рубцов

Единой универсальной методики лечения шрамов гипертрофического и келоидного типа не существует. Индивидуальную схему терапии подбирает опытный дерматолог, при необходимости подключая к мероприятиям хирурга, онколога, иных профильных специалистов.

В ряде случаев, методы комбинируются для получения лучшего эффекта.

Типичные варианты лечения:

  • Использование медикаментозных средств;
  • Применение инструментальных и физиотерапевтических процедур;
  • Классическая хирургия.

Медикаментозная терапия

Базисом консервативной медикаментозной терапии являются инъекции стероидов. Эта группа веществ синтетического или натурального происхождения:

  • Значительно уменьшает интенсивность воспалительного процесса;
  • Замедляет синтез коллагена, параллельно блокируя медиаторы воспаления, индуцирующие работу глюкозаминогликанов (последние формируют фиброзные ткани).

Препаратом первого выбора считаются соединения Триамцинолона ацетонида в виде суспензии, вводящиеся 1-2 раза в сутки прямо во внутреннюю область рубца. Стандартная дозировка – 10 миллиграмм на миллилитр.

При необходимости концентрация действующего компонента повышается до 40 миллиграмм на миллилитр. Терапия кортикостероидами продолжается длительный период времени – от 1 до 6 месяцев.

Вторичный положительный эффект оказывает инъекционное введение Интерферона в линию шва рубца, что позволяет в некоторых случаях уменьшить вероятность рецидива фиброза из-за индукции местного иммунитета.

В дополнение к нему подкожно инъектируются полиоксидоний с гиалуронидазой, уменьшающие отечность, форсирующие процесс передвижение жидкости в эпителиальном пространстве и блокирующие разрастание соединительной ткани.

В качестве вспомогательных местных препаратов рациональное применение следующих веществ:

  • Мазь контрактубекс. Чаще используется в рамках реабилитация после ожогов, при этом вторично влияет на скорость заживления растяжек и гипертрофических рубцов;
  • Силиконовые накладки. Пластыри от рубцов, повязок и иных формы препараты, обеспечивают нормализацию уровня влажности на эпидермисе, что в комплексе с иными консервативными медикаментозными процедурами позволяет индуцировать скорость выздоровления кожа и рассасывание соединительных тканей.

Инструментальные процедуры

Широкий спектр инструментальных процедур может выступать как дополнением к медикаментозному лечению, так являться отдельными действиями, направленными на устранение гипертрофических и келоидных рубцов.

Типичные варианты лечения:

  • Окклюзионные повязки и компрессионная терапия. Классическая процедура основана на регулярной накладке жёстко фиксируемых повязок, которые методом давления на кожное образование провоцируют ухудшение их питания и частичную атрофию. Применяется только после назначения врача под регулярным контролем процедуры в рамках комплексной терапии;
  • Хирургическое иссечение.
    Фото: гипертрофического рубца после удаления родинки

    Стандартная инвазивная методика прямого оперативного вмешательства. В её рамках под местным или общим наркозом производится вырезка соединительной ткани, образование Z образного шва с параллельным проведением кожной пластики;

  • Криохирургия. Обработка проблемных кожных покровов жидким азотом, поражающим микроциркуляторное русло и вызывающим гибель соединительных фиброзных клеток путем их кристаллизации. В рамках мероприятия производится несколько циклов замораживания и быстрого оттаивания, в результате чего достигается положительный лечебный эффект. Чаще всего криотерапию комбинируют с инъекциями кортикостероидов и дополнительными защитными действиями, направленными на уменьшение вероятности вторичной депигментации кожи;
  • Лазерная терапия. Малоинвазивная процедура обработки кожных изъянов и устранения гипертрофических, иногда келоидных рубцов. С физической точки зрения сходна с хирургическим иссечением, однако производится высокоточным оборудованием, исключающим развитие кровотечений и вторичных проблем, например, бактериального инфицирования;
  • Рентгенотерапия. Воздействие на проблемные ткани ионизирующим излучением, разрушающим фибробласты и коллаген. Прямыми противопоказаниями к применению считается наличие тяжелых хронических заболеваний почек и печени, любых видов дерматитов и проблемы с кровообращением в стадии декомпенсации;
  • Физиотерапевтические вспомогательные методики. Сюда относят фонофорез, электрофорез, гальванофорез, позволяющие не травматическим способом инъектировать лекарственные препараты под кожу, при этом сформировать предпосылки к дополнительному ослаблению воспалительных процессов и минимизации рисков вторичного бактериального инфицирования.

Лучевая терапия

Ранее широко применялась для лечения келоидных рубцов любого типа. Облучение существенно влияет на здоровье человека, уничтожая местный иммунитет, провоцируя перерождение клеточных структур.

В современной медицинской практике она рациональна только в тех ситуациях, когда соответствующие кожные патологии трансформируются в опухоли злокачественного типа без метастазирования.

Косметологические процедуры

Любые косметологические процедуры проводятся только в отношении гипертрофических рубцов, притом легкого или умеренного типа.

Использование мероприятий для нейтрализации келоидных патологий неоправданно ввиду высоких рисков ухудшения текущего состояния поврежденных кожных покровов. 

Популярные методики, чтобы избавиться от гипертрофического рубца:

  • Химический пилинг. Бывает поверхностным, срединным и глубоким. Используется соответственно фруктовые, трихлоруксусные кислоты и производные фенола. Вещества после предварительной подготовки эпидермиса наносится под контролем косметолога и выдерживаются определенный промежуток времени, разрушая соединительные ткани. После мероприятия, вещества аккуратно снимаются с поверхности кожи жидкими нейтрализаторами и губками, проводится постпроцедурная обработка эпидермиса успокаивающими мазями;
  • Дермабразия. Вариация пилинга в «деликатном» исполнении, производимая микрокристаллическими структурами на основе алмазных частиц, диоксида алюминия, органических соединений и бикарбоната натрия. Комплексная микрошлифовка не вызывает боли, выполняется в течение получаса, при этом эффективна в рамках 4-6 сеансов только против легких форм гипертрофических рубцов;

  • Мезотерапия. Вспомогательная практика инъекционного введения экстрактов растений, витаминов, ферментов и гормональных средств в эпидермис чрезкожным иглоукалыванием. Основное назначение в контексте лечение рубцов – размягчение соединительных тканей.

Народные методы

Как показывает практика, любые народные методики терапии рубцов эффективны лишь в отношении нормотрофических и частично атрофических кожных повреждений.

Гипертрофические и келоидные патологии лечить ими нежелательно ввиду высоких рисков ухудшения состояния эпидермиса, срединных тканей и эпителия.

Основной сферой применения в данном контексте могут выступать профилактические меры, не допускающие появление рубцов тяжёлого типа при наличии к ним предрасположенности. Речь идёт о регулярной очистке кожи с помощью:

  • Масок из глины;
  • Парафиново-яблочных компрессов;
  • Травяных настоек для обтирки на основе ромашки, календулы, крапивы, тысячелистника, зверобоя, корней алтея.

Использование любых народных методов для лечения гипертрофических и коллоидных рубцов, даже вспомогательного характера, необходимо в обязательном порядке согласовывать с дерматологом, хирургом, онкологом или иным профильным специалистом!

Профилактические мероприятия

Специфических профилактических мероприятий, направленных на явное недопущение образования гипертрофических и келоидных рубцов не существует. В перечень базовых общих действий включает:

  • Исключение из рациона питания сладкой, жирной и богатой на простые углеводы еды;
  • Использование местных антисептиков и защитных косметических средств в осенне-зимний период либо иное другое время при повышенном риске проникновения в структуру эпидермиса бактерий, пыли, грязи;
  • Регулярные гигиенические мероприятия в отношении кожных покровов;
  • Регулярные профилактические осмотры у дерматолога и прочих профильных специалистов;
  • Повышение общего иммунитета с помощью закаливания, отказа от вредных привычек, рационализация суточных ритмов, умеренные физические нагрузок и иных действия по необходимости.

В результате операций и воздействия на кожу различного рода травмирующих факторов на ней образуются рубцы. Иногда они мягкие, эластичные, малозаметные, а в других случаях – возвышаются над поверхностью здоровых тканей, имеют бугристую поверхность и выглядят совсем неэстетично. И если для мужчин, как правило, это не является большой проблемой (как говорится, шрамы украшают мужчину), то у женщин рубцы становятся причиной психоэмоционального дискомфорта, неуверенности в себе и значительно снижают качество жизни.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему возникает тот или иной вид рубцов, чем они отличаются друг от друга, а также о способах лечения, позволяющих устранить или хотя бы минимизировать эту проблему.

Стадии формирования рубца

Процесс заживления раны и образования рубца проходит одну за другой 4 стадии:

I – в течение первых 7-10 суток после травмы. На данном этапе края раны постепенно соединяются легко травмируемой грануляционной тканью. Собственно рубец еще отсутствует. Если в этом периоде отмечается инфицирование (нагноение) или же расхождение краев раны, об эластичном, тоненьком рубце можно забыть. Именно поэтому крайне важно следить за тем, чтобы процесс эпителизации раны протекал без осложнений.

II – через 10-30 суток с момента травмы. Характеризуется формированием молодого рубца. В грануляционной ткани появляются волокна белков, отвечающих за эластичность – эластина и коллагена. Зона повреждения хорошо кровоснабжается, в связи с чем рубец имеет насыщенно-розовую окраску.

III – спустя 1-3 месяца с момента травмы. Формируется «зрелый» рубец. В его тканях полностью отсутствуют кровеносные сосуды, а волокна коллагена группируются и располагаются вдоль линии максимального натяжения. Рубец плотный, светлого цвета.

IV – в течение 4-12 месяцев с момента травмы. Происходит окончательная трансформация рубцовой ткани.

Почему образуются рубцы

Причиной этому становится ряд физиологических процессов, активизирующихся при нарушении целостности кожного покрова.

Существует такая структура, как внеклеточный матрикс. Это комплекс химических соединений – белков, полисахаридов и других, образно говоря – это гель, в котором плавают волокна эластина, коллагена и иные вещества, обеспечивающие нормальные взаимоотношения между клетками и транспорт химических веществ. Большую часть белков внеклеточного матрикса, а именно 1/3, составляет коллаген. Он синтезируется фибробластами, остеобластами и хондробластами.

В здоровой коже задачей фибробластов является разрушить старый коллаген и синтезировать новый. При повреждении кожного покрова (в результате травмы, ранения, при ожогах) организму необходимо «залатать» ткани, и эта задача возлагается на так называемые раневые фибробласты – миофибробласты. Эти клетки, появляясь в ране, усиленно продуцируют в ней компоненты внеклеточного матрикса – коллаген, эластин и прочие важные белки.

Для организма это, казалось бы, хорошо – брешь заделана, угрозы нет, причем чем плотнее ткань, закрывающая дефект, тем надежнее, тем крепче закрыты ворота для инфекции и других осложнений. Однако эта ткань и есть рубец, который по сути является косметологическим дефектом, доставляющим многим людям дискомфорт.

Виды рубцов

Наверняка читатель обратил внимание на тот факт, что рубцы бывают разные. У кого-то они гладкие, эластичные, практически незаметны невооруженным глазом. У других же напротив – грубые, бугристые, как бы стягивающие кожу. Почему так происходит? А все дело в особенности течения процессов заживления раны и в том, на какой части тела она расположена. Рассмотрим подробнее.

Выделяют 4 вида рубцов:

  • нормотрофические;
  • гипертрофические;
  • атрофические;
  • келоидные.

Нормотрофический рубец образуется в случае нормального, физиологического течения процессов заживления раны. Края раны ровные, максимально приближены друг к другу, признаки инфицирования ее отсутствуют. Это оптимальный вариант заживления раны. Цвет такого рубца светлый, поверхность – гладкая, эластичность – близка к таковой здоровых тканей, он находится на уровне здоровой кожи, чувствительность его практически не снижена.

Атрофический рубец является результатом недостаточной реакции ткани на травму. Внеклеточного матрикса, в частности коллагена, образуется при этом недостаточно. Если рубец небольшой, визуально он практически не отличается от нормотрофического. В случае же достаточно больших размеров он отличается от последнего некоторым западением, то есть располагается заметно ниже окружающих его здоровых тканей. Типичный пример атрофического рубца – постакне, то есть рубцы, которые остаются на месте высыпаний при угревой болезни.

Гипертрофические и келоидные рубцы формируются в результате избыточной реакции соединительной ткани на травму. Как правило, она имеет место в случае воспалительного процесса в области повреждения, инфицирования раны, расхождения ее краев и под воздействием некоторых других факторов, препятствующих нормальному заживлению. Эти факторы приводят к активизации фибробластов и синтезу чрезмерного количества коллагена. Процессы образования этого белка превосходят процессы его распада (фермента, необходимого для этого (коллагеназы) вырабатывается меньше нормы), в результате чего развивается мощный фиброз, формируются келоидные или гипертрофические рубцы.

Келоид представляет собой опухолеобразное разрастание соединительной ткани. Это самый тяжелый вид рубцов. Формируются они, как правило, если имеет место сниженный иммунитет (речь идет об обеих его формах – местном и общем). Активность фибробластов келоидной ткани почти в 4 раза превышает таковую при физиологичном заживлении. Эластин в ней отсутствует вообще, а коллаген, в основной массе незрелый, располагается узлами. Цвет такого рубца варьируется в зависимости от степени кровоснабжения. Рубцовая ткань, как правило, выходит за пределы исходной раны, а после иссечения развивается вновь.

Возникают келоиды у лиц любого возраста, но большинство их случаев приходится на подростков и молодых людей (за счет частой травматизации и высокой эластичности кожи, создающей большое натяжение).

Гипертрофический и келоидный рубец: как различить?

Дифференциальная диагностика этих видов рубцовой ткани достаточно важна, поскольку прогноз при них различен. Рассмотрим основные отличия этих образований.

Показатель Гипертрофический рубец Келоидный рубец
Распространение рубцовой ткани В пределах раневой поверхности. Выходит за пределы зоны повреждения.
Ощущения больного Образование рубца не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями. Больной отмечает боль, зуд, парестезии (чувство ползания мурашек, например), ощущение стянутости кожи в зоне формирования рубца.
Цвет Изменяется от розового до практически бесцветного, белесого в течение 1-3 месяцев. Насыщенный. Не изменяется с течением времени.
Отношение к окружающим тканям С течением времени рубец уплощается. Выступает над поверхностью здоровой кожи, не регрессирует с течением времени.
Возраст больного Формируется в любом возрасте. Образуется преимущественно у подростков и лиц молодого возраста.
Морфология Фибробластов умеренное количество, значительно меньшее по сравнению с келоидом. Незрелые формы коллагена не определяются. Количество фибробластов, а значит, и коллагена очень велико. Определяются незрелые формы этого белка.

Принципы лечения

Все методы, которые могут быть использованы с целью лечения рубцов, можно разделить на 5 больших групп:

  • медикаментозная терапия;
  • терапия физическими факторами;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • косметологические процедуры.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Медикаментозное лечение

Оно может включать в себя препараты следующих групп:

  1. Стероидные гормоны. По сути, это основа лечения. Эти препараты снижают активность фибробластов, уменьшая выработку коллагена, а также влияют на количество в ране веществ, отвечающих за воспалительный процесс. Как правило, применяют триамцинолон, который вводят непосредственно в рубцовую ткань путем инъекции. Повторяют процедуру каждые 1.5-2 месяца. Кортикостероиды могут быть использованы и местно в форме гелей и мазей. Злоупотребление этими препаратами может привести к ряду осложнений: атрофии кожи, появлению сосудистых звездочек (телеангиоэктазий), изменению пигментации.
  2. Препараты, стимулирующие иммунитет. Как правило, применяют интерферон. После иссечения рубца препарат вводят в линию шва с целью профилактики рецидивирования рубцовой ткани. Первые несколько недель интерферон вводят 1 раз в 2 дня, затем еще 3 месяца делают по 1 инъекции в 4-7 дней.
  3. Ферменты. Обычно применяют гиалуронидазу (препараты Ронидаза, Лидаза). Ее действие заключается в расщеплении гиалуроновой кислоты, которая является как бы цементом соединительной ткани. В результате этого в последней улучшается кровообращение, повышается проницаемость, становится менее выраженной отечность. Рубцы приобретают эластичность, размягчаются, уплощаются. Вводят гиалуронидазу рядом с пораженной областью подкожно или непосредственно под рубец. Повторяют процедуры 1 раз в 1-2 дня курсом до 15 инъекций.
  4. Ферментный препарат для местного применения – Ферменкол. Применяется сам по себе или же вводится в рубцовую ткань путем гальвано-, электро- или фонофореза.
  5. Контрактубекс. Это гель для наружного применения, обладающий регенерирующим и противовоспалительным эффектами. Наносится непосредственно на свежую рубцовую ткань.

Физиотерапия

С целью лечения рубцов больному могут быть назначены такие физиопроцедуры:

  1. Компрессионная терапия. Постоянное давление на рубцовую ткань величиной в 20-40 мм рт. ст. в определенной степени улучшает внешний вид этого косметического дефекта, препятствует дальнейшему его росту, поскольку попросту ограничивает пространство вокруг него – рубцу некуда расти. Также в результате компрессии нарушаются процессы обмена веществ в подлежащих тканях, что способствует частичной регрессии рубца. Компрессионную повязку необходимо носить по 12-24 часов каждые сутки изо дня в день в течение 3 месяцев и более.
  2. Силиконовые пластины и гели. Накладываемые на зону поражения, они сдавливают капилляры, ухудшая питание рубцовой ткани, снижая уровень в ней коллагена. Кроме того, эти вещества способствуют уменьшению воспалительного процесса и увлажняют шрам.
  3. Криотерапия. Аппликации жидкого азота вызывают гибель клеток микроциркуляторного русла в очаге поражения. Уже после нескольких кратковременных сеансов (длительность их обычно не превышает полминуты) состояние рубца заметно улучшается. Во время процедуры пациент может ощущать боль, а побочным эффектом такого лечения нередко становится снижение пигментации кожи в области воздействия. Оптимальным вариантом терапии является использование жидкого азота не как отдельного метода, а в комплексе с введением стероидов в рубцовую ткань.
  4. Лечение лазером. Как правило, используют аргоновый или углекислый лазер. Такое воздействие повышает температуру рубцовой ткани, благодаря чему в ней уменьшается количество коллагена и тромбируются сосуды микроциркуляторного русла. В результате лечения рубцы становятся более гладкими, мягкими, эластичными, уплощаются, теряют яркую окраску.
  5. Электрофорез гиалуронидазы.
  6. Фонофорез гиалуронидазы.
  7. Гальванофорез гиалуронидазы.

Лучевая терапия

На сегодняшний день необходимость применение этого вида лечения с целью лечения рубцов весьма спорна. Результаты исследований показали, что более чем у половины лиц, прошедших курс лучевой терапии после иссечения рубцов, они сформировались вновь, то есть рецидивировали. Более эффективной считается такая схема лечения:

  • обработка рубцовой ткани раствором протеолитических ферментов (например, Лидазой) перед операцией;
  • иссечение рубца хирургическим путем;
  • облучение пораженной области с целью уменьшения риска рецидива.

Существует и иной вариант лучевой терапии, основанный на применении рентгеновских лучей – рентгенотерапия или Букки-терапия. Ионизирующее излучение, воздействуя на клетки рубцовой ткани, приводит к тому, что волокна коллагена отекают и впоследствии разрушаются. То же самое происходит и с фибробластами. Курс лечения включает в себя максимум 6 сеансов, проводимых 1 раз в 1.5-2 месяца. Воздействие лучей Букки распространяется только на поверхностные ткани – непосредственно на рубец. Ткани, расположенные более глубоко, рентгеновской нагрузки не испытывают.

Противопоказан этот вид терапии в случае декомпенсированной сердечной недостаточности, хронической болезни почек, а также при наличии в зоне предполагаемого воздействия болезней кожи или незаживших ран.

Сегодня лучевая и рентгентерапия применяются достаточно редко и, как правило, в составе комплексного лечения длительно существующих грубых рубцов.

Хирургическое вмешательство

Как самостоятельный метод лечения иссечение келоидного рубца применяется крайне редко, поскольку практически в 100 % случаев приводит к повторному его возникновению. Снизить риск рецидивирования поможет комбинированное лечение, включающее в себя иссечение, лучевую- или рентгентерапию, а также применение инъекций иммуномодуляторов и стероидных гормонов.

Очень важно сразу после операции заняться профилактикой повторного появления грубого рубца, поскольку молодая рубцовая ткань поддается терапии гораздо лучше зрелой. С целью профилактики больному могут быть назначены компрессионные повязки, стероидные гормоны местно или инъекции их в очаг поражения, ферментные препараты, иммуномодуляторы, Контрактубекс.

Косметологические процедуры

Стоит сразу отметить, что избавиться от рубца косметология не поможет. В силах этих процедур лишь немного скорректировать дефект. Применять их следует только после того, как рубец сформируется полностью, и при отсутствии признаков воспалительного процесса в области него.

Пациенту могут быть рекомендованы:

  • дермабразия пескоструйная;
  • химический пилинг;
  • пилинг фруктовыми кислотами (стимулирует процессы регенерации в коже, способствует некоторому повышению ее упругости и эластичности, улучшению рельефа, нормализации цвета, в результате такого воздействия рубцы небольших размеров становятся менее заметными);
  • мезотерапия.

Схема назначения каждой из этих процедур строго индивидуальна. Если рубец существует уже продолжительное время (более полугода), к ним следует добавить несколько инъекций глюкокортикостероида.

Для уменьшения выраженности рубцов используются и лазерные методики, например, фракционный термолиз.

Профилактика образования грубых рубцов

Профилактические мероприятия чрезвычайно важны, поскольку предотвращают возникновение гипертрофических и келоидных рубцов, способствуют формированию рубцов малозаметных – нормотрофических. На самом деле они более чем просты – гораздо легче при появлении раны сделать упор на профилактику, чем потом тратить силы, время и деньги на устранение косметического дефекта.

Итак, с целью профилактики пациенту следует при возникновении крупных ран, а также ран с неровными краями (например, рваных) как можно скорее обратиться за помощью к хирургу, который по всем правилам обработает повреждение, иссечет неровные края и наложит на рану аккуратный шов и/или стягивающую повязку.

Если рана невелика и не требует ушивания, помощь врача все равно необходима – он даст рекомендации по уходу за раной, расскажет, как правильно ее обрабатывать. Обычно применяются растворы антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода и прочие), а также антибактериальные и способствующие заживлению мази.

Заключение

Гипертрофические и келоидные рубцы часто доставляют лицам, их «носящим», массу дискомфорта, поскольку являются хорошо заметным косметическим дефектом. Возникают они по причине нарушения процессов нормального заживления раны – в случае расхождения ее краев или же при инфицировании. Устранить этот дефект тем проще, чем раньше начато лечение. Оно может включать в себя применение ряда лекарственных препаратов, методики физиотерапии, лучевую терапию, хирургическое вмешательство в объеме иссечения рубцовой ткани и косметологические процедуры. Как правило, лечение проводят комплексно, используя сразу несколько его методов. Но хотим отметить, что только образовавшиеся, так сказать, свежие рубцы поддаются терапии гораздо лучше рубцов, существующих длительно. В последнем случае обычно применяются наиболее агрессивные методы лечения и желаемый эффект достигается далеко не всегда.

К какому врачу обратиться

Чтобы избавиться от рубцов без рецидивирования, необходимо обратиться за помощью к дерматологу. Он сформулирует индивидуальный план лечения, ориентируясь на тяжесть поражения. Во многих случаях пациента дополнительно направляют на консультацию к хирургу и физиотерапевту. Лечение у косметолога поможет устранить небольшие рубцы и шрамы.

Пластический хирург С. Л. Романюк рассказывает о рубцах:

Специалист рассказывает о лечении келоидных рубцов: