Склерозирование вен на ногах: возможные осложнения и реабилитация

Склеротерапия (флебосклерозирование) – современный способ, необходимый для лечения  лимфатической и кровеносной систем, применяется также для лечения варикозного расширения сосудов конечностей (на всех стадиях развития) и других патологий.  Он не менее эффективен, чем традиционная хирургия, но не подразумевает вмешательство с нарушением целостности тканей организма. После проведения процедуры обязательно ношение компрессионного белья.

Суть склеротерапии

В процессе склеротерапии происходит склеивание и удаление поврежденных вен. Для этого внутрь каждой из них (при помощи специальной тонкой иглы, подобной инсулиновой) вводится раствор, который склеивает мембранные стенки, в результате происходит коагуляция. Через некоторое время на месте вены остается только небольшое фиброзное образование, ее просвет зарастает, патология исчезает. Вводимая жидкость полностью выводится из организма. Препарат не вредный для здоровья, не развивает зависимость и привыкание.

Разновидности склеротерапии

Сегодня известны и практикуются следующие виды процедуры:

  • микросклеротерапия (применяют склерозирующее средство, которое впрыскивают вовнутрь вены, если размер последней не превышает 2 миллиметров. Не подходит для крупных вен);
  • эхосклеротерапия (процесс нужно проводить совместно с ультразвуковым исследованием, которое помогает определить точное попадание лекарства в намеченный участок, расположенный в глубоких тканях);
  • пенная склеротерапия вен, другое название – «foam form» (для нее берутся препараты, которые принимают пенообразное состояние при смешивании с воздухом: они лучше контактируют с поврежденными венозными стенками, что позволяет расширить применение метода);
  • криосклеротерапия (лекарство перед введением охлаждается до низкой температуры);
  • пункционная катетерная склерооблитерация (вводится раствор с помощью катетера). Эффективность вызывает сомнения, так как высок риск реканализации (более 40%);
  • склеротерапия под веновизором (поверхностный способ удаления пораженных участков. Подразумевается использование прибора Veinviewer, который проецирует ход деформированных сосудов на поверхность тела. Наиболее эффективен в сочетании с другими видами склерозирования).

Показания и противопоказания к применению

Склерозирование вен нижних конечностей рекомендуется для:

  • удаления сосудистых звездочек (телеангиоэктазия) и сеточек (ретикулярный варикоз);
  • лечения варикозной болезни (расширения вен. Потребность в процедуре определяет доктор);
  • избавления от гемангиомы, лимфангиомы (подкожных новообразований), геморроя;
  • восстановления нарушенной трофики тканей;
  • устранения трофические язвы и острого тромбофлебита.

Склеротерапия варикозных вен имеет следующие противопоказания:

  • инфекционные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • беременность и период лактации;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца, сердечно-сосудистой системы, почек;
  • патология глубоко расположенных вен (непроходимость).

Преимущества и недостатки

У метода есть свои плюсы и минусы.

Склеротерапия вен нижних конечностей имеет следующие преимущества:

  • безболезненность;
  • безопасность для здоровья;
  • амбулаторное проведение (не требуется нахождение в стационаре);
  • быстрое получение результата (уже после первой манипуляции);
  • курс лечения непродолжителен по времени;
  • не оставляет последствий на коже (отметин, рубцов и шрамов, что отличает его от хирургического способа).

Недостатки процедуры:

  • поражаться могут и другие участки (если сосуды не обладают достаточной прочностью);
  • на месте медицинских проколов, ранее закрытых лекарством, возможно возникновение просветов (в этом случае нужны консультация и наблюдение у специалиста);
  • возможно возвращение болезни (если она вызвана сердечной недостаточностью);
  • вводимый препарат способен вызывать аллергию у людей, склонных к подобным ответным реакциям;
  • несоблюдение диеты при геморрое способствует повторному заболеванию.

Сравним ли эффект с терапией лазером?

Для избавления от варикоза наравне со склеротерапией применяют лазерное лечение (облитерация). Проводится оно в стационаре, оборудованном соответствующей установкой, не требует анестезии, эффект ощутим только для дефектных участков вен.

Лазер воздействует на стенки сосудов изнутри и восстанавливает измененную структуру, не затрагивая и не повреждая кожу и подкожный слой. Излучение прибора проникает в глубоко расположенные вены и оказывает на них целительный эффект.

В отличие от склеротерапии, лазер не имеет побочных эффектов, практически не допускает появления рецидивов, но стоимость его применения выше.

Существует ряд противопоказаний к проведению склеротерапии ног лазером. Ее нельзя проходить:

  • женщинам во время беременности;
  • людям, принимающим железосодержащие препараты;
  • пациентам с проявлениями фотодерматозов;
  • обладателям загорелого (смуглого) цвета кожи.

Подготовка

Перед проведением  склеротерапии пациенту нужно выполнить некоторые рекомендации по подготовке:

  • пройти осмотр у врача;
  • провести доплерографическое исследование (разновидность ультразвуковой диагностики, которая выявляет патологии сосудов);
  • сделать эпиляцию проблемной области, где будет проведена операция (без использования кремов, лосьонов и мазей);
  • запрещено курение и алкоголь (не менее чем за два дня);
  • с собой нужно иметь свободную обувь (одежду);
  • перед процедурой (за 2 часа) рекомендован легкий прием пищи и гигиенический душ (перед приходом в больницу).

Как проводится процедура

Перед началом манипуляции внимательно осматриваются те участки сосудов, которые требуют лечения. Затем специальной очень тонкой иглой вводится лекарственный препарат, склерозирующий вены и блокирующий течение болезни. Действие сопровождается ультразвуковой диагностикой: это позволяет попадать точно в цель, а также отслеживать действие лекарства. Сеанс включает от двух до десяти уколов (длительность – от 10 до 20 минут).

По окончании всех инъекций ноги перевязывают эластичным бинтом (рекомендуют использовать компрессионное белье, чулки или бандаж для склеротерапии), чтобы введенное вещество смогло оказать свой склерозивный (склеивающий) эффект и не допустить кровотечения.

Какие препараты используют для склеротерапии

Для лечения варикозного расширения сосудов ног методом склеротерапии применяют специальные склерозирующие вещества. Их принято разделять на несколько групп.

  1. Свертывающие белок (формируют в отверстии сгусток, оказывают склеивающее воздействие) синтетические детергенты: «Фибро-Вейн», «Тромбовар», «Полидоканол», Сотрадекол, натрия тетрадецилсульфат.
  2. Вызывающие возникновение тромбов (с односторонним преобразованием стенок) каррозийные лекарственные средства: йодистый раствор Шотина, раствор варикоцида, Вариглобина, «Этоксисклерол» (Aethoxysklerol), «Тромбовар».
  3. Осмотические (гиперосмотические, порождающие обезвоживание стенок сосудов) препараты: натрия хлорид (10-24%), салицилат натрия (30-40%).

Этапы проведения

Процедура склеротерапии проводится в несколько этапов:

  • принятие пациентом правильного положения тела (определенного при каждом отдельном заболевании – лежа или сидя);
  • обозначение участка, требующего коррекции и лечения (кожные покровы вокруг намеченной области обрабатываются антисептическим раствором), выполнение уколов (обязательно в восходящем направлении);
  • на место прокола прикладывают вату, используется компрессия: надевается компрессионная одежда или же заматывают ногу эластичным бинтом;
  • склеротерапия предполагает после процедуры совершение действий с целью недопущения поражения глубоких сосудов, образования тромбов (рекомендуется ходьба около часа).

Реабилитационный период

Компрессионная склеротерапия ног, как и любая другая операция, требует времени для восстановления. Приемы, которые  рекомендуются в данный период,  должны выполняться и в дальнейшем.

Реабилитация после проведения процедуры заключаются в следующем:

  • нужно регулярно совершать длительные прогулки пешком (противопоказан малоподвижный образ жизни);
  • следует отказаться от интенсивного бега, нельзя носить тяжелых грузов вручную;
  • не стоит заниматься гимнастическими упражнениями, аэробикой и велотренажерным спортом;
  • так как многие лекарства, применяемые при процедуре, имеют в своем составе спирт, то лучше максимально ограничить вождение автомобиля;
  • отказаться от посещения солярия и сауны.

Побочные эффекты после склеротерапии

Несмотря на всю свою эффективность и безболезненность, склеротерапия вен ног может иметь побочные явления различной природы.

Нормальные побочные явления

Склерозирование вен ног  приводит к жжению, появлению тяжа. Этот эффект держится на протяжении года.

Побочные действия на протяжении непродолжительного времени:

  • зуд (несколько часов, сутки);
  • ожоги (быстро и самостоятельно исчезают);
  • микротравмы, отшелушивания кожи в местах инъекций (продолжительность – неделя, иногда две);
  • небольшая боль при введении препарата;
  • сосудистая сеточка (проходит в месячный срок или более);
  • отеки.

Более серьезные осложнения

Осложнения после проведения склеротерапии возникают весьма редко (вероятность их появления в процентном соотношении составляет всего 0,02% от общего количества проведенных процедур). И все же манипуляция по склерозированию вен ног может приводить к серьезным последствиям:

  • кровотечениям (причинами их являются язвы, образующиеся по причине слишком большого количества жидкости, вводимого мимо слизистой);
  • склерозант может поразить печень (при попадании его в кровь);
  • дисфункции простаты (бесплодие, нарушение мочеиспускания, простатит, гнойное воспаление, абсцесс при глубоком проникновении в ткани);
  • сильный ожог;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз вен.

Стоимость процедуры

Цена на проведение состоит из стоимости расходных материалов (шприцов, игл, валиков, салфеток), медикаментов, используемых приборов, работы специалиста (процедуру склеротерапии выполняет высококвалифицированный врач-флеболог).

В среднем, стоимость за один сеанс склеротерапии ног в России составляет 2019 рублей. Для лечения многих заболеваний одного посещения будет недостаточно.

В Европе подобный метод лечения будет стоить  от 200 до 800 евро, в Израиле или Объединенных Арабских Эмиратах придется заплатить около полутора тысяч долларов.

Сколь бы эффективен ни был современный метод лечения варикоза путем склеротерапии вен нижних конечностей, он имеет последствия и не дает стопроцентной гарантии отсутствия рецидива (повторного заболевания).

Варикоз вен нижних конечностей — одна из самых распространенных болезней, поражающих ноги. Тяжелые формы этого заболевания требуют хирургического лечения, но с легким или косметическим варикозом вполне можно справиться с помощью такого метода, как склерозирование вен на ногах. Этот метод признан наиболее эффективным и безопасным. Осложнение после него — это исключение из правил.

Суть метода и разновидности процедуры

Этот способ лечения варикоза считается молодым, поскольку успешным он стал только в прошлом веке после появления особых химических веществ. Однако разработка методики склерозирования сосудов началась в 17 веке. Тогда врачи попытались лечить варикоз с помощью кислоты, которая провоцировала тромбоз. Попытки были неудачными. О методе на время забыли.

О склерозировании сосудов вспомнили в 19 веке. Врачи снова стали экспериментировать с различными химическими веществами. Они использовали перхлор, а затем йод и танин. Но результаты таких экспериментов были плачевными: у пациентов развивались очень тяжелые осложнения. От метода снова отказались.

О нем вновь вспомнили в 2019 году, когда свет увидел препарат натрия тетрадецилсульфат. Благодаря этому средству, склеротерапия стала безопасной и получила широкое распространение.

Суть этого способа лечения варикоза заключается во введении склерозанта для вен в пораженный сосуд. В результате склеивания стенок сосуда устраняется варикозное расширение вен.

Сегодня врачи практикуют несколько видов этой процедуры:

  • Микросклеротерапия. Речь идет о скрелорозировании вен, чей диаметр не превышает 2 мм.
  • Эхосклеротерапия. Введения склерозанта для вен отслеживается с помощью ультразвука. Это позволяет значительно повысить точность попадания препарата в определенный участок глубокорасположенной вены.
  • Пенная склеротерапия. Ее главное отличие — использование особых препаратов, которые превращаются в пену при контакте с воздухом. Пенный склерозант намного лучше контактирует с сосудистыми стенками.
  • Криосклеротерапия. Во время процедуры используется охлажденный препарат.
  • Катетерная склерооблитерация. Активное вещество вводится в вену через катетер. Врачи от этого метода постепенно отказываются, поскольку имеется очень высокий риск осложнений.

Отдельно следует упомянуть склерозирование вен под веновизором. По сути, это обычная процедура, просто при ее выполнении используется препарат Veinviewer, проецирующий ход поверхностных сосудов на кожные покровы конечности.

Показания и противопоказания

Врачи прибегают к склерозированию сосудов как в качестве самостоятельного лечения, так и в составе комплексной терапии.

Главное условие для флебосклерозирования — нахождение варикоза на ранней стадии. В этом случае превращение пораженных сосудов в фиброзные тяжи позволит пациенту избежать операции и полностью излечиться. Если болезнь запущена, то склерозирование используется только для достижения лучших косметических результатов.

В качестве самостоятельного лечения флебосклерозирование может выступать в следующих случаях:

  • Поверхностный ретикулярный варикоз.
  • Сосудистые звездочки.
  • Геморрой.

Поверхностные изменения в сосудах заставляют пациентов жаловаться на косметический дефект. Болей, онемения конечностей на этом этапе нет или они очень слабо выражены. Флебосклерозирование может устранить косметические дефекты.

В качестве дополнительного метода лечения склерозирование сосудов рекомендовано после хирургического удаления крупных узлов. С помощью химии врачи удаляют венозные притоки и перфорантные сосуды. Это позволяет врачам значительно снизить травматичность операции и добиться лучших эстетических результатов.

Флебосклерозирование также рекомендуется использовать для устранения трофических язв на конечностях, возникающих на фоне застоя крови в поверхностном русле. Точечное применение этой методики позволяет получить прекрасные результаты.

Несмотря на то что этот метод считается очень безопасным, у него все же есть противопоказания. К ним относятся:

  • Беременность и период грудного вскармливания. Это условное противопоказание, поскольку врачам просто не известно о том, какое воздействие на плод и грудное молоко окажет склерозант, попавший в кровеносное русло.
  • Аллергия на химические вещества, из которых состоит склерозант.
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Пороки сердца.
  • Кожные инфекции в местах предполагаемых инъекций.
  • Атеросклероз в запущенной стадии.
  • Тромбоз и флебит.

Некоторые противопоказания считаются временными. После их устранения можно будет провести флебосклерозирование.

Подготовительные мероприятия

Склерозирование сосудов никогда не проводят летом. Объясняется это регулярными отеками нижних конечностей и обострением болезни. Врачи рекомендуют больным приходить на лечение в другое время года.

Подготовка к процедуре начинается с обследования. Оно включает:

  • Биохимию и общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Флюорографическое исследование.
  • Анализы на наличие венерических болезней, СПИДа и гепатитов.
  • УЗИ сосудов нижних конечностей.

Больного обязательно направят к терапевту, чтобы тот выявил наличие или отсутствие противопоказаний. При необходимости будет назначено соответствующее лечение.

Больному также нужно будет отказаться от использования аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они способны спровоцировать кровотечение.

Если пациентка принимает гормональные контрацептивы, она должна обязательно сообщить об этом врачу, ведь такие средства повышают риск тромбоза.

Желательно, чтобы человек, решившийся на процедуру, еще на этапе планирования отказался от табака и алкоголя.

Непосредственно перед склеротерапией пациент должен тщательно вымыть ноги. Запрещается брить ноги или проводить эпиляцию. Это может травмировать кожу. Также нельзя использовать какие-либо лосьоны и кремы.

Для склерозирования вен нет необходимости в госпитализации пациента. Процедура проводится амбулаторно. Больному даже разрешается перекусить перед тем, как лечь на операционный стол.

Сама по себе процедура не вызывает боли, поэтому обезболивание не проводится. К тому же в состав многих современных препаратов входят анестетики.

Техника выполнения склерозирования

Число терапевтических сеансов зависит от того, насколько сильно поражены сосуды. Обычно с проблемой удается справиться за 2—3 сеанса.

Чаще всего врачи используют жидкостную и пенную склеротерапию. Первая заключается в использовании склерозанта на основе спирта. Вторая подразумевает введение в сосуд вспененного вещества.

Стоит отметить, что пенное склерозирование используется гораздо чаще. Это объясняется лучшим терапевтическим эффектом и меньшей необходимой дозой препарата. Кроме того, риски осложнений при использовании пенного склерозанта снижаются.

Пена представляет собой смесь активного вещества с пузырьками газа. Ее готовят непосредственно перед введением в вену. Она выдавливается кровь из сосуда и провоцирует сильный спазм его стенок. В результате просвет вены уменьшается в несколько раз. После этого сосудистые стенки склеиваются и вена превращается в фиброзный тяж.

В момент введения активного вещества в кровеносное русло пациент может ощутить легкое покалывание и жжение. Эти ощущения не вызывают сильного дискомфорта и считаются нормальными. А вот если после введения препарата возникло чувство дурноты или по телу разлилась волна жара, то нужно сразу же известить об этом лечащего врача.

Флебосклерозирование с помощью жидких склерозантов проходит точно так же. Химический компонент, попав в сосуд, вызывает асептическое воспаление его стенок. Из-за этого они спадаются и впоследствии срастаются.

Завершается процедура тугим бинтованием ноги и надеванием поверх компрессионного белья. Его запрещается снимать в течение первых суток. Бинты разрешается снять через сутки, но трикотаж нужно будет носить минимум в течение 10 дней.

Компрессионное белье не позволяет сосудам расправиться после введения склерозанта, ведь их прорастание соединительной тканью занимает некоторое время. Кроме того, компрессия тканей позволяет избежать тромбоза и других осложнений после склерозирования вен на ногах.

Осложнения после склеротерапии

Осложнения после этой процедуры — большая редкость. Чаще всего они обуславливаются нарушением предоперационной подготовки, осложненным течением самой болезни или несоблюдением рекомендаций врача самим пациентом.

В первые часы и дни после лечения у пациента могут появиться зуд и шелушение кожи по ходу схлопнувшихся вен. Эти неприятные ощущения беспокоят лишь в течение некоторого времени, а затем проходят. Но они могут время от времени возвращаться. Если зуд не прекращается в течение суток, то это указывает на возможное осложнение, требующее внимания врача.

В течение нескольких месяцев у пациента по ходу схлопнувшихся сосудов под кожей могут существовать уплотнения. На поверхности кожи могут быть участки с нарушенной пигментацией. Они могут сохраняться в течение года, но затем обязательно пройдут.

В очень редких случаях развивается некроз кожных покровов над местом введения склерозанта. Это происходит из-за ранее не выявленной чувствительности организма пациента к компонентам препарата.

При проведении процедуры в области лодыжек пациент может столкнуться с отечностью и покраснением кожи. Они довольно быстро проходят.

При несоблюдении пациентом рекомендаций врача может развить воспаление стенок вены.

Реабилитационный период

Склеротерапия — безопасный и простой метод лечения. Однако для достижения наилучшего эффекта пациенту следует соблюдать некоторые правила реабилитации.

После склерозирования вен больной должен следовать следующие правилам:

  • Регулярно гулять на свежем воздухе. Малоподвижный образ жизни может спровоцировать возвращение болезни.
  • Запрещается бегать или носить тяжелые грузы.
  • Нельзя заниматься гимнастикой.
  • В течение 2 месяцев не посещать сауны и солярии.

Склерозирование не считается радикальным способом лечения. Болезнь вполне может вернуться. Чтобы этого не произошло, пациент должен носить специальное белье с уровнем компрессии, которое укажет врач.