Вальгусная деформация стопы, причины развития и лечение

Состояние, при котором стопа уплощается и заваливается внутрь, называется вальгусная деформация стопы. Эта патология приводит к тому, что пятка начинает опираться на пол только внутренним своим краем.

Деформация может быть вальгусной и варусной. В последнем случае стопа заваливается не внутрь, а наружу от условной центральной линии тела. Вальгусное искривление ног нередко сопровождается деформацией большого пальца.

Описание патологии

Вальгусная деформация — специфическое заболевание, выражающееся в нарушении правильного положения стоп и пальцев. Основной признак болезни — отклонение стопы от центральной оси тела, а также уменьшение ее высоты. Из-за этих изменений стопа и фаланга первого пальца принимает неправильное положение. Ступня подворачивается внутрь, а первая фаланга большого пальца выворачивается наружу. Причина этого — увеличение угла между плюсневыми костями.

В середине XIX века эту патологию связывали с ношением неудобной обуви. В начале XX века болезнь описал российский ученый Альбрехт. Он связал ее с подагрой.

Стоит отметить, что вальгусная деформация первого пальца стопы появляется в основном у женщин, чей возраст превышает 30 лет. При этом врачи выяснили, что патология больше распространена у европеек и американок. У азиаток и африканок она встречается гораздо реже. Вероятнее всего, такое географическое разделение связано с особенностями носимой обуви.

Чем старше становится человек, тем больше шансов, что у него разовьется вальгусное искривление стопы.

Многие люди считают эту болезнь чисто косметической. Но на деле это не так. Патология со временем вызывает патологические изменения во всех элементах стопы. Повреждаются связки и сухожилия, деформируются все кости и суставы. Все это приводит к развитию следующих серьезных болезней:

  • Деформирующий артроз.
  • Хронический бурсит.
  • Экзостоз различного генеза.
  • Комбинированное плоскостопие.
  • Варусное смещение плюсневых костей.

По этой причине лечение вальгусной деформации большого пальца и стопы следует начинать как можно раньше.

Причины деформации

Эта патология может быть врожденной и приобретенной. В отдельных случаях в появлении вальгусной деформации ног у детей виноваты сами родители. Они стремятся как можно быстрее научить ребенка ходить, поэтому ставят его на ножки. При этом опорно-двигательный аппарат малыша не выдерживает нагрузки, вследствие чего появляется существенная деформация.

К врожденным причинам деформации относят генетическую предрасположенность и нарушения внутриутробного развития. В обоих случаях патология диагностируется у детей на первых месяцах жизни. Без операции патологию не устранить, поэтому врачи в кратчайшие сроки проводят хирургическую коррекцию.

Приобретенный вальгус ног появляется на фоне недостаточного развития сухожилий. Причинами патологии могут стать:

  • Лишний вес.
  • Сколиоз.
  • Перенесенный полиомиелит.
  • ДЦП.
  • Дисплазия соединительной ткани.
  • Длительное ношение гипса после получения травмы голеностопа.
  • Сахарный диабет.
  • Гипотериоз.
  • Различные инфекционные и вирусные болезни.
  • Врожденный вывих бедра.
  • Чрезмерное напряжение ног.
  • Остеопороз.
  • Гиперподвижность суставов.
  • Подагра.
  • Воспаление суставов на фоне псориаза.
  • Артрит.
  • Плоскостопие.
  • Рассеянный склероз.

Очень часто причиной деформации ступни становится плохая обувь. Взрослые люди при покупке обуви не уделяют внимание тому, как фиксируется пятка и какую жесткость она имеет.

Классификация вальгуса стопы

Существует множество видов искривления ног. Все они находятся в прямой зависимости от причин, их вызвавших. Врачи выделяют следующие виды вальгуса:

  • Статический. Искривление ног появляется на фоне искривления осанки.
  • Структурный. Появляется при патологическом расположении таранной кости. От рождения она занимает вертикальное положение.
  • Компенсаторный. Патология возникает из-за укороченного ахиллового сухожилия и косого расположения голеностопа.
  • Паралитический. Это последствие энцефалита или полиомиелита.
  • Спастический. Появляется при спазмах мышц.
  • Гиперкоррекционный. Этот вид вальгуса появляется из-за ошибки врачей, проводивших неправильное лечение косолапости.
  • Рахитический. Как ясно из названия, искривление появляется при рахите.
  • Травматический. Это результат травм различного характера.

Существует несколько степеней деформации стоп. У всех них имеются собственные клинические проявления и особенности. С их учетом врачи выделяют 4 степени патологии:

  • Первая степень диагностируется при изменениях сустава в месте деформации. Это приводит к подвижности сесамовидной связки, что провоцирует подвывих ступни и отклонение первой фаланги на 15°.
  • При второй степени происходит дальнейшее смещение сухожилий, при этом они тянут за собой все соединения первого пальца. Угол отклонения последней достигает 20°.
  • Третья степень характеризуется уязвимостью связочного аппарата и костей ступни. Они больше не справляются с приходящимися на них нагрузками. Отклонение пальца достигает 30°.
  • Четвертая степень — финальная стадия деформации. Она знаменует развитие тяжелых последствий.

На каждой стадии болезни появляются свои симптомы. Поначалу они едва заметные, но постепенно становятся все более серьезными и начинают доставлять значительные неудобства пациенту.

Симптомы заболевания

Вальгус ступни проявляется неприятными симптомами. На начальных этапах болезни пациент испытывает постоянный дискомфорт и не может от него избавиться. Позднее он сталкивается с болевым синдромом, который в тяжелых случаях становится постоянным.

Большинство больных также сталкиваются со следующими симптомами:

  • Болезненность при ношении любой обуви.
  • Длина стопы меняется. Из-за этого подобрать обувь становится очень сложно.
  • Подъемы стоп сильно болят в конце дня.
  • Первый и второй палец ступни сильно деформируются.
  • На первом пальце могут появляться болезненные мозоли.
  • Появляются признаки нарушения кровообращения.
  • Развивается артроз.
  • В районе пятки возникают натоптыши.

Стоит отметить, что такая симптоматика характера для многих других болезней. По этой причине при появлении болевых ощущений или непонятных шишек на пальцах не следует заниматься самолечением, а нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем лучше.

Постановка диагноза

Выявление вальгусной деформации ног проводится в несколько этапов. Сначала врач собирает анамнез. Он беседует с пациентом, выявляет субъективные симптомы и возможные причины болевых ощущений. Затем доктор проводит внешний осмотр. И первым делом он оценивает походку больного. По ней можно определить степень нарушений. Обязательно изучается положение большого пальца на ноге и диапазон его движений в суставе.

Как правило, после этого доктор уже может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения проводятся следующие исследования:

  • Компьютерная подометрия. Эта процедура позволяет определить распределение нагрузки на кости ступни и выявить патологические изменения даже в тех случаях, когда явных клинических проявлений патологии еще нет.
  • Рентгенография. На снимках отлично видно уменьшение свода и нарушение взаимного расположения отделов ступни.
  • УЗИ. К этому виду исследования прибегают редко. Ультразвук в основном применяется в тех случаях, когда нужно изучить состояние связок и мышц голени.

Все эти методы исследования позволяют исключить различные новообразования, воспалительные процессы в надкостницы и очаги некроза.

Полученная во время диагностики информация позволяет ортопеду-травматологу определиться с оптимальным лечением вальгусной деформации стопы у взрослых.

Методы лечения болезни

Вальгус ступни и большого пальца можно вылечить без операции. Но только на начальных стадиях болезни. Запущенные формы плосковальгусной деформации приходится лечить хирургическим методом.

Консервативная терапия

Такое лечение возможно только на начальных стадиях болезни. В его основе лежит уменьшение нагрузки на стопу. Добиться этого можно разными способами. Главный из них — подбор правильной обуви. У нее должен быть широкий носок.

Также врачи назначают пациентам использование специальных ортопедических средств:

  • Прокладки под пальцы. Они снижают давление на суставную сумку.
  • Распорные изделия, позволяющие перераспределить нагрузку на стопу.
  • Супинаторы для межпальцевых валиков и корректоры пальцев. Они останавливают дальнейшую деформацию.

Ортопедические изделия достаточно эффективно устраняют интенсивность болевых ощущений, но полностью устранить болевой синдром они неспособны. Поэтому в процессе терапевтического лечения врачи прибегают к НПВС: Диклофенак, Ибупрофен.

Если нестероидные средства не помогают, тогда назначают инъекции кортикостероидов: Дипроспан, Гидрокортизон. Эти препараты очень эффективно справляются с болевым синдромом.

Также при консервативном лечении пациентам назначаются лечебный массаж и специальная гимнастика. Упражнения в последней несложные и направлены в первую очередь на устранение отклонения большого пальца.

Хирургическое вмешательство

Медикам известно более 100 методов операционного устранения вальгусного искривления. Однако на практике используются лишь некоторые из них. К используемым методам относятся:

  • Экзостэктомия. Она представляет собой иссечение части плюсневой кости.
  • Остеотомия. Хирурги удаляют часть фаланги.
  • Артродез. Во время операции врачи искусственно блокируют подвижность первого пальца.
  • Реконструкция костей большого пальца.
  • Резекционная артропластика.
  • Установка эндопротеза вместо пораженного сустава.

Следует учитывать, что у некоторых пациентов после операции косточка на большом пальце может появиться повторно. Поэтому очень важно, чтобы пациенты соблюдали правила послеоперационной реабилитации. Они простые:

  • Стопой можно двигать только на второй день после операции.
  • Вставать и ходить можно только на 10 день. При ходьбе обязательно использовать палочку или костыли.
  • Полную нагрузку на ступню можно давать только через 30 дней.
  • К занятиям спортом можно вернуться через 6 месяцев.
  • Носить обувь на каблуках разрешается через 1 год после хирургического лечения.

Во время реабилитации рекомендуется пройти курс ударно-волновой терапии. Она улучшит кровообращение, снимет отечность и снизит интенсивность боли после операции.

Профилактические меры

Главное правило профилактики — регулярное наблюдение у ортопеда-травматолога. Врач определит развитие патологии на ранней стадии и сможет предотвратить ее дальнейшее развитие.

Второе правило важное правило профилактики — ношение удобной обуви, которая исключает возможность деформации стопы. Такую обувь лучше всего покупать в специализированных учреждениях.

Также не будет лишним планировать свой рабочий день. Это особенно важно для людей, которые по роду службы вынуждены много времени проводить на ногах. Такие пациенты должны научиться выделять в своем рабочем графике время для периодического расслабления ног.

И самое главное, при первых признаках искривления ступней нужно сразу же обращаться к квалифицированным специалистам. Самостоятельное лечение может стать причиной очень неприятных последствий.

Наиболее частое изменение формы нижних конечностей у детей — это вальгусная и варусная деформация. Последняя заключается в уплощении свода стопы и искривлении костей ступни.

Вальгусная деформация может быть двух типов — врожденная и приобретенная (физиологическая). При врожденной патологии искривление ножек ребенка происходит еще во внутриутробном развитии. На сегодняшний день неизвестны причины, которые вызывают эту аномалию. Такие врожденные искривления бывают весьма тяжелыми и диагностируются в раннем возрасте.

Причины возникновения

Основным механизмом этой патологии является слабость связочного аппарата и мускулатуры стоп. Причиной такого явления могут стать следующие факторы:

  1. Чрезмерно ранние попытки малыша ходить самостоятельно. Некоторые родители столь сильно радуются тому, что их дитя опережает сверстников в развитии, что стараются стимулировать это искусственно. Ни в коем случае не следует этого делать. Бить тревогу и предпринимать какие-либо меры стоит лишь в том случае, если ребенок существенно отстает в развитии. В этом случае нужно начинать с визита к педиатру и детскому ортопеду.
  2. Последствия заболеваний, сопровождающихся метаболическими нарушениями — сахарного диабета, рахита, гипер- и гипотиреозов.
  3. Родовые травмы, особенно в области нижних конечностей. Наиболее часто это бывают травмы тазобедренного сустава со смещением.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Чрезмерно большая масса тела.
  6. Последствия травм позвоночника, ступней и тазобедренных суставов.

Провоцирующим фактором к развитию вальгусной деформации может стать тесная или неудобная обувь. Она может усиливать уже имеющую деформацию. Детская обувь должна быть удобной, но хорошо удерживать стопу в правильном положении.

Клинические проявления

Если осмотреть детские ножки с вальгусным искривлением, внешне они напоминают букву Х. Если ребенок сожмет колени, расстояние между внутренними сторонами лодыжек будет составлять 5 см.

Диагностировать эту патологию можно у новорожденного. Однако наиболее заметной патология становится после года, когда ребенок начинает активно ходить.

Эту ситуацию вполне возможно исправить до 5−6 лет, поскольку в это время организм ребенка еще активно развивается.

Заболевание может иметь 4 степени тяжести. Они зависят от величины угла, под которым стопа отклоняется от нормы.

  1. При первой степени деформации угол отклонения не превышает 10—15°. Обычно это начальная стадия заболевания. При таком положении дел можно довольно легко исправить постановку стоп.
  2. Вторая степень характеризуется величиной угла отклонения ступней на 15—20°. Такое искривление уже может заметить даже неспециалист. Ребенок начинает испытывать определенные трудности во время ходьбы. Лечить такое искривление хотя и трудно, но вполне возможно.
  3. Угол отклонения при третьей степени находится в диапазоне от 20 до 30°. Излечить такое искривление еще возможно, хотя сопряжено с большими трудностями.
  4. При четвертой степени величина угла отклонения превышает 30°. В этом случае консервативное лечение может оказаться неэффективным. Тогда прибегают к хирургическим методам устранения дефектов.

Последствия вальгусной деформации

Плосковальгусная деформация стоп у детей представляет собой не только эстетическую проблему. Такая патология опорно-двигательного аппарата может впоследствии негативно отразиться на состоянии нижних конечностей в целом и позвоночника у взрослого человека.

Как правило, на первом году жизни искривление не причиняет ребенку никаких неудобств. Сложности начинаются, когда малыш начинает ходить. Однако опытный детский ортопед способен отличить патологическую стопу от физиологического состояния уже в первые месяцы жизни.

После того как малыш начал ходить, даже молодые и неопытные родители могут заметить проблемы с постановкой ножек. Ребенок ходит и бегает с трудом. Поскольку он испытывает боль при перемещении, его подвижность гораздо ниже по сравнению со сверстниками. Если малыш начинает жаловаться на боль в ногах, родители должны отнестись со всей серьезностью к этому симптому.

Изменения формы стопы можно оценить по изменениям формы обуви. В том месте, где пятка западает внутрь, обувь снашивается быстрее. При тяжелой степени искривления форма обуви может измениться уже чрез месяц после покупки. Такую обувь нельзя носить дальше, так как она негативно влияет на стояние здоровья ребенка.

Если не начать своевременно лечить вальгусную трансформацию, постепенно начинают развиваться следующие осложнения:

  1. Постоянные интенсивные боли в нижних конечностях.
  2. Нарушения кровообращения.
  3. Искривление позвоночника.
  4. Остеохондроз и артрозы суставов и позвоночника.

Плоскостопие является противопоказанием к прохождению военной службы. Таки молодые люди не могут двигаться в достаточном объеме без ущерба своему здоровью.

Даже если искривление стопы с виду незначительное, оно может пагубно отразиться на здоровье всего организма. Постоянная боль приводит к развитию следующих изменений в организме:

  1. Изменения походки. Под действием болевых ощущений пациент старается изменить ее так, чтобы облегчить неприятные ощущения.
  2. Значительно увеличивается нагрузка на позвоночник. Это приводит к быстрому развитию у человека сколиоза и остеохондроза.
  3. Если искривление достигло 3 или 4 степени, наблюдаются смещения в тазобедренных и коленных суставах.
  4. Изменения архитектуры опорно-двигательного аппарата может привести к укорочению одной из конечностей.
  5. Высока вероятность развития косолапости.

Диагностика заболевания

Для своевременной диагностики вальгусного искривления необходимо проходить плановые профилактические осмотры у педиатра и детского ортопеда. Узкий специалист определит степень выраженности искривления и назначит дополнительные диагностические обследования.

Чтобы диагноз вальгусного искривления был абсолютно достоверным, рекомендуется пройти следующие виды обследований:

  1. Компьютерная плантография. Это исследования позволяет определить морфологические изменения суставов нижних конечностей.
  2. Рентгенография стоп. Проводится в трех проекциях, что позволяет получить наиболее объективную и достоверную картину заболевания.
  3. УЗИ суставов нижних конечностей.
  4. Подометрия — диагностическое исследование, которое позволяет определить распределение нагрузки на все области стопы ребенка.

На основании полученных клинических и инструментальных данных специалист разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Лечение вальгусной стопы

Если у ребенка обнаружена плосковальгусная установка стоп, улучшить состояние нижних конечностей реально до 15 лет. В этом случае ребенок должен постоянно наблюдаться у ортопеда и проходить регулярные курсы лечения.

Схема лечения в каждом случае разрабатывается индивидуально и зависит от тяжести состояния и возраста.

Ножные ванночки

Детям старшего возраста специалисты назначают большое количество процедур. Ножные ванночки с морской солью занимают в этом ряду значительное место. Температура воды в этом случае должны быть около 40 градусов, время нахождения — около 30 минут.

Чтобы усилить эффект от ванночки. Можно положить на дно массажный коврик, чтобы ребенок потоптался по нему. При таком лечении укрепляется мускулатура нижних конечностей, при этом ножки ребенка не испытывают излишней нагрузки.

Такая процедура на первый взгляд кажется простой и ненужной, однако способна принести значительное улучшение.

Лечебный массаж

Лечебный массаж является эффективным способом снимать напряжение в мышцах. Благодаря ему мышцы и связки становятся более эластичными и крепкими. Качество кровообращения в этом случае значительно улучшается.

Порядок массажа при плосковальгусной деформации следующий:

  1. Вначале делается массаж спины. Выполняются поглаживающие движения вдоль позвоночника в сторону шейного отдела. За поглаживанием следует растирание согнутыми пальцами или раскрытой ладонью. При этом одна рука движется книзу, а вторая — кверху.
  2. Далее опускаются вниз к пояснице. Движения руками выполняются от позвоночника в стороны.
  3. Выполняется массаж ягодиц. Здесь можно сделать поглаживания тыльной стороной пальцев или похлопывание.
  4. Опускаются по ногам до самых ступней. Массаж делается от верхней части бедер до подколенных ямок. Саму область подколенной ямки массировать не следует. Разминается вся задняя часть ноги.
  5. Область голени массируется с акцентом на расслабление — выполняется растирание, потряхивание, непрерывная вибрация.
  6. Во время массажа стопы особо тщательно прорабатывается выемка между большим пальцем и пяткой. Здесь делаются растирания, разминания и поглаживания.

Следует учитывать, что при лечении вальгусной и серповидной стоп акцент при массаже делается на разные группы мышц.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры широко применяются одновременно с ванночками и массажем. Хорошим эффектом при вальгусном искривлении обладают:

  1. Озокеритовые ванночки.
  2. Электрофорез.
  3. Восковые обертывания.
  4. Иглотерапия.
  5. Плавание.
  6. Лечебная гимнастика.
  7. Электромиостимуляция.
  8. Хождение босиком по камушкам или шершавому коврику.
  9. Магнитотерапия.

Гимнастика

Если нет возможности делать лечебные упражнения под руководством инструктора ЛФК, можно выполнять комплекс упражнений самостоятельно в домашних условиях.

  1. Поворачиваем ступни подошвой внутрь.
  2. Сгибаем тыл ступни.
  3. Сгибаем пальцы ноги и подошву.
  4. Захватываем пальцами ног небольшие предметы, игрушки, карандаши. Очень полезно рисовать пальцами ног.

Перед тем как начинать упражнения. Можно посетить медицинский центр и проконсультироваться с врачом или инструктором ЛФК.

Ортопедическая обувь

Специальная ортопедическая обувь — это непременное условие успешного лечения. Ее основным отличием от обычной обуви является возвышение на внутренней стороне стельки. Оно позволяет удерживать стопу в физиологически правильном положении.

В ортопедическом обуви стопа фиксируется, а пятка максимально закрепляется. Лучше всего, если такая обувь шьется для вашего ребенка индивидуально. Если же такой возможности нет, можно приобрести стандартные ортопедические стельки соответствующего размера.

Хирургическое лечение

Если патология имеет тяжелую форму и не поддается коррекции, иногда врачи бывают вынуждены прибегать к хирургическому лечению плосковальгусной деформации стоп у детей.

Существует несколько видов хирургических операций. Их суть заключается либо в подрезании связок, либо в их фиксации в кости. Таким образом подвижность связки минимизируется. Такие оперативные вмешательства применяются крайне редко.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – ортопедическая патология, при которой происходит деформация большого пальца ноги на уровне медиального плюснефалангового сустава с отклонением головки плюсневой кости внутрь, а большого пальца — в наружную сторону.

Общие сведения

Вальгусная деформация большого пальца стопы является самой распространенной патологией стопы. Описание этого состояния встречается в датированных 2019 годом записках лекаря Русело, а первое детальное описание принадлежит терапевту Хуттеру (1871 г.).

Вальгусная деформация описана также в 2019 г. Г.А. Альбрехтом — российским врачом-ортопедом, который отметил связь данной патологии с подагрой.

Одну из причин вальгусной деформации стопы впервые описал в 2019 г. доктор Брок, который связал возникновение деформации с ношением неправильной модели обуви.

Деформация большого пальца с отклонением кнаружи встречается преимущественно у женщин после 30-летнего возраста. От данной патологии чаще страдают жительницы России, американских и европейских стран, чем женщины в азиатском и африканском регионе, что связано со спецификой обуви.

Частота заболевания с возрастом увеличивается – в возрасте 15-30 лет вальгусную деформацию выявляют у 3 % людей, от 31 до 60 лет – у 9% людей, и 16 % у лиц старше 60.

Проблема носит не только эстетический характер — при вальгусной деформации искривленный первый (большой) палец по мере прогрессирования патологии начинает смещать другие пальцы стопы, провоцируя развитие их молоткообразной деформации.

Заболевание со временем вызывает патологические изменения всех структур стопы (сухожилий, связок, костей и суставов), что приводит к развитию:

  • деформирующего артроза плюснефаланговых суставов;
  • хронического бурсита (воспаления слизистых суставных сумок);
  • экзостозов (доброкачественных костных и хрящевых разрастаний) головок плюсневых костей;
  • комбинированного или поперечного плоскостопия;
  • варусного (смещенного внутрь) отклонения I плюсневой кости.

Формы

В норме плюсневые кости располагаются строго параллельно друг к другу. Под влиянием негативных факторов первая плюсневая кость деформируется и отклоняется в сторону (кнаружи), вследствие чего на стопе образуется выпирающая шишка незначительных размеров, возникает дисфункция связок и сухожилий, потеря их эластичности.

В зависимости от степени выраженности патологии выделяют:

  • Раннюю стадию заболевания, при которой отклонение больших пальцев стопы в сторону не превышает 15 градусов.
  • Среднюю стадию, при которой отклонение первого пальца не превышает 20 градусов. При этом наблюдается деформация второго пальца — он по форме напоминаем молоток и приподнят над большим пальцем.
  • Тяжелую стадию, при которой отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Все пальцы стопы при этом деформированы, у основания первой фаланги наблюдается шишка больших размеров, а в тех местах стопы, где присутствует наибольшее напряжение, образуются грубые мозоли.

Причины развития

Основным фактором, провоцирующим развитие вальгусной деформации, является неправильно подобранная обувь (обтягивающие стопу узкие модели, тесная обувь с узким носком или обувь на высоком каблуке).

Кроме того, на развитие патологии влияют генетические факторы и ассоциированные заболевания.

Развитие вальгусной деформации может быть следствием:

  • травм стопы и голени;
  • врожденной слабости мышечно-связочного аппарата (наблюдается при дисплазии соединительной ткани, которая является системным заболеванием);
  • полинейропатии, рахита, ДЦП (является вторичным проявлением основного заболевания);
  • плоскостопия или низкого свода стопы;
  • артрита (это различные поражения суставов, которые объединены в одну группу), который чаще всего развивается в пожилом возрасте;
  • псориатической артропатии – хронического воспалительного заболевания суставов, которое ассоциировано с псориазом;
  • подагры — метаболического заболевания, которое сопровождается отложением кристаллов уратов в различных тканях организма;
  • сахарного диабета (является эндокринным заболеванием, при котором вальгусная деформация развивается из-за повышенной нагрузки на стопу и плохого кровообращения в конечностях);
  • гиперподвижности суставов, которая наблюдается при синдроме Дауна и синдроме Марфана;
  • рассеянного склероза (хронического аутоиммунного заболевания, которое сопровождается поражением миелиновой оболочки нервных волокон);
  • болезни Шарко-Мари-Тута — наследственной моторно-сенсорной невропатии, которая проявляется мышечной слабостью и атрофией мышц дистальных отделов конечностей;
  • профессионального чрезмерного напряжения ног (наблюдается у балерин, спортсменов, официантов и т.д.);
  • остеопороза — хронического системного заболевания скелета, которое сопровождается значительной потерей костной массы;
  • быстрого роста стопы в период пубертата (юношеская вальгусная деформация пальца).

Патогенез

При вальгусной деформации первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается, наблюдается смещение I-ой плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи, а головка кости – образовывать «косточку» (выступающий бугорок).

Бугорок не позволяет большому пальцу располагаться соответственно норме («смотреть» внутрь), и палец постепенно отклоняется в наружную сторону.

Выпирающий бугорок постоянно испытывает трение и давление при ношении обуви, что приводит к воспалению слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурситу).

Постоянное давление также вызывает изменение костной ткани в области головки I-ой плюсневой кости, припухлость, болезненность и повышенную чувствительность «косточки» и тканей вокруг нее.

Неправильный угол и изменение расположения большого пальца провоцируют преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение костного нарастания в размерах. Увеличение «косточки» приводит к увеличению ее травматизации и дальнейшему развитию патологии.

Симптомы

Симптомы зависят от стадии заболевания.

На начальном этапе наблюдаются:

  • выпирание «косточки» в области плюснефаланговых суставов;
  • боль в проксимальных (вторых по счету от ногтевого конца) отделах фаланг пальцев, которая усиливается при ходьбе;
  • покраснение и отечность кожного покрова в области выпирающей «косточки».

Средняя стадия сопровождается:

  • развитием воспаления сустава;
  • болями и отеками;
  • образованием наростов в области головки плюсневой кости;
  • образованием натоптыша (сухая мозоль) под средней фалангой пальца.

В запущенной, тяжелой стадии наблюдаются:

  • резкие, изнуряющие боли в большом пальце и подошве стопы;
  • хорошо заметная визуально выпирающая «косточка» (шип-нарост);
  • ороговение кожи и образование мозолей под второй и третьей фалангами пальцев.

Диагностика

Диагностика вальгусной деформации стопы включает:

  1. Изучение анамнеза заболевания. В процессе беседы врач уточняет, какие симптомы беспокоят пациента (иногда острые боли в дорсальной области околосуставной сумки большого пальца могут быть вызваны травматическим невритом среднего дорсального кожного нерва и др.). Также врач интересуется, какие факторы провоцируют болевые ощущения (физические нагрузки, ношение обуви, ходьба) и присутствуют ли в анамнезе травмы, некоторые системные, обменные и наследственные заболевания, артриты.
  2. Внешний осмотр, в процессе которого врач наблюдает за походкой пациента (таким образом определяется степень болевых ощущений и связанные с патологией нарушения походки), изучает положение первого пальца стопы в соотношении с другими пальцами (могут наблюдаться разные проекции растяжения связок сустава), осматривает другие пальцы стопы и область поражения (припухлость и покраснение указывают на давление обуви). Врач также проверяет диапазон движения большого пальца в метатарзальном суставе, наличие боли и крепитации (в норме сгибание назад составляет 65-75 градусов, а плантарное сгибание — менее 15 градусов). Присутствие боли и отсутствие крепитации является признаком синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а утолщение рогового слоя (кератоз) свидетельствует о патологическом натирании вследствие неправильной походки. Изучаются и изменения в движениях большого пальца (при сгибании назад, при отведении от средней линии в поперечной и фронтальной плоскости), а также состояние кожных покровов и периферического пульса.
  3. Рентгенографию, которая позволяет определить степень деформации и выявить подвывих сустава и сопутствующие патологии. Рентген стопы делается в 3-х проекциях.

При необходимости исключить нарушение кровообращения назначают УЗИ сосудов, для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению могут назначить лабораторные исследования и КТ.

Лечение

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболевания. Начинается оно с подбора подходящей модели обуви, которая не будет вызывать нагрузку и трение (на начальной стадии заболевания ношение моделей с широким носком останавливает дальнейшее развитие патологии).

Врач может порекомендовать применение:

  • специальных прокладок для бурсы (суставной сумки) большого пальца, которые снижают давление обуви;
  • распорных ортопедических изделий, шинирующих палец и изменяющих распределение нагрузки на стопу;
  • супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевых валиков, препятствующих дальнейшей деформации.

При выраженной деформации ортопедические изделия способны снизить болевые ощущения, но полностью избавить от боли применение этих изделий не в состоянии.

Лечение при наличии воспалительного процесса включает:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • инъекции кортикостероидов;
  • физиотерапию (электрофорез с кальцием, озокерито-парафиновые аппликации, фонофорез гидрокортизона);
  • ударно-волновое лечение.

Рекомендуется также:

  • массаж стоп, устраняющий спазмы и восстанавливающий подвижность сустава;
  • специальная гимнастика;
  • ходьба и бег босиком.

Упражнения для устранения вальгусной деформации большого пальца включают:

  • поднимание пальцами ноги мелкого предмета с пола (подойдет карандаш, ручка и т.д.);
  • напряжение сводов стоп и удержание их в таком положении в течение нескольких секунд;
  • поочередное сгибание и разгибание пальцев ног (до ощущения усталости);
  • сдавливание в комок лежащего на полу листа бумаги (выполняется пальцами ног);
  • перекатывание при помощи стопы скалки или бутылки с водой на протяжении 2-3 минут;
  • разведение пальцев ног в стороны и удержание их в таком положении не менее минуты.

При наличии метаболических, наследственных и системных заболеваний необходимо лечение основной патологии (привлекаются эндокринолог, ревматолог и другие узкие специалисты).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при средней и тяжелой степени патологии и неэффективности консервативного лечения (так как заболевание носит хронический, медленно прогрессирующий характер, хирургические методы рекомендуются даже при легкой степени вальгусной деформации).

Для устранения патологии применяется множество оперативных методик, которые направлены на:

  • устранение бурсита первого пальца стопы;
  • реконструирование костей, составляющих большой палец;
  • уравновешивание расположенной вокруг сустава мышцы с целью предотвращения рецидива.

При умеренно выраженной деформации во время хирургического вмешательства может удаляться только нарост на суставной сумке. В процессе операции нарост удаляется через небольшой разрез в области бурсита при помощи специального хирургического долота, после чего кость выравнивается и разрез зашивается.

Возможно также проведение реконструкции большого пальца и метатарзальной кости.

Необходимость реконструкции метатарзальной кости зависит от угла между первой метатарзальной и второй костью (если он превышает 13 градусов, реконструкция необходима).
При реконструкции проводится остеотомия (пересечение кости с целью последующего исправления деформации), которая может быть:

  • Дистальной (шевронная остеотомия). При данном типе остеотомии уменьшение угла между первыми и вторыми метатарзальными костями происходит при помощи V-образного разрезания кости и перемещения ее дистального конца латерально (в боковой плоскости). Фиксируется кость металлическими булавками, которые удаляются после заживления (через 3-6 недель). Операция проводится при помощи 1-го или 2-х маленьких разрезов.
  • Проксимальной. При данном типе остеотомии первую метатарзальную кость разрезают в проксимальном конце, подвергают реконструкции и фиксируют металлическими булавками. Также корректируют сухожилия приводящей мышцы большого пальца стопы Операция проводится через 2 или 3 небольших разреза, после операции требуется применение специального бандажа.

Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца может быть:

  • клиновидной дистальной;
  • цилиндрической;
  • клиновидной проксимальной.

Также применяют трапециевидную резекцию.

Клиновидная дистальная и проксимальная остеотомии, а также трапециевидная резекция нацелены на угловую коррекцию, которая сопровождается укорочением пальца. При цилиндрической остеотомии проводят только уменьшение длины пальца. При использовании любого метода возможен поворот дистального фрагмента кости.

Реабилитация занимает около 8 недель. На протяжении данного периода рекомендуется помещать прооперированную ногу в специальный бандаж или в обувь с деревянной подошвой (это исключит вероятность травматизации оперированной области и позволит тканям нормально регенерировать). Непосредственно после проведения операции пациенту могут понадобиться костыли.

При выраженном бурсите возможно назначение физиотерапии через некоторое время после операции (около 6 процедур). Использование корректоров и ношение обуви с расширенной передней частью позволяет быстрее восстановить нормальную ходьбу.

Профилактика

Профилактика вальгусной деформации включает:

  1. Улучшающие кровообращение ножные ванночки с добавлением травяных отваров или морской соли.
  2. Ношение удобной обуви (при правильном положении суставов при ходьбе деформация наблюдается редко) или применение ортопедических стелек.
  3. Правильное питание (поражение суставов может быть связано с избыточным весом или употреблением некоторых продуктов при подагре).
  4. Физические упражнения, помогающие поддерживать тонус ног.