Туберкулез кожи: симптомы поражения и методы лечения

Туберкулез кожи

– тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.

Общие сведения

Туберкулез кожи

– крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 2019 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи

в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Туберкулез кожи

Причины

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии — Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры.

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Симптомы туберкулеза кожи

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит, сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Туберкулезная волчанка – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Этот тип поражения характеризуется развитием нескольких бугорков (люпом) диаметром 2-3 миллиметра, они располагаются в дерме и покрыты (при отсутствии изъязвлений) эпидермисом. Излюбленная локализация образований – лицо, кожа ушных раковин, шеи, но иногда может поражаться и туловище, а также слизистые оболочки рта и носа. Люпомы безболезненны, имеют мягкую консистенцию, при надавливании предметным стеклом приобретают желтую окраску. Со временем они могут разрешаться, оставляя после себя рубцовую ткань или же стать причиной длительно незаживающих язв. Такой тип туберкулеза кожи имеет длительное рецидивирующее течение с обострениями в холодное время года, в некоторых случаях люпомы могут срастаться между собой, формируя плоские поражения.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – эта форма относится к эндогенным типам заболевания и в основном поражает детей, имеющих туберкулезное поражение лимфатических узлов. Кожа в проекции пораженных узлов (в основном это шея, нижняя челюсть, подмышки) приобретает сначала синюшный оттенок, затем на ее поверхности формируется несколько язв с обилием некротизированной ткани. Как правило, язвы безболезненны, но после своего заживления они оставляют выраженные шрамы.

Бородавчатый туберкулез кожи – является экзогенной формой патологии, в основном им страдают мясники, патологоанатомы, ветеринары и другие лица, которые имеют контакт с зараженным материалом. Практически всегда поражается кожа рук, кистей и пальцев. Начинается заболевание с формирования мелких высыпаний, окруженных воспалительной каймой. Вскоре после этого они начинают разрастаться и сливаться между собой, формируя один крупный очаг поражения. Заболевание может длиться на протяжении многих месяцев, при разрешении очага образуются заметные рубцы и шрамы.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

Диагностика

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ, а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез. Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

В медицинской практике туберкулёзом кожи называют тяжёлое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки вредоносными микроорганизмами вида Mycobacterium tuberculosis. Запущенные формы этой патологии значительно ухудшают качество жизни больного и провоцируют развитие опасных осложнений. Именно поэтому врачи говорят о необходимости своевременной диагностики и лечения этого заболевания.

Причины заболевания

Возбудителями туберкулёза кожи могут становиться 3 подвида микобактерий: человеческие (в 74% случаев), бычьи и птичьи. Чаще всего вредоносные микроорганизмы проникают в кожные ткани эндогенным путём — с током крови или лимфы из уже существующих в организме очагов болезни. Реже микобактерии попадают на кожу из внешней среды. Обычно так заражаются врачи-фтизиатры, мясники и ветеринары.

Туберкулёз кожи развивается только под влиянием предрасполагающих факторов. К их числу можно отнести:

  • выраженное ослабление иммунитета;
  • эндокринные нарушения;
  • гормональные сбои;
  • недостаток инсоляции;
  • инфекционные заболевания (особенно грипп, корь и коклюш у детей);
  • нездоровое, несбалансированное питание;
  • неблагоприятные условия проживания (с точки зрения санитарии и экологии);
  • низкий уровень бытовой культуры;
  • работу во вредных условиях (например, на предприятиях химической промышленности);
  • заболевания сосудов;
  • ношение тесной, неудобной, не пропускающей воздуха одежды (кожаной, синтетической и пр.).

Риск развития туберкулёза кожи увеличивается в детском и подростковом возрасте. Заболевание одинаково часто встречается у представителей обоих полов.

Клинические формы болезни

Существует множество клинических форм туберкулёзного поражения кожи. Однако самыми распространёнными из них считаются:

  • очаговые или локализованные (скрофулодерма, туберкулёзная волчанка, язвенный и бородавчатый туберкулёз, индуративная эритема Базена);
  • диссеминированные (папулонекротический и лихеноидный туберкулёз).

Существуют и другие, менее распространённые разновидности туберкулёза кожи. Симптомы, первые признаки и механизмы развития у всех форм специфические, очень сильно различающиеся между собой. Это позволяет фтизиатрам успешно проводить дифференциальную диагностику заболеваний на самых ранних их стадиях.

Симптомы скрофулодермы

Скрофулодермой или колликвативным туберкулёзом чаще всего болеют дети и подростки младше 16 лет. Основной признак заболевания — появление в подкожной клетчатке шеи, надключичной, подчелюстной и подключичной областей плотных узлов, имеющих лиловый оттенок. С течением времени эти образования размягчаются, сливаются и трансформируются в крупные поверхностные язвы. В дальнейшем на поражённых участках образуются грубые втянутые или мостовидные рубцы. Скрофулодерма — это хроническое заболевание, которое может длиться годами. Однако современные противотуберкулёзные препараты успешно справляются с ним за несколько месяцев.

Особенности развития туберкулёзной волчанки

Обыкновенная (туберкулёзная) волчанка — это самая распространённая форма кожного туберкулёза. Обычно симптомы этого заболевания обнаруживаются у детей младше 12 лет. Первый признак развития патологического процесса — появление на лице больного уплощенных бугорков красновато-коричневого цвета (люпом). Чаще всего эти образования локализуются в дерме и скрываются под тонким слоем эпидермиса.

С течением времени люпомы увеличиваются в размерах, срастаются и образуют крупные бляшки, которые постепенно трансформируются в обширные язвы. После заживления язвенных образований на коже появляются плоские белесоватые рубцы, усыпанные новыми волчаночными бугорками. В тех случаях, когда деструктивные изменения распространяются на более глубокие ткани, лицо больного обезображивается (сужается преддверие рта, деформируются уши, выворачиваются веки, утончается и укорачивается нос).

Туберкулёзная волчанка — хроническое заболевание. С течением времени болезнь прогрессирует, а патологический процесс распространяется на новые участки кожных покровов. Развитию заболевания способствуют сопутствующие патологии, низкий уровень жизни и иные факторы, ослабляющие иммунную защиту организма.

Язвенная форма болезни

Первый признак язвенного туберкулёза — появление на коже и слизистых оболочках носа, рта, ануса и гениталий мелких красновато-жёлтых узелков и пустул. Развитие заболевания сопровождается вскрытием сыпных элементов и их преобразованием в кровоточащие язвы бледно-розового цвета с неровным бугристым дном, покрытым гнойно-серозным налётом. Изъявленные участки кожи и слизистых оболочек резко болезненны. Если сыпь при туберкулёзе локализуется во рту, то больные могут испытывать сложности при приёме пищи. При формировании очагов заболевания в аногенитальной зоне у пациентов появляются проблемы при опорожнении кишечника.

Признаки бородавчатого туберкулёза

Чаще всего бородавчатым туберкулёзом заболевают мужчины старше 28 лет. Болезнь развивается на фоне попадания на кожу большого количества микобактерий из экзогенных (внешних) источников. Обычно с проявлениями этой патологии сталкиваются врачи-фтизиатры, ветеринары, патологоанатомы и сотрудники животноводческих ферм.

Первый признак заболевания — формирование на кистях рук или ступнях крупного плотного бугорка синюшного цвета. По мере роста это образование трансформируется в плоскую бляшку, а на его поверхности появляются роговые и бородавчатые наслоения, гноящиеся трещины и корки. После выздоровления на месте очагов болезни остаются атрофические рубцы.

Клиника эритемы Базена

Индуративная эритема Базена — широко распространённая форма туберкулёза кожи. Чаще всего с проявлениями этой патологии сталкиваются женщины старше 17 и младше 40 лет. Болезнь проявляется появлением в глубоких слоях кожи бёдер, голеней, верхних конечностей или ягодиц больного крупных инфильтратов или узлов красновато-синюшного цвета. После выздоровления на поражённых участках остаются западающие рубцы или крупные пигментные пятна. Заболевание может длиться годами, рецидивируя поздней осенью и зимой.

Проявления папулонекротического туберкулёза кожи

Папулонекротическим туберкулёзом болеют преимущественно маленькие дети и подростки. В своём развитии патологический процесс проходит следующие этапы:

  • на лице, ягодицах, ушах, туловище и в местах сгибания конечностей появляются мелкие фиолетово-бурые узелки;
  • в центре каждого сыпного элемента формируется корка, образованная некротическими тканями;
  • под узелками появляются поверхностные язвы круглой формы;
  • язвы заживают, а на их месте формируются мелкие рубцы.

Полный цикл болезни длится около 6 недель. Рецидивы заболевания наблюдаются в холодное время года.

Золотушный лишай

Золотушный лишай или лихеноидный туберкулёз кожи — это очень редкая форма болезни. Чаще всего её диагностируют у подростков и маленьких детей. Заболевание проявляется мелкими пустулами или папулами телесного, серого или розового цвета, на поверхности которых могут формироваться шипы или чешуйки. Высыпания локализуются на лице, ягодицах, боках или на слизистом эпителии губ. При лихеноидном кожном туберкулёзе симптомы исчезают спонтанно. В дальнейшем на месте сыпных элементов появляются мелкие пигментные пятна.

Способы лечения

Существует множество методик лечения кожного туберкулёза. Правильную подбирает врач после проведения необходимой диагностики, самолечение исключено. Стандартная программа терапии этого заболевания включает:

  • приём противотуберкулёзных средств;
  • назначение больному поливитаминов, препаратов кальция, иммуностимуляторов;
  • физиотерапевтические мероприятия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез);
  • диетотерапию;
  • отказ от вредных привычек.

При правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Рецидивы болезни наблюдаются только у тех больных, которые не соблюдают предписания врачей и продолжают вести нездоровый образ жизни.

Туберкулез кожи

распространен во всех уголках мира, но является достаточно редким заболеванием. В последнее время специалисты отмечают рост количества больных с этим недугом в странах Европы и в России.

Под понятием «туберкулез кожи» объединяется группа хронических заболеваний с разнообразными клиническими проявлениями, которые вызываются внедрением микобактерии туберкулеза в кожные покровы и сопровождаются образованием на них специфических очагов. Каждая из этих патологий является местным проявлением туберкулеза и одновременно следствием поражения инфекцией всего организма.

Ранее туберкулез кожи в подавляющем большинстве выявлялся у детей, а в настоящее время все чаще определяется у взрослых. Механизм развития недуга сложен и зависит от многих факторов – это заболевание вызывается подавлением инфекцией иммунитета (а именно такого его клеточного звена, как Т-лимфоциты) и проникновением микобактерий в кожные покровы. Как правило, этим заболеванием вторично болеют люди, уже переболевшие или болеющие туберкулезом других органов (например, легких, костей и пр.).

Заразна ли болезнь?

Больной активным туберкулезом опасен в плане заражения микобактериями.

Непосредственно заражение туберкулезом кожи через кожные покровы возможно в крайне редких случаях – только когда на них попадает большое количество возбудителя (массивное инфицирование). У человека инфицирование может происходить тремя типами микобактерий. Чаще причиной болезни становятся микобактерии человеческого типа (М. tub. Hominis), в более редких случаях (примерно в 25 %) – бычьего (M. tub. Bovis), и еще реже – птичьего (М. tub. Avium).

Пути распространения микобактерий в кожу:

  • контактный (при бородавчатом туберкулезе);
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • эндогенный;
  • с подлежащих органов при росте первичного очага (вторичная скрофулодерма);
  • с калом, мочой или мокротой при туберкулезе кишечника и легких (бородавчатый и язвенный).

Гематогенный или лимфогенный путь заражения встречается более часто, чем контактный, эндогенный и другие пути проникновения микобактерий в кожу.

Способствуют развитию туберкулеза кожи следующие факторы:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • неполноценное питание;
  • тяжелое течение инфекционных или эндокринологических заболеваний;
  • снижение иммунитета;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, глюкокортикоидов);
  • вредности производства;
  • недостаток ультрафиолетовых лучей и др.

Больной с туберкулезом кожи может представлять опасность для окружающих в плане заражения микобактериями туберкулеза. Именно поэтому контакт с ним должен исключаться, а после выписки из стационара он должен находиться на диспансерном учете на протяжении 5 лет.

Разновидности туберкулеза кожи

Туберкулез кожи

может протекать в следующих формах:

  • локализованных;
  • диссеминированных.

К локализованным относят следующие заболевания:

  • вульгарная (или обыкновенная) волчанка;
  • язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек;
  • бородавчатый туберкулез кожи;
  • скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи).

К диссеминированным формам относят такие заболевания:

  • лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных);
  • папулонекротический туберкулез кожи;
  • индуративная эритема Базена;
  • миллиарная диссеминированная волчанка лица.

Симптомы

Локализованные формы

Вульгарная (или обыкновенная) волчанка

Туберкулезные гранулемы располагаются в глубоких слоях кожи.

Эта форма локализованного туберкулеза кожи является наиболее распространенной. Чаще высыпания появляются в области лица. Развитие болезни обычно происходит в раннем возрасте. При тяжелом течении или отсутствии своевременного лечения вульгарная волчанка может распространяться на слизистую оболочку рта или носа.

При этой форме туберкулеза липомы (туберкулезные бугорки), представляющие собой инфекционные гранулемы, могут располагаться в глубоких слоях кожи и на начальных этапах своего развития проявлять себя появлением на лице желтовато-розовых плоских пятен с достаточно четкими границами. В процессе прогрессирования заболевания, а оно обычно имеет вялое, длительное и доброкачественное течение, они становится более заметными, могут сливаться, но не выступают над поверхностью кожных покровов. Липомы могут изъязвляться. После рассасывания инфекционных гранулем на коже остаются рубцы или участки рубцовой атрофии.

Вульгарная волчанка может протекать в таких формах:

  • плоская;
  • язвенная;
  • туберозная;
  • опухолевидная;
  • папилломатозная;
  • веррукозная;
  • мутилирующая;
  • псориазиформная;
  • диссеминированная.

У одного больного может наблюдаться сочетание нескольких форм обыкновенной волчанки. Обычно происходит комбинация из язвенной и плоской ее разновидности.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Эта форма локализованного туберкулеза кожи развивается при сниженном иммунитете, вызванном тяжелым течением туберкулеза легких, гортани, мочевого пузыря, почек, кишечника или других органов. Инфицирование кожи происходит из-за аутоинокуляций микобактерий с выделениями больного (мокротой, калом, мочой и пр.).

При язвенном туберкулезе кожи у больного появляются шаровидные бугорки (1-2 мм) на слизистых оболочках возле естественных отверстий: ноздрей, рта, входа во влагалище, отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода.

Со временем бугорки сливаются между собой и изъязвляются. Образовавшиеся язвочки размером 1-1,5 см доставляют больному болезненные ощущения. Их мягкие края имеют вид мелкофестончатых контуров, а на поверхности дна располагаются казеозно перерожденные бугорки (или «зерна Треля»). При лабораторном исследовании содержимого этих образований выявляется большое количество микобактерий.

Бородавчатый туберкулез кожи

Эта форма локализованного туберкулеза кожи развивается как суперинфекция, т. е. при самозаражении, появляющемся у больных с открытым туберкулезом легких, костей и других органов.

Очаги поражения обычно локализируются на тыльной стороне пальцев или кистей, а в более редких случаях – на стопах. Вначале у больного появляется шаровидный синюшно-красный бугорок размером с крупную горошину, который со временем разрастается и трансформируется в плотную плоскую бляшку. На ее поверхности появляются роговые отложения и образования в виде бородавок.

После созревания очаг при бородавчатой форме туберкулеза имеет три зоны:

  • периферическую – фиолетово-красная каемка;
  • среднюю – бородавки;
  • центральную – участок атрофированной кожи, имеющий бугристое дно.

Под очагами бородавчатого туберкулеза формируются подкожные абсцессы, из которых на поверхность кожи выделяются капельки гноя. У больного может развиваться лимфаденит или лимфангиит. Вокруг очага поражения могут образоваться новые узелки и бляшки, которые склонны к слиянию.

Как правило, у больных с бородавчатой формой туберкулеза кожи общее состояние не нарушается и остается удовлетворительным. После лечения на месте очага появляются рубцы.

Скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи)

Эта форма локализованного туберкулеза кожи обычно развивается вторично – через распространение процесса на кожные покровы с туберкулезных очагов суставов, костей и лимфоузлов. Первичная разновидность скрофулодермы наблюдается реже и происходит путем переноса в кожу микобактерий, находящихся в крови или лимфе – лимфогенным или гематогенным путем. Это заболевание обычно наблюдается у детей или подростков и имеет вялое течение.

Вначале болезни под кожей появляется подвижный, не спаянный с окружающими тканями и безболезненный узел, имеющий размер грецкого ореха. Он увеличивается в размерах, спаивается с кожей и приобретает синевато-багровый оттенок. После этого в центре образования появляется зыбление. Кожа над ним истончается, вскрывается свищами, из которых выделяется тянущееся содержимое гнойно-кровянистого характера с примесями отмерших тканей.

С течением времени свищи становятся шире и на их месте появляются язвы с фистулами, которые могут сообщаться между собой. Они могут доставлять больному незначительные болезненные ощущения, имеют мягкие края, дно с гнойно-некротическим отделяемым и синюшно-розовую окраску. Такие очаги поражения кожи склонны к самозаживлению, а на их месте образуются неровные рубцы с сосочкообразными разрастаниями и неровными причудливыми выступами.

Диссеминированные формы

Лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных)

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи наблюдается редко и развивается при гематогенном распространении микобактерий в кожу при туберкулезе различных органов или вследствие гематогенно-лимфатического заноса продуктов распада при активном течении вульгарной волчанки. Развитию лихеноидной формы способствует снижение иммунитета, и ее течение часто сочетается с другими формами туберкулеза.

На теле больного появляются серовато-красноватые или телесные безболезненные узелки, на которых могут появляться шипы или небольшие чешуйки. Как правило, они располагаются симметрично на боковых поверхностях тела, ягодицах и лице. Иногда могут локализоваться на губах. При плотном расположении узелки могут напоминать себорейную экзему.

Очаги поражения в большинстве случаев исчезают спонтанно, но через определенный промежуток времени могут появляться снова. После заживления на их месте может оставаться незначительная пигментация и, в крайне редких случаях, незначительные рубцовые изменения. После излечивания туберкулеза внутренних органов они больше не рецидивируют.

Папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи вызывается гематогенным заносом микобактерий из основного очага этого заболевания. Обычно недуг протекает неактивно в виде скрофулодермы и воспаления шейных лимфатических узлов.

Высыпания на коже при такой форме туберкулеза часто возникают после перенесенной кори, гриппа или других острых инфекционных болезней. На теле больного появляются бледно-красные узелки, в центре которых находится пустула. Затем на месте этого образования появляется коричневая корка, после отторжения или снятия которой образуется округлая язвочка, похожая на кратер. Диаметр элементов сыпи достигает 2-5 мм.

После заживления язв на теле остаются ровные белые рубцы. В некоторых случаях высыпания устраняются без образования рубцовых изменений.

Иногда сыпь сопровождается значительным нагноением, и тогда у больного развивается такая разновидность этой формы диссеминированного туберкулеза кожных покровов, как acne scrophulosorum (акнит). Ее проявления схожи с обычными угрями. Сыпь располагается на груди, лице, сгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах и, в редких случаях, волосистой части головы. При изъязвлении таких угрей на теле остаются рубцы.

Индуративная эритема Базена

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи развивается на фоне туберкулеза других органов и чаще наблюдается среди женщин 16-49 лет. Предрасполагающими факторами к ее развитию становятся сопутствующие заболевания, переохлаждение или переутомление ног и нарушение кровообращения в определенных участках кожи (например, при тромбофлебите, атеросклерозе и пр.).

Под кожей больного появляются глубокие плотные и медленно увеличивающиеся в размерах узлы или распространенные плоские инфильтраты. Их количество может достигать 2-10. Очаги поражения могут сливаться и расплавляться. Места изъязвлений имеют подрытые края и в них находятся грануляции грязно-серого цвета. В таких очагах образуются свищи.

После заживления язв на кожных покровах остаются рубцы с пигментацией. При отсутствии лечения регенерация изъязвлений может протекать долгое время – месяцами или годами.

Миллиарная диссеминированная волчанка лица

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи является наиболее редко встречающейся, и ряд специалистов относят ее к папулезному варианту такой локализованной формы, как папулонекротический туберкулез. Впервые миллиарная диссеминированная волчанка лица была описана в 2019 году.

Заболевание сопровождается появлением на лице безболезненных красновато- или желтовато-коричневых полушаровидных папул. Их центр напоминает пустулу и имеет мягкую консистенцию. Как правило, высыпания являются поверхностными, но иногда могут затрагивать и глубокие слои кожи. Иногда такие элементы сыпи появляются на теле или конечностях. После заживления на месте папул могут оставаться небольшие рубцы.

Диагностика

С помощью пробы Манту можно оценить чувствительность организма больного к туберкулину.

В план диагностики при подозрении на туберкулез кожи включают следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • бактериологический анализ отделяемого из очагов поражения кожи;
  • биопсия тканей с последующим гистологическим анализом;
  • проба Манту;
  • исследования для выявления очагов туберкулеза внутренних органов: бактериологическое исследование мокроты, мочи или кала, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, почек и т. п.;
  • пробное лечение.

Поставить точный диагноз при туберкулезе кожи можно на основании таких самых информативных для этого заболевания методов диагностики, как бактериологическое исследование отделяемого из очагов поражений кожи, и результатам гистологического исследования биопсии тканей. Данные этих методик позволяют с точностью провести дифференциальную диагностику между инфицированием кожи микобактериями и такими похожими по своим начальным клиническим проявлениям заболеваниями, как розовые угри, пиодермии, поражения кожных покровов при саркоидозе и коллагенозах, инфекционно-аллергические васкулиты, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, трофические язвы и флебиты.

Лечение

Лечение больных с туберкулезом кожи должно начинаться как можно раньше и проводиться в противотуберкулезных диспансерах. Главная цель терапии направлена на скорейшее подавление возбудителя заболевания и регрессию очагов, вызванных инфицированием. План терапии должен учитывать возраст больного, тяжесть его состояния и наличие сопутствующих заболеваний или патологий. Как правило, длительность лечения туберкулеза кожи составляет от 6 до 24 месяцев.Для активного подавления возбудителя заболевания больному назначаются комбинации противотуберкулезных препаратов, которые применяются и для лечения туберкулеза легких. На первом этапе терапии рекомендуется прием 3 препаратов на протяжении 3 месяцев, на втором – 2 препаратов. Спустя 3-4 месяца комбинацию противотуберкулезных средств изменяют для профилактики развития устойчивости возбудителя к используемым лекарствам.

Для терапии туберкулеза кожи обычно на первом этапе назначается сочетание Изониазида, Рифампицина и Пиразинамида или Тиацетазона, на втором – назначается сочетание из двух таких препаратов как ПАСК, Стрептомицин или Этамбутол. Для местного лечения очагов поражения кожных покровов используются присыпки с Изониазидом или ПАСК.

Параллельно с противотуберкулезными препаратами больному назначаются общеукрепляющие средства (витамины группы В, витамин D и др.) и иммуномодуляторы. Во время лечения рекомендуется соблюдать диету, рекомендуемую для больных туберкулезом. При необходимости, например, при сопутствующем течении туберкулеза пищеварительных органов, рацион больного может корректироваться.

После основного курса лечения туберкулеза кожи больному рекомендуется противорецидивная терапия. После ее завершения проводится диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет.

К какому врачу обратиться

При появлении кожных симптомов необходимо обратиться к дерматологу. Врач сможет заподозрить туберкулезное поражение кожи и направит пациента к фтизиатру. Лечение и наблюдение за больными проводится в условиях противотуберкулезного лечебного учреждения.