Стентирование коронарной артерии: срок жизни после операции

Кардиология в своем арсенале помимо консервативных методик имеет прогрессивные оперативные методы лечения. До разработки внутрисосудистых способов исцеления существовал единственный хирургический подход для врачевания ишемической болезни сердца. Он заключался в полостном хирургическом вмешательстве путем коронарного шунтирования артерий. Развитие медицинской отрасли создало новые малоинвазивные технологии лечения — такие, как операция на сердце — стентирование.

Лечение сердца коронарным стентированием

Патологические поражения сосудов приводят к сужению просвета полостей артерий. Итогом становится замедление тока крови. Мышца сердца ощущает недостаток кислорода, что приводит к развитию ишемической болезни сердца.

Для восстановления кровообращения надо вернуть сосудам утраченное здоровье. Причина сужения просвета коронарных сосудов объясняется в основном атеросклерозом. На стенки сосудов налипают холестериновые бляшки. Медикаментозно от них трудно избавиться. А вот не допустить рост новых образований — это в руках самого пациента.

Проходимость артерий можно лечить путем стентирования. Суть операции — в установке стента в суженный просвет сосуда, целью которого является расширение патологического очага.

Стент — специальное медицинское изделие в виде цилиндрического каркаса. По специальной методике он размещается в полых сосудах и расширяет пропускную способность тока крови этого участка.

Типы стентов:

  • металлический обычный тип;
  • изделие с лекарственным покрытием;
  • рассасывающиеся типы.

Малоинвазивность метода не исключает серьезные риски операции.

Поэтому тщательно изучаются все патологии пациента, исчисляется польза, которая оправдает риск.

Проводится всевозможная инструментальная диагностика состояния артерий и сердца. Это позволит оценить возможности лечения заболевания путем стентирования:

  • коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий четко установить вид, локализацию и величину сужения коронарной артерии при ишемии;
  • определение пульса на конечностях с целью выявления начинающихся заболеваний периферических сосудов;
  • дуплексная ультразвуковая допплерография — методика определения проходимость сосудов;
  • магнитно-резонансная ангиография позволяет оценить состояния кровеносных сосудов, наличие тромбов, эластичность, закупорку или сужение, зоны инфекции и кровотечения;
  • компьютерная томоангиография дает возможность получить изображение кровеносных сосудов и оценить кровоток.

Для операций на сердце методом стентирования обязаны присутствовать показания:

  • прогрессирующая стенокардия, когда в доме частая гостья — скорая помощь;
  • ранняя постинфарктная стенокардия, приступы которой не поддаются лечению;
  • стенокардия напряжения, при которой снижено качество жизни и не действуют медикаменты;
  • рост предпосылок к инфаркту либо острому коронарному синдрому;
  • риск смертности в процессе сердечнососудистой диагностики.

Виды вмешательств и механизм воздействия

Внутрисосудистые операции позволяют восстановить нормальную проходимость сосудов. Самые распространенные технологии лечения сосудов:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • ангиопластика;
  • аортокоронарное стентирование.

Из них выбирается лучший вариант для конкретного пациента по показаниям и результатам диагностики. Учитываются преимущества, надежность, срок реабилитации, частота рецидивов, очаг локализации.

Аортокоронарное шунтирование

Показанием к полостной операции по расширению коронарных сосудов служит фактор невозможности лечения другими методиками. Суть вмешательства заключается в восстановлении кровотока артериальных сосудов сердца, обходя места сужения при помощи шунтов — сосудистых протезов.

Ангиопластика

Суть операции — в восстановлении просвета сосуда. В очаге его поражения введенный в сосуд баллончик раздувается под высоким давлением, разбивает бляшку на фрагменты и вдавливает их в стенку артерии. Из-за расширения просвета кровоток восстанавливается. При процедуре временно прекращается кровоток по артерии. Это вызывает болевой синдром, который исчезает после сдувания баллончика.

Аортокоронарное стентирование

Сущность методики заключается в установлении стента в очаг сужения просвета сосуда.

Операция происходит под местным обезболиванием через проникновение гибкого катетера по артерии в нужный сосуд. Процесс происходит под контролем рентгеновского излучения. Набор, состоящий из специального баллона и стента, проводится в пораженный очаг артерии. Здесь баллончик раздувается и тем самым расправляет стент, прикрепляя его к стенкам сосуда. После этого баллончик сдувается до начального размера и вынимается вместе с катетером из сосуда. Стент остается на стенках сосуда, не давая им сузиться.

Опасности стентирования, побочные явления, осложнения

Операция закончена, но ежеминутно пациента подстерегают осложнения, неприятные последствия, риски.

Осложнения условно группируются на визуально поддающиеся наблюдению при проведении операции (нарушение сердцебиения, инфаркт миокарда, отслоение оболочки внутри сосуда, приступ стенокардии) и возникающие сразу после операции (появление аритмии, тромбоз стента с непредсказуемыми последствиями, аневризма в очаге сосуда со стентом, гематома в очаге ввода катетера). Возможно повторное сужение сосуда после операции — рестеноз.

90% операций имеют благополучный исход. По истечении времени кровообращение стабилизируется, возвращается хорошее самочувствие.

Закрепление результатов хирургического вмешательства

Операция полное здоровье сердечной мышцы и сосудов не восстановит. Ее целью становится избавление от симптомов и уменьшение опасности осложнений. Чтобы минимизировать рецидивы гипертонических кризов, стенокардии, после установки стента больному надо все время находиться под наблюдением кардиолога. Выполнение рекомендаций врача продлит жизнь. Игнорирование предписаний может привести к инфаркту.

Срок реабилитации после стентирования индивидуален и находится в зависимости от различных факторов. Трудоспособность восстанавливается от 2 до 3 месяцев. Пациенты, занимающиеся интеллектуальным трудом, приступают к работе спустя 2 недели. Профессии, связанные с физическими нагрузками, требуют более длительного периода реабилитации.

Длительность жизни после вмешательства тоже является индивидуальным показателем и составляет от суток до десятилетий. Чтобы исключить летальный исход, надо всю жизнь придерживаться рекомендаций доктора.

Важный период в жизни пациента — реабилитация. Специалисты-кардиологи советуют начальный период восстановления здоровья проводить в санаториях. Это объясняется возможностью постоянного контроля со стороны медицинского персонала.

После стентирования, какой срок реабилитации, зависит от главных направлений восстановления и рекомендаций врача:

  • занятия спортом;
  • медикаментозное лечение;
  • сбалансированное питание;
  • психологическая помощь.

Занятия спортом

Двигательная активность — залог успеха восстановления организма. Лучше всего подходит ЛФК. Установленного комплекса гимнастики после установки стента нет. Лечащий врач сам подбирает упражнения по состоянию пациента. Занятия полезно воздействуют на самочувствие:

  • нормализуют давление;
  • тормозят возникновение атеросклероза;
  • снижают уровень холестерина;
  • влияют на потерю веса;
  • поднимают иммунитет.

Первую неделю необходимо воздержаться от любых видов спорта. Нельзя принимать горячие ванны и душ.

Медикаментозное лечение

Операция не станет поводом для отказа от лечебных средств. Со временем перечень препаратов уменьшится. В период реабилитации обязательно нужно пройти курс медикаментозного лечения. Это способствует предупреждению появления новых тромбов и стенозов.

Продолжительность терапевтического курса в среднем составляет до полугода и состоит из препаратов:

  • Антиагрегантные средства, суть действия которых в подавлении возникновения тромбов, уменьшении вязкости крови. Это достигается ежедневным приемом Клопидогреля или Плавикса. Подкрепляется действие препаратом Аспирин-кардио, который надо принимать до конца жизни.
  • Статины — лекарственные средства для снижения объема холестерина в крови. К примеру, Аторвастатин.
  • Антикоагулянты — незаменимые помощники у пациентов с аритмией и механическими клапанами миокарда, в профилактических целях недопущения инсульта.

Сбалансированное питание

Питание после стентирования сосудов сердца полностью соответствует крылатой фразе — нас лечит то, что мы едим. Проблемы со здоровьем уже случились из-за неправильного питания: тучность, забитые холестерином сосуды, повышенное давление и другие патологии.

После операции, когда на горизонте замаячил путь к новой жизни без одышки, без горстей таблеток, можно ограничить себя во вредном питании. Диета неизбежна для восстановления кровообращения, улучшения метаболизма, нормализации веса и лишних нагрузок на органы. Сбалансированное, витаминизированное питание замедляет развитие атеросклероза. Пациенту и его окружению надо ознакомиться с перечнем разрешенных продуктов, способом их готовки, режимом питания.

Психологическая помощь

Психоэмоциональное состояние пациента — условие успешной реабилитации. Страх, паника, стресс искореняются при помощи либо профессионалов, либо поддержкой любящих людей.

Врач может провести сеансы психотерапии или назначить легкие седативные лекарства.

Дома не надо оставлять больного наедине с его проблемами. Всегда и всюду надо предложить помощь, подчеркивая, что это временная мера.

Из этой статьи вы узнаете: что такое стентирование сердца, сколько живут после этой операции, влияет ли она на продолжительность жизни. Ранний послеоперационный период, восстановление после стентирования и сердечная реабилитация.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 14.07.2017

Дата обновления статьи: 02.06.2019

Содержание статьи:

  • Сколько живут после стентирования
  • Инвалидность после стентирования
  • Ранний послеоперационный период
  • Восстановление после стентирования
  • Реабилитация
  • Медикаментозная терапия после стентирования

Стентирование сосудов сердца – это хирургическая процедура, во время которой проводится расширение перекрытых или суженных коронарных артерий (основные кровеносные сосуды сердца) с введением в них специального «протеза» – стента.

Стент – это небольшая трубочка, стенки которой состоят из сетки. Он заводится в место сужения коронарной артерии в сложенном состоянии, после чего раздувается и поддерживает пораженный сосуд в открытом состоянии, служа своеобразным протезом для сосудистой стенки.

После стентирования следует довольно краткий послеоперационный период длительностью до 1–2 недель, связанный с самим проведением процедуры.

Дальнейшее восстановление и реабилитация зависят от заболевания, для лечения которого выполнялось стентирование, а также от степени поражения сердечной мышцы и наличия сопутствующей патологии. От этого же зависит прогноз, необходимость присвоения группы инвалидности, наличие ограничения трудоспособности. Подробнее об этом смотрите в следующих разделах статьи.

Сколько живут после стентирования

Точного ответа на этот вопрос дать нельзя. Прогноз ожидаемой длительности жизни после стентирования зависит не столько от самой операции, сколько от заболевания, по поводу которого она проводилась, и от степени поражения сердечной мышцы (то есть от сократительной функции левого желудочка). Но проведенные научные исследования обнаружили, что после стентирования в течение одного года живыми остаются 95% пациентов, трех лет – 91%, пяти лет – 86%.

Тридцатидневная смертность при инфаркте миокарда зависит от метода лечения:

  • консервативная терапия – смертность 13%;
  • фибринолитическая терапия – смертность 6–7%;
  • стентирование – смертность 3–5%.

Прогноз у каждого конкретного пациента зависит от его возраста, наличия других заболеваний (сахарный диабет), степени поражения миокарда. Для его определения существуют различные шкалы, из которых наиболее широко распространена шкала TIMI. Общепризнанным является факт, что раннее проведение стентирования улучшает прогноз при инфаркте миокарда.

Проведение стентирования при стабильной ишемической болезни сердца не уменьшает опасность развития в будущем инфаркта миокарда, а также не увеличивает длительность жизни этих пациентов, по сравнению с консервативной медикаментозной терапией.

Инвалидность после стентирования

Само по себе проведение стентирования коронарных артерий не является поводом для присвоения группы инвалидности. Но к ограничению трудоспособности может привести заболевание, для лечения которого применялась эта операция. Например:

  1. Инвалидность 3 группы присваивают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда без развития тяжелого нарушения функций левого желудочка.
  2. Инвалидность 2 группы устанавливают пациентам со стенокардией или перенесенным инфарктом миокарда, у которых сердечная недостаточность ограничивает возможность к трудовой деятельности и передвижению.
  3. Инвалидность 1 группы присваивается больным, у которых инфаркт миокарда или стенокардия привели к тяжелой сердечной недостаточности, ограничивающей способность к самообслуживанию.

Ранний послеоперационный период

Сразу после окончания процедуры пациента доставляют в послеоперационную палату, где медицинский персонал внимательно наблюдает за его состоянием. Если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию, после операции больному нужно лежать в горизонтальном положении на спине с выпрямленными ногами в течение 6–8 часов, а иногда и дольше. Это связано с риском развития опасных кровотечений из места пункции бедренной артерии.

Существуют специальные медицинские устройства, позволяющие уменьшить длительность необходимого горизонтального пребывания в кровати. Они пломбируют отверстие в сосуде и уменьшают вероятность кровотечения. При их использовании лежать приходится 2–3 часа.

Для выведения контрастного вещества, введенного в организм во время стентирования, пациенту рекомендуется пить насколько возможно большое количество воды (до 10 стаканов в день), если у него нет к этому противопоказаний (таких как тяжелая сердечная недостаточность).

Если у пациента наблюдается боль в месте пункции артерии или в области грудной клетки, помочь могут обычные обезболивающие препараты – парацетамол, ибупрофен или другие средства.

Если стентирование проводилось по плановым показаниям, а не для лечения острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), больного обычно на второй день выписывают домой, давая подробные инструкции о дальнейшем восстановлении.

Восстановление после стентирования

Восстановление после проведения стентирования сосудов сердца зависит от многих факторов, включая причину проведения заболевания, тяжесть состояния пациента, степень ухудшения функций сердца и места сосудистого доступа.

Уход за местом сосудистого доступа

Интервенционные процедуры проводят через бедренную артерию в паху или лучевую артерию на предплечье. Когда пациент выписывается домой, в соответствующем месте может оставаться повязка. Рекомендации по уходу за местом сосудистого доступа:

  • На другой день после процедуры можно снять повязку с места пункции артерии. Легче всего сделать это в душе, где можно при необходимости ее намочить.
  • После снятия повязки наклейте на эту область небольшой пластырь. В течение нескольких дней место введения катетера может быть черным или синим, слегка опухшим и немного болезненным.
  • Мойте место введения катетера хотя бы один раз в день с водой и мылом. Для этого наберите мыльную воду в ладонь или смочите в ней мочалку и аккуратно промойте нужную область. Нельзя сильно тереть кожу в месте пункции.
  • Когда вы не принимаете душ, сохраняйте область сосудистого доступа в сухом и чистом состоянии.
  • Не наносите на кожу в месте пункции никаких кремов, лосьонов или мазей.
  • Носите свободную одежду и нижнее белье, если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию.
  • В течение одной недели не принимайте ванну, не посещайте баню, сауну или бассейн.

Физическая активность

Врачи дают рекомендации по восстановлению физической активности, учитывая место пункции артерии и другие факторы, связанные со здоровьем пациента. В первые два дня после стентирования советуют побольше отдыхать. В эти дни человек может чувствовать себя усталым и слабым. Можно прогуляться вокруг своего дома, а затем отдыхать.

Рекомендации после пункции бедренной артерии:

  • Нельзя напрягаться во время опорожнения кишечника в течение первых 3–4 дней после стентирования, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции сосуда.
  • В течение первой недели после стентирования запрещено поднимать вес более 5 кг, а также передвигать или тянуть тяжелые предметы.
  • В течение 5–7 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг.
  • Можно подниматься по лестнице, но медленнее, чем обычно.
  • В течение первой недели после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.

Рекомендации после пункции лучевой артерии:

  1. В течение первых суток не поднимайте рукой, через которую выполнялось стентирование, более 1 кг.
  2. В течение 2 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг.
  3. В течение 48 часов не пользуйтесь газонокосилкой, бензопилой или мотоциклом.
  4. В течение 2 дней после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.

После планового стентирования вернуться на работу можно примерно через неделю, если позволяет общее состояние здоровья. Если же операция проводилась по срочным показаниям при инфаркте миокарда, полное восстановление может занять несколько недель, поэтому на работу можно вернуться не раньше, чем через 2–3 месяца.

Если до выполнения стентирования сексуальная активность человека была ограничена возникновением боли в грудной клетке, вызванным недостаточным поступлением кислорода в миокард, после его проведения возможности занятий сексом могут увеличиться.

Реабилитация

После проведения стентирования и полного восстановления врачи настоятельно рекомендуют пройти сердечную реабилитацию, которая включает:

  • Программу физических упражнений, которые улучшают сократительную функцию миокарда и благотворно влияют на всю сердечно-сосудистую систему.
  • Обучение здоровому образу жизни.
  • Психологическую поддержку.

Физические упражнения

Реабилитация после стентирования обязательно включает регулярную физическую активность. Исследования показали, что люди, начавшие после перенесенного инфаркта регулярно заниматься упражнениями и внесшие другие полезные изменения в свой образ жизни, живут дольше и имеют более высокое качество жизни. Без регулярных физических нагрузок тело медленно уменьшает свою силу и способность к нормальному функционированию.

Физической активностью можно считать любые действия, которые заставляют организм сжигать калории. Если человек делает свою активность последовательной и постоянной, она становится регулярной программой.

Эта программа должна сочетать в себе упражнения, полезные для сердца (аэробные упражнения), такие как ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, а также упражнения на силу и растяжку, улучшающие выносливость и гибкость тела.

Лучше всего, когда программа физических упражнений составляется врачом лечебной физкультуры или реабилитологом.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни после стентирования – одна из самых важных мер, позволяющих улучшить прогноз у пациентов. Оно включает:

  • Здоровое питание – помогает сердцу восстановиться, уменьшает риск развития осложнений и снижает возможность повторного образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Рацион должен содержать большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты, рыбу, растительные масла, нежирное мясо, обезжиренные молокопродукты. Необходимо ограничить употребление соли и сахара, насыщенных и транс-жиров, отказаться от злоупотребления спиртными напитками.
  • Прекращение курения. Курение приводит к значительному увеличению опасности развития ишемической болезни сердца, так как лишает его богатой кислородом крови и усиливает действие других факторов риска, включая повышенное артериальное давление, уровень холестерина и физическую неактивность.
  • Нормализация веса – может помочь снизить артериальное давление, а также улучшить уровни холестерина и глюкозы крови.
  • Контроль сахарного диабета – очень важная мера по сохранению здоровья для пациентов с этим заболеванием. Диабет лучше всего контролировать с помощью диеты, снижения веса, физической активности, приема лекарственных средств и регулярного мониторинга уровней глюкозы крови.
  • Контроль артериального давления. Нормализовать артериальное давление можно с помощью снижения веса, диеты с низким употреблением соли, регулярных физических упражнений и приема гипотензивных препаратов. Это помогает предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, болезни почек и сердечную недостаточность.
  • Контроль холестерина крови.

Психологическая поддержка

Перенесенное стентирование, как и заболевание, ставшее причиной для его проведения, подвергают пациента стрессу. В повседневной жизни любой человек постоянно сталкивается со стрессовыми ситуациями. Справиться с этими проблемами ему могут помочь близкие люди – друзья и родственники, которые должны оказать психологическую поддержку. Можно обратиться к психологу, который может на профессиональном уровне помочь человеку справляться со стрессовыми событиями в жизни.

Медикаментозная терапия после стентирования

Прием лекарственных средств после стентирования обязателен, независимо от того, по какой причине оно проводилось. Большинство людей принимают препараты, снижающие риск тромбообразования, в течение года после операции. Обычно это комбинация низкой дозы аспирина и одного из следующих средств:

  1. Клопидогрель.
  2. Празугрель.
  3. Тикагрелор.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача по приему этих препаратов. Если прекратить их применение раньше, это может значительно увеличить риск инфаркта миокарда, вызванного тромбозом стента.

Длительность курса лечения клопидогрелем, празугрелем или тикагрелором зависит от типа имплантированного стента, составляя примерно около года. Аспирин в низкой дозе большинству пациентов нужно принимать до конца жизни.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Атеросклероз – распространенная болезнь, главным признаком которой является нарушенный обмен веществ. Провоцируют недуг неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества, находящиеся в атмосфере, другие факторы. При атеросклерозе в крови возрастает уровень холестерина и прочих вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний используют разные методики. Благодаря стентированию сосудов сердца восстановление организма происходит быстрее и легче. Узнайте, кому показана операция.

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

  • пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
  • тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
  • пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
  • имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:
  1. если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
  2. и если состояние больного это позволяет.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

  1. Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
  2. Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

  1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
  2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
  3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
  4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
  5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

  • ишемия сердца;
  • атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

  • консервативная медикаментозная терапия;
  • стенирование сердечных сосудов;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

  • у пациента берут общий анализ крови, мочи;
  • делают ЭКГ, коагулограмму;
  • выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии. Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер. Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется. Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

  • аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
  • тромбоз сосуда, который был проколот;
  • кровотечение из проколотого сосуда;
  • инфаркт во время стентирования;
  • рестеноз проколотой артерии;
  • ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

  • снижающие количество холестерина в крови;
  • антиаргеганты;
  • антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

  1. Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
  2. Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
  3. Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
  4. Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах. Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование. Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Видео: что такое стентирование сосудов сердца

Отзывы пациентов

Алена, 32 года­Отцу недавно сделали стентирование сердечных сосудов, было поставлено 4 трубки. До сих пор он лежит в реанимации, поскольку после операции обнаружилась почечная недостаточность (из-за низкого давления почки не справляются с жидкостью). Врач сказал, что это может быть осложнением после стентирования. Еще у отца появилась одышка, но доктора обещают, что это вскоре пройдет.

Василий, 48 лет­Год назад мне сделали стентирование, трубки установили с лекарственным покрытием. Операцию делал в частной клинике, поэтому обошлась она мне недешево. На реабилитации пил 3 препарата в течение 12 месяцев. Побочных эффектов и осложнений не было. Восстановился после стентирования сосудов почти полностью, занимаюсь спортом, но не перегружаюсь.

Людмила, 51 год­3 года назад мне сделали стентирование сосудов, поставив 3 трубки. После прошла назначенный курс лекарств («Плавикс», «Тромбо АСС» «Тулип» и др.). Все время чувствовала себя превосходно, но пару месяцев назад боли вернулись. Планирую снова посетить врача, поскольку, как мне сказали, есть повышенный риск образования тромбов и стоит это проверить.

Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Статья обновлена: 22.05.2019

Ежегодно количество случаев острой коронарной патологии неуклонно растет, поэтому в борьбе с этим недугом должны использоваться наиболее современные и эффективные лечебные методики. Актуальность вопроса обусловлена тем, что сердечные заболевания занимают первое место среди причин смерти населения. Почти треть всех смертей приходится именно на патологию сердца.

Основы стентирования коронарных артерий

Для этого заболевания существует ряд предрасполагающих факторов. Сюда относят курение, малоподвижный образ жизни, ожирение сахарный диабет и ряд других неблагоприятных состояний. Разрабатываются новые фармакологические препараты и терапевтические методики, направленные на снижение риска развития острого коронарного синдрома. Научный прогресс дошел до того, что удается проводить качественную профилактику инфарктов миокарда с помощью медикаментозной терапии, но стентирование коронарных артерий все еще остается наиболее эффективным методом лечения подобных состояний.

Суть метода

Основной причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда является атеросклероз. Суть этого процесса состоит в откладывании холестерина под внутренней оболочкой артерий. При этом просвет сосуда начинает постепенно ссужаться, что ведёт к кислородному голоданию сердечной мышцы. Когда атеросклеротическая бляшка достигает таких размеров, что происходит полная закупорка сосуда – возникает инфаркт.

Если проходимость сосуда хотя бы частично сохраняется, то больного беспокоит другое заболевание, называемое стенокардией. Эта патология описывается как сильная давящая загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке и уменьшающаяся в покое. Стенокардия является прединфарктным состоянием, т. к. у пациента уже есть выраженное уменьшение доставки кислорода и питательных веществ в миокард, что может приводить к некрозу сердечной мышцы.

Как можно понять из вышеописанного, коронарная патология является очень серьезным заболеванием, способным значительно снизить качество жизни и даже приводить к летальному исходу. В связи с этим были разработаны специальные интервенционные технологии, позволяющие увеличить просвет венечных артерий и возобновить доставку крови к сердечной мышце.

Стентирование – это специальная методика, используемая с целью восстановления проходимости венечных артерий. Для её осуществления требуется выполнить артериальный доступ и доставить специальный стент в место сосудистого сужения. Стент – это особая конструкция, имеющая форму цилиндра и сетчатое строение, при её расширении вдавливается атеросклеротическая бляшка в стенку артерии. В интервенционной кардиологии выделяются два основных вида стентов – голометаллический и покрытый.

  • Голометаллические – это стенты, не имеющие специального покрытия. Ранее они применялись повсеместно, но ввиду увеличения частоты рестенозов (повторного формирования атеросклеротической бляшки на месте установки стента), была разработана другая разновидность стентов.
  • Покрытый. По своей сути является обычным стентом, но его поверхность покрыта особым полимером, который способен выделять цитостатики. Данное лекарственное соединение угнетает клеточное деление, что позволяет предотвратить пролиферацию гладкомышечных клеток и формирование неоинтимы, внутри которой будет опять откладываться холестерин. Покрытые стенты стоят дороже свое «голого» собрата, но частота развития повторного стеноза при их установке значительно ниже.

Размеры обычного стента

Показания

Необходимость проведения стентирования оценивается врачом-интервенционистом на основании индивидуальных особенностей течения заболевания. Как правило, проведение операции показано при следующих состояниях:

  • Полное перекрытие просвета коронарной артерии, на фоне хронического течения ИБС;
  • Стенозы шунтов после аорто-коронарного шунтирования;
  • Впервые обнаруженный стеноз при проведении коронарографии с диагностической целью;
  • Неэффективный тромболизис на фоне острого инфаркта миокарда.

Если сравнивать с шунтированием, то стентирование является предпочтительнее. В первом случае операция очень объемная, необходимо производить доступ в полость грудной клетки, существует большой риск развития остановки сердца и при этом намного удлиняется реабилитационный период. В то время как стентирование является малоинвазивной процедурой, которая сводит к минимуму возможные риски.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению стентирования встречаются не так часто. В большинстве случаев запрет на проведение операции связан с тяжелой сопутствующей патологией или индивидуальными особенностями организма больного. В перечень противопоказаний входит:

  • Диффузное нарушение проходимости венечных артерий;
  • Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав рентгенконтрастного раствора;
  • Пятая стадия хронической болезни почек;
  • Тяжелая форма коагулопатии.

Ход операции

Операция может быть выполнена ургентно (по неотложным показаниям) и планово. Ургентным показанием к выполнению стентировния коронарных сосудов сердца является наличие крупноочагового инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Подобное состояние является жизнеугрожающим и требует проведения неотложной медицинской помощи. Прогностически благоприятной является ситуация, в которой стентирование удалось провести в первые 6 часов от начала клиники инфаркта миокарда. Если предварительно была выполнена тромболитическая терапия, то это «окно» может быть продлено до 12 часов.

Бедренный интродьюсер

Для планового стентирования существуют свои показания. Основным состоянием, требующим установки стента в просвет венечных артерий, является прогрессирующая стенокардия. Если у больного появляются признаки прогрессии загрудинной боли или стенокардия вызывается менее интенсивными физическими нагрузками, то рекомендуется обратиться за консультацией кардиолога для оценки целесообразности коронарного стентирования.

Операция должна проходить в условиях специального отделения интервенционной радиологии. Если пациент поступает в отделение по ургентным показаниям, то предоперационный период сводится к минимуму. При плановой операции рекомендуется за 12 часов до процедуры провести промывание желудка.

Этапы стентирование коронарных артерий

На первом этапе операции необходимо произвести артериальный доступ. Выполнить его можно двумя способами – через лучевую или бедренную артерию. Доступ через “arteria radialis” более трудный и должен выполняться только опытным врачом. Бедренная артерия крупнее и выполнить в неё доступ не так уж трудно, но при её пунктировании происходит более выраженная кровопотеря сравнительно с лучевой артерией. Также существует риск формирования подкожной гематомы. После осуществления доступа в артерию вводят интродьюсер – специальное приспособление, облегчающее введение в артериальное русло других инструментов.

Затем через интродьюсер в бедренную или лучевую артерию вводят проводник. Его ведут далее по сосудам, доходят до аорты, а затем до коронарных артерий. С помощью рентгенконтрастного вещества и рентгеноскопического аппарата, врачи фиксируют место сужения в венечном кровотоке. После этого в участок стеноза вводят баллон-катетер. Данное приспособление необходимо для предварительного вдавливания атеросклеротической бляшки в стенку сосуда. В некоторых случаях этой процедурой можно ограничиться, т. к. она способна восстанавливать поступление крови к сердечной мышце. Надежность этой методики не столь высока, как при стентировании коронарных сосудов, однако, ввиду определенных обстоятельств может быть в большем приоритете.

После того как бляшка будет вдавлена, в участок сужения необходимо подвести баллон, на котором будет находиться стент. Далее врач-интервенционист раздувает баллон еще раз, а стент расправляется и вдавливает атеросклеротическую бляшку в интиму сосуда. Стент имеет очень жесткую структуру, поэтому для его раскрытия баллон раздувают под очень высоким давлением (10-14 атм).

На окончательном этапе операции баллон-катетер сдувают и извлекают из сосудистой системы. Для оценки эффективности стентирования проводят контрольное введение контрастного раствора. При удовлетворительной проходимости операция считается завершенной, все инструменты извлекают из тела больного, а на место артериального доступа накладывают давящую повязку. Правильное наложение повязки позволяет предотвратить развитие нежелательных осложнений в виде массивной кровопотери.

Вдавливание атеросклеротической бляшки и закрепление стента в стенке артерии

Осложнения

Несмотря на небольшой объем хирургического вмешательства, существует вероятность развития определенных осложнений во время проведения операции:

  • Кровопотеря;
  • Аллергия на рентгенконтрастное вещество;
  • Разрыв аневризмы сердца;
  • Разрыв венечной артерии;
  • Формирование тромба.

Более склонны к появлению осложнений – пациенты, имеющие тяжелую сопутствующую патологию почек, декомпенсированное течение сахарного диабета, нарушение свертываемости крови. Если операция проходит в плановом режиме, то в предоперационный период рекомендуется провести медикаментозную коррекцию до стабилизации состояния. После операции таким пациентам необходим особый уход и контроль в отделении интенсивной терапии.

На позднем этапе послеоперационного периода особые проблемы может создавать рестенозирование. Для профилактики этого состояния необходимо стать на учет к кардиологу и периодически проходить осмотр, делать эхокардиографию, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование и другие тесты, позволяющие оценить работу сердца. При появлении повторных приступов загрудинной боли рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-интервенционисту для оценки проходимости стентированных артерий. Та или иная степень рестеноза наблюдается у всех больных, прошедших стентирование, но у некоторых этот процесс носит столь молниеносный характер, что повторное сужение артерии наступает уже на следующий день после операции.

Еще одной весомой проблемой является тромбообразование. Данный процесс очень тяжело предугадать и контролировать. Формирование тромба может произойти как на операционном столе, так и в послеоперационном периоде. Для нормализации процесса свертываемости крови и профилактики тромбообразования используют лекарственные средства из группы антиагрегантов и антикоагулянтов. Очень важно во время процедуры подобрать правильную дозировку, т. к. при её превышении существует большая вероятность развития кровотечения.

Послеоперационный период

На этапе восстановления после операции рекомендуется строго соблюдать постельный режим в течение 24 ч. Если плановая операция прошла без осложнений, то в большинстве случаев пациент может быть выписан домой, однако, ввиду риска развития послеоперационных осложнений больному следует пребывать в стационаре не менее 3-х суток.

Когда пациенты поступают в ургентном порядке, после стентирования их госпитализируют в отделение интенсивной терапии под наблюдение реаниматологов. Это необходимо ввиду того, что в ближайшие 72 часа после развития острого инфаркта миокарда наиболее вероятно появление всевозможных осложнений в виде аритмий, шока и повторного инфаркта.

После пребывания в отделении интенсивной терапии пациента переводят в отделение кардиологии. В зависимости от тяжести состояния, там он наблюдается в течение 1-2 недель. При выписке больному дают рекомендации, касающиеся пожизненной лекарственной терапии, модификации образа жизни и важности отказа от вредных привычек.

В итоге после проведенной манипуляции устраняется участок сужения в просвете коронарной артерии и возобновляется подача крови в сердечную мышцу.

При успешно выполненной плановой операции удается предотвратить развитие инфаркта миокарда в дальнейшем. Стентирование при ургентных показаниях позволяет предупредить распространение очага некроза на живые участки сердечной мышцы, а также снизить риск развития таких осложнений, разрыв сердца, острая аневризма, отрыв сосочковой мышцы и кардиогенный шок.

Реабилитация

После операции больному необходимо вернуться к нормальному образу жизни. Хотя стентирование и является самой эффективной методикой восстановления проходимости венечных артерий, главная проблема никуда не делась. Даже после манипуляции, атеросклероз продолжает нарушать проходимость сосудов и никакие стенты этого не изменят.

Перед тем как отправить пациента домой, врач проводит консультацию по поводу важности умеренных физических нагрузок и правильного питания. Эти составляющие реабилитационного периода играют особую роль в возвращении больного к привычному образу жизни. Если не придерживаться этих рекомендаций, то риск появления повторного инфаркта миокарда в будущем значительно возрастает, что может потребовать еще одного стентирования.

Физические нагрузки

Дозированные физические нагрузки способны значительно снизить уровень холестерина в крови и предупредить появление новых атеросклеротических бляшек. Помимо этого, благодаря упражнениям можно «укрепить» сердце и сделать его менее уязвимым к ишемии. Наиболее эффективными в этом деле являются аэробные физические нагрузки (бег, плавание, езда на велосипеде, спортивная ходьба). Подобные виды спорта позволяют сжечь лишние калории, снизить уровень холестерина в крови и повысить общий тонус организма.

Режим питания

Для профилактики и лечения атеросклероза особую роль играет правильно подобранная диета. В реабилитационный период пациентам, перенесшим стентирование, рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты. Она будет исключать употребление жареного, копченого, вяленого и жирного мяса. Также необходимо отдавать предпочтение растительным жирам (подсолнечное, оливковое масло) и убрать из рациона сливочное масло, сало и маргарин.

Кроме этого, для больных с сердечно-сосудистой патологией большое значение имеет суточное потребление соли. Задержка жидкости в организме, как правило, связана с чрезмерным употреблением соли и продуктов её содержащих (морская рыба, маринады, консервы). При тяжелой форме сердечной недостаточности суточная норма соли составляет не более 1-2 г.

Восстановление трудоспособности

При успешно выполненной операции через некоторое время больной сможет вернуться к своим привычным обязанностям. Нужно оговориться, что сроки временной нетрудоспособности зависят от ряда факторов:

  • Возраст;
  • Тяжесть сопутствующих патологий;
  • Наличие инфарктов, инсультов в анамнезе;
  • Объем поражения миокарда;
  • Наличие осложнений в ранний или поздний послеоперационный период.

Все эти факторы кардинально влияют на трудоспособность пациента. Если больной молодого возраста и не имеет сопутствующих заболеваний, то продолжительность реабилитационного периода минимальна и достигает не более 2-х недель.