Симптомы и причины коллапса: оказание неотложной помощи

В
патогенезе острой сосудистой
недостаточности решающее значение
имеет несоответствие между емкостью
сосудов и количеством циркулирующей в
них крови. Чаще всего потеря тонуса и
расширение сосудов наблюдаются в органах
брюшной полости. Застой крови в них
приводит к выключению из кровообращения
большого количества крови
. Вследствие
уменьшения объема циркулирующей крови
отмечается недостаточное кровоснабжение
головного мозга и других органов
. С
другой стороны, уменьшение объема
циркулирующей крови наблюдается при
кровопотерях, травмах, шоке, дегидратации.
Острая сосудистая недостаточность
клинически может проявляться в виде
обморока, коллапса и шока
. Причинами
могут являться интоксикация, гипертермия,
психические и физические травмы,
хирургическое вмешательство, особенно
с большой кровопотерей, и т.д.

Обморок
(syncope)

— кратковременная потеря сознания,
развивающаяся в результате острой
ишемии головного мозга. Чаще наблюдается
у девочек в период полового созревания,
а также у эмоционально лабильных детей,
у которых легко рефлекторно возникает
перераспределение крови под влиянием
различных психогенных воздействий.

Клиника
обморока.
Внезапно
появляется чувство слабости, потемнение
в глазах, шум в ушах, головокружение,
тошнота, иногда рвота. Затем наступает
кратковременная потеря сознания.
Артериальное давление резко падает —
50 — 60 мм рт
. ст. Зрачки сужены, пульс
замедлен (40 — 50 в 1 мин) или ускорен, тоны
сердца приглушены
. Дыхание редкое,
поверхностное (иногда глубокое). Резкая
бледность кожи и слизистых оболочек.
Обильный пот
. Продолжительность приступа
от нескольких секунд до 1 мин
.

Неотложная
помощь при обмороке.
Больного
необходимо уложить в горизонтальном
положении со слегка опущенным головным
концом кровати или с приподнятыми
нижними конечностями, обеспечить
достаточный приток свежего воздуха,
расстегнуть (разорвать) стесняющую
одежду, сбрызнуть холодной водой грудь,
лицо, согреть конечности (грелка).
Эффективно вдыхание паров раствора
аммиака. Этого обычно достаточно для
возвращения сознания и улучшения
состояния
. В более тяжелых случаях —
ввести внутримышечно 1 мл 10% раствора
Кофеина или 2 мл Кордиамина. До
восстановления сознания, нормализации
кровообращения и дыхания больного
следует лечить на месте
. Затем при
необходимости поместить в стационар
для исключения каких-либо заболеваний
внутренних органов и внутреннего
кровотечения
.

Коллапс
(collapsus)

— острая сосудистая недостаточность,
являющаяся следствием нарушения
регулирующей функции сосудодвигательного
центра, резкого снижения тонуса сосудов
(расширение и парез), особенно в органах
брюшной полости. Это приводит к скоплению
крови в органах брюшной полости и ишемии
головного мозга.

Этиология
коллапса.
Причины
коллапса — тяжелые острые инфекционные
заболевания, интоксикации, кровопотеря,
обезвоживание, поражение надпочечников,
тяжелые травмы, острый миокардит. При
этом, в отличие от обморока, наблюдаются
не только функциональные, но и органические
изменения сосудов с повышением
проницаемости их стенки и выходом из
кровяного русла плазмы.
В
патогенезе коллапса основное значение
имеет уменьшение количества циркулирующей
крови и минутного объема сердца, снижение
артериального давления. Развивается
гипоксия мозга, нарушается функция
центральной нервной системы, печени,
почек и сердечно-сосудистой системы
(вторичная недостаточность сердца),
отмечается азотемия, ацидоз
.

Клиника
коллапса.
Больной
вначале беспокоен, кожа бледная с
цианотичным оттенком («мраморная»).
Температура тела снижена, тургор тканей
низкий, дыхание поверхностное, учащенное.
Затем беспокойство сменяется угнетением,
больной вялый, жалуется на слабость,
зябкость, жажду. Акроцианоз, холодный
липкий пот
. Пульс — неправильный, частый,
малого наполнения. В дальнейшем больной
апатичен, неподвижен, черты лица
заострены, глаза запавшие; зрачки
расширены, слабо реагируют на свет,
мышцы расслаблены
. Артериальное давление
падает
. Печень может быть увеличена,
чувствительна при пальпации
. Нередко
отмечается частая рвота. Диурез
уменьшается
. Сознание обычно сохранено.
Во всех случаях коллапса следует провести
дифференциальный диагноз с недостаточностью
сердца в связи с различной лечебной
тактикой при этих состояниях.
В
зависимости от патогенеза и клинических
проявлений в настоящее время выделяют
три типа коллапса: симпатотонический,
ваготонический и паралитический.

Симпатотонический
коллапс

сопровождается преобладанием тонуса
симпатической нервной системы, что
приводит к спазму артериол внутренних
органов, мышц, кожи. Кровь скапливается
в сердце и крупных сосудах (централизация
кровообращения)
. Причины: кровопотеря,
нейротоксикоз, острая дегидратация.
Отмечается нормальное или повышенное
систолическое давление при высоком
диастолическом и, следовательно, резко
уменьшенном пульсовом давлении.

Ваготонический
коллапс

развивается на фоне преобладания тонуса
парасимпатической нервной системы.
Отмечается расширение артериол и
артериовенозных анастомозов, в которых
скапливается кровь при ишемии мозга.
Наблюдаются брадикардия, снижение
диастолического и увеличение пульсового
давления. Причины: обморок, испуг,
гипогликемическая кома, анафилактический
шок, тяжелые инфекции с поражением
надпочечников.

Паралитический
коллапс

развивается при истощении механизмов,
регулирующих кровообращение. В результате
наступает пассивнее расширение сосудов,
где депонируется кровь, ишемия головного
мозга. Причины: дегидратация, нейротоксикоз,
диабетическая кома,тяжелые интоксикации,
тяжелое поражение надпочечников.
Артериальное давление (максимальное и
минимальное) резко снижено
.

Неотложная
помощь при коллапсе
проводится
энергично: от этого зависит прогноз.
Поскольку клинически не всегда возможно
определить форму коллапса, лечение
следует проводить при постоянном
наблюдении за артериальным давлением
(максимальным, минимальным и пульсовым),
а также центральным венозным давлением
и диурезом (постоянный катетер в мочевом
пузыре).
В
первую очередь необходимо восстановить
объем циркулирующей крови путем
гемотрансфузии (при кровопотере),
внутривенного введения плазмы крови
или плазмозаменителей — реополиглюкииа,
полиглюкина, желатиноля под контролем
содержания гемоглобина, электролитов,
показателей гематокрита и кислотно-щелочного
состояния. Проводимая терапия одновременно
является дезинтоксикационной.
Проводят
мероприятия по нормализации тонуса
периферических сосудов. При симпатотоническом
коллапсе назначают средства, снимающие
спазм, — 0,2 — 0,5 мл 2,5 % раствора аминазина
или пипольфена внутримышечно 3 — 4 раза
вдень; новокаин 0,5 — 2 мл 0,5 % раствора
внутривенно
. Кордиамин, коразол, кофеин
противопоказаны (повышают тонус
сосудов!).

При
ваготоническом и паралитическом коллапсе
параллельно с инфузионной терапией
показано введение вазопрессорных
средств — 5 % раствор эфедрина; 0,1 % раствор
норадреналина; 0,1 мл 1 % раствора мезатона
(повторно); кордиамин внутримышечно
через каждые 3 — 5 ч; 0,1 — 0,15 мл 0,1 % раствора
стрихнина подкожно.

Назначают
кортикостероиды (гидрокортизон,
преднизолон). Обязательно лечение
основного заболевания (инфекции,
интоксикации). Если на фоне сосудистой
недостаточности развивается вторичная
недостаточность сердца, внутривенно
вводят строфантин (0,2 — 0,4 мл 0,05 % раствора)
или коргликон.

Коллапсом называют состояние человека, характеризующееся острой сосудистой недостаточностью, обусловленной резким снижением артериального давления по причине падения сосудистого тонуса, острого уменьшения объема циркулирующей крови или сердечного выброса.

Коллапс сопровождается снижением обмена веществ, гипоксией всех органов и тканей, в том числе и головного мозга, угнетением жизненно важных функций. В отличие от обморока протекает более продолжительное время и отличается тяжестью течения.

Вовремя оказанная первая помощь при коллапсе часто оказывается единственным шансом спасти человеку жизнь.

Причины коллапса

Самой частой причиной коллапса является значительная кровопотеря из-за серьезной травмы, ожога или разрыва внутреннего органа.

Также вызвать это острое состояние могут:

  • Резкое изменение положение тела пациентом, который долгое время не встает;
  • Лекарственное или пищевое отравление;
  • Тепловой удар;
  • Нарушение сердечного ритма вследствие тромбоэмболии, миокардита или инфаркта миокарда;
  • Удар электрическим током;
  • Воздействие сильных доз ионизирующего излучения;
  • Сильный удар в живот;
  • Острые болезни органов брюшной полости (панкреатит, перитонит);
  • Анафилактические реакции;
  • Болезни нервной и эндокринной систем (сирингомиелия, опухоли и др.);
  • Эпидуральная (спинномозговая) анестезия;
  • Интоксикации (отравление фосфорорганическими соединениями, окисью углерода и др.);
  • Инфекции (пневмония, сыпной и брюшной тиф, грипп, пищевая токсикоинфекция, менингоэнцефалит, холера).

Признаки коллапса

В зависимости от причины коллапса он может быть симпатотоническим, ваготоническим и паралитическим.

В первом случае происходит спазм артериальных сосудов, что приводит к перераспределению кровоснабжения таких жизненно важных органов, как сердце и крупные сосуды. У человека резко повышается систолическое давление, затем оно постепенно снижается, но увеличивается число сердечных сокращений.

При ваготоническом коллапсе отмечаются симптомы резкого снижения артериального давления, что происходит по причине быстрого расширения артериальных сосудов. В результате этого возникает недостаточность кровообращения и резкое голодание головного мозга.

При паралитическом виде истощаются защитные механизмы организма, что сопровождается расширением мелких сосудов.

Основные признаки коллапса:

  • Потемнение в глазах;
  • Внезапное ухудшение самочувствия;
  • Головокружение;
  • Слабость;
  • Шум в ушах;
  • Резкая головная боль;
  • Холодный пот;
  • Озноб, зябкость, жажда;
  • Бледность лица;
  • Синюшность кожи рук и ног, а также ногтей;
  • Неприятные ощущения в области сердца;
  • Заострение черт лица;
  • Снижение температуры тела;
  • Учащенное и поверхностное дыхание;
  • Нитевидный пульс (часто он вообще не прощупывается);
  • Вялая реакция зрачков на свет;
  • Тремор пальцев рук;
  • Судороги (иногда);
  • Потеря сознания (этот признак коллапса отмечается не у всех).

В зависимости от состояния или заболевания, которое привело к коллапсу, общая клиническая картина приобретает специфические особенности.

Так, при кризисе, обусловленном кровопотерей, у человека нередко наблюдается возбуждение, резко снижается потоотделение.

При перитоните, токсических поражениях и остром панкреатите основные симптомы коллапса сочетаются с признаками общей интоксикации.

Если кризис является следствием инфекционного заболевания, то он обычно возникает во время критического снижения температуры тела. При этом у человека отмечается выраженная гипотония мышц и влажность кожи всего тела.

Коллапс при отравлениях часто сочетается с тошнотой и рвотой, появляются признаки обезвоживания организма, развивается острая почечная недостаточность.

Ортостатический коллапс, т.е. обусловленный резким изменением положения тела на вертикальное, быстро купируется переводом больного в положение лежа.

Первая помощь при коллапсе

Комплекс мер по оказанию помощи человеку при коллапсе должен проводиться неотложно и интенсивно, поскольку промедление может стоить ему жизни. При этом важно дифференцировать острую сосудистую недостаточность с острой сердечной недостаточностью, поскольку терапевтические мероприятия в этих случаях различны.

Так, следует знать, что человек с острой сердечной недостаточностью занимает вынужденное положение – сидит, при этом он задыхается, а если положить его, то одышка усиливается еще больше. При сосудистой недостаточности в положении лежа улучшается кровоснабжение мозга, а, следовательно, и состояние больного. Кожные покровы при сосудистой недостаточности – бледные, часто с серым оттенком, а при сердечной – циатоничны. При сосудистой, в отличие от сердечной, отсутствуют характерные застойные явления в легких, границы сердца не смещены, шейные вены спавшиеся, венозное давление не повышено, а, напротив, падает.

Итак, если у человека возник коллапс, прежде всего следует вызвать скорую помощь, после чего уже приступать к реанимационным мероприятиям.

Первая помощь при коллапсе:

  • Уложить больного на ровную жесткую поверхность, приподнять ноги (можно подложить подушку) и немного запрокинуть голову, чтобы обеспечить приток крови к мозгу;
  • Расстегнуть ворот и ремень;
  • Открыть окна, чтобы поступал свежий воздух, по возможности сделать ингаляцию кислорода;
  • Укутать пострадавшего, ноги согреть грелками;
  • Дать понюхать нашатырный спирт либо помассировать мочки ушей, виски, ямочку над верхней губой;
  • Остановить кровотечение, если коллапс обусловлен кровопотерей;
  • При отсутствии признаков жизни, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Категорически запрещено:

  • Давать больному сердечные препараты, обладающие сосудорасширяющим действием (Нитроглицерин, Корвалол, Но-шпа, Валидол и пр.);
  • Ударять по щекам, чтобы привести в чувство.

Лечение коллапса

Первостепенная задача при лечении коллапса заключается в устранении его причины: остановка кровотечения, устранение гипоксии, общая дезинтоксикация, стабилизация работы сердца.

Дальнейшее лечение коллапса включает: стимуляцию дыхания, повышение венозного и артериального давления, активизацию кровообращения, переливание крови (при необходимости) и активизацию деятельности ЦНС.

В современном мире столько различных заболеваний, что порой и не подозреваешь, какая проблема тебя настигнет на следующем этапе жизни. Есть такие болезни, которые для нашего организма, а порой и жизни, представляют большую опасность. В некоторых случаях при серьезных осложнениях может возникнуть коллапс, неотложная помощь потребуется в срочном порядке, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое коллапс

При многих заболеваниях может произойти нарушение в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов. В таких ситуациях может развиваться острая сосудистая недостаточность.

Во время коллапса падает давление, так как наступает парез мелких сосудов. Объем крови, движущийся по ним, резко уменьшается, замедляется кровоток. Это приводит к тому, что головной мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же самое касается сердечной мышцы.

В таком состоянии нарушается кровоснабжение во всем организме, что приводит к нарушению обмена веществ. Не только нервно-рефлекорные расстройства могут привести к сосудистой недостаточности, но и токсические вещества белковой природы. Это обычно бывает при инфекционных заболеваниях, например, пневмонии, сыпном тифе, во время инфаркта или сильных кровопотерях.

Разновидности коллапса

В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три типа:

  1. Симпатотонический. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатического отдела нервной системы, что приводит к спазму артерий во всем организме. Систолическое давление в таких ситуациях нормальное или немного повышено, а диастолическое высокое. Если наблюдается такой коллапс, неотложная помощь требуется срочная, чтобы не заработать более серьезных осложнений.
  2. Ваготонический коллапс. При таком состоянии в тонус приходит парасимпатическая система. Артерии, наоборот, расширяются, диастолическое давление снижается, наблюдается брадикардия. Причиной такого состояния бывает испуг, обморок, гипогликемическая кома.
  3. Паралитический. Чаще всего бывает при сильном истощении механизмов, которые отвечают за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, и наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.

Причины коллапса

Вызвать такое состояние, как коллапс, могут многие причины:

  • Сильная кровопотеря после травм, внутренних кровотечений.
  • Многие инфекционные заболевания, например, гепатит, скарлатина, пневмония.
  • У девочек — период полового созревания.
  • В том случае, когда больной, длительное время лежавший, старается резко встать.
  • Обезвоживание.
  • Удар током.
  • Тепловой удар.
  • Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
  • Отравление продуктами питания или некоторыми лекарствами.

Если в результате перечисленных причин возникает коллапс, неотложная помощь будет зависеть от них. В каждом случае действия будут отличаться.

Признаки коллапса

Как правило, распознать коллапс не представляется сложным. Его проявления обычно четкие и яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями практически невозможно. К основным симптомам коллапса можно отнести следующие:

  • Резкое ухудшение состояния человека.
  • Сильная и внезапная головная боль.
  • Шум в ушах.
  • В глазах темнеет.
  • Слабость в теле.
  • В сердце появляются неприятные ощущения.
  • Резкое снижение давления.
  • Кожные покровы бледнеют, и появляется холодный пот.
  • Появляется синеватый оттенок ногтей, кожи на руках и ногах.
  • Черты лица заостряются.
  • Дыхание становится частым и поверхностным.
  • Снижается температура тела.
  • Пульс нитевидный, и его сложно прощупать.
  • Часто бывает потеря сознания.

Оказание неотложной помощи при коллапсе должно производиться незамедлительно, чтобы вывести как можно быстрее человека из этого состояния.

Симптомы коллапса у детей

Детский организм намного сильнее воспринимает любые неполадки в его работе, поэтому наступление коллапса можно точно зафиксировать. Симптомы при этом обычно следующие:

  • Ребенку резко становится плохо.
  • Он вялый, его не интересует окружающий мир.
  • Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом.
  • Наблюдается цианоз губ.
  • Еле прощупывается нитевидный пульс.
  • Обычно тахикардия, но может быть и брадикардия.
  • Резко понижается артериальное давление.
  • У малышей из-за возникшей гипоксии могут быть судороги.

В таких ситуациях срочно требуется неотложная помощь при коллапсе у детей.

Первая помощь при коллапсе

Может случиться так, что вашему близкому человеку потребуется помощь при коллапсе. От этого никто не застрахован, поэтому иметь элементарные навыки по ее оказанию должен каждый человек. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемный, но его вполне под силу запомнить любому.

  1. Вызвать неотложку.
  2. В случае такого приступа необходимо больного положить на спину на ровную поверхность.
  3. Расстегнуть верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются.
  4. В комнате желательно открыть окно, чтобы поступало больше свежего воздуха.
  5. Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове.
  6. Так как наблюдается снижение температуры тела, то больного надо согреть с помощью грелки.
  7. Поднести к носу тампон, смоченный в нашатырном спирте.
  8. Ввести 0,1 % раствор «Адреналина», 0.5 % раствор «Эфедрина».
  9. Если коллапс вызван сильным кровотечением, то его необходимо остановить.
  10. Больному обеспечить полный покой.
  11. В случае остановки сердца необходимо проводить непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Неотложная помощь, алгоритм ее проведения — эти вопросы также были затронуты нами, но есть и другие моменты, которые при этом необходимо учитывать.

Запрещено при коллапсе

Если требуется оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не означает, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:

  1. Ни в коем случае нельзя давать больному сердечные препараты, так как они расширяют сосуды.
  2. Во время потери сознания нельзя стараться влить в рот немного воды или запихнуть таблетку.
  3. Также не рекомендуется прибегать к помощи пощечин, чтобы привести человека в чувства.

Чаще всего счет в таких ситуациях идет на минуты, поэтому еще до приезда скорой помощи должна быть оказана грамотная неотложная помощь при обмороке и коллапсе.

Лекарственная терапия во время коллапса

Приехавшая скорая помощь непременно заберет больного в стационар. В его стенах будет оказана помощь, но уже с применением лекарственных препаратов. В первую очередь назначаются внутривенные вливания «Хлорида натрия». Количество препарата определяется по состоянию пациента. Врач обращает внимание на следующие признаки:

  • Состояние человека и совокупность всех показателей.
  • Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, то сосудорасширяющего средства потребуется больше.
  • Диурез.
  • Величину артериального давления.
  • ЧСС.

В качестве дополнительной терапии назначают:

  • Противовоспалительные препараты, например, «Метипред», «Преднизолон».
  • Внутривенно вводят вазопрессорные лекарства.
  • Для быстрого снятия спазма вводят «Новокаин».

После того как состояние пациента нормализуется, приступают к лечению того заболевания, которое спровоцировало коллапс. Необходимо всегда помнить: если у вашего родного человека случается коллапс, неотложная помощь, которую вы ему окажете, может спасти жизнь. Именно поэтому знать перечень необходимых действий во время такой ситуации должен каждый. Здоровья всем, пусть такие ситуации никогда в вашей жизни не случаются.