Женская матка: анатомия, строение и патологии развития

Далеко-далеко, в самом центре женского тела, в глубине тазовой полости, надежно защищенная со всех сторон крепкими костями, мощными мышцами и жировой прослойкой лежит матка.

Существование ее подчинено извечному цикличному ритму. Орган то истекает кровью, то восстанавливается, чтобы вновь закровоточить через месяц.

И лишь после того, как произойдет чудо зарождения новой жизни, он сможет осуществить свое истинное предназначение — оберегать и взращивать будущего человека.

Расположение и соседи

Матка — один из важнейших органов женской репродуктивной системы, предназначенный природой для вынашивания потомства. Будущий человечек на ранних стадиях развития мал и хрупок, его необходимо разместить в тихом и теплом местечке, в котором он сможет спокойно формироваться. Исходя из этих соображений, легко догадаться, где находится матка у женщин — в уютном пространстве тазовой полости за прочной стеной тазовых костей и брюшного пресса. Здесь надежно, и у растущего эмбриона есть пространство для маневра.

Чтобы обеспечить органу максимальную подвижность и возможность для роста, природа решила не прикреплять его ни к какой опоре. Матка подвешена в полости тела на эластичных связках и легко смещается под давлением других органов. Ее внешняя поверхность и связочный аппарат покрыты брюшиной, в которой проходят питающие орган сосуды и контролирующие его работу нервы.

Со всех сторон располагаются соседи. Спереди — неспокойный мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, которая тоже не всегда ведет себя тихо. По бокам находятся яичники — верные коллеги по репродуктивному ремеслу. В них рождается яйцеклетка, которая, возможно, положит начало новой жизни. Рядом с каждым яичником открывается раструб фаллопиевой трубы, узкий конец которой впадает в орган сбоку. По этому протоку созревшая половая клетка попадает в пункт назначения.

Расположение матки у женщин во многом зависит от состояния и поведения ее соседей. В норме она удерживается вертикально, вдоль тазовой оси. Наполненный мочевой пузырь немного сдвигает ее назад, такое смещение не является патологией. Правильное положение обеспечивают мышечный и связочный аппараты, поэтому очень важно, чтобы они находились в хорошем тонусе. При ряде заболеваний матка может сильно отклоняться от нормальной позиции или опускаться.

Анатомия женщины

Здоровая матка женщины выглядит как перевернутая широкой частью вверх груша. Орган имеет мощную мышечную стенку толщиной до 3 см и внутреннюю полость, выстланную эпителием.

У нерожавшей женщины объем матки около 4−5 кубических сантиметров, вес — 50−60 грамм. После беременности параметры могут увеличиваться в полтора-два раза.

В структуре органа можно выделить три отдела, которые хорошо различимы на рисунке:

  • широкое треугольное в разрезе тело;
  • куполообразное дно;
  • узкая полая шейка.

Патологии часто развиваются именно в местах перехода одной части в другую.

Тело

Основная часть органа, где происходит прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Дно

Дно находится на самом верху матки, образуя возвышение в виде купола над впадающими в орган фаллопиевыми трубами. По тому, насколько высоко расположено дно во время беременности, можно определить ее срок.

Шейка

Представляет собой трубку длиной около 3 см, внутри которой проходит цервикальный канал. Она выходит из тела в области перешейка и открывается во влагалище наружным зевом. На внутренней поверхности расположено большое количество желез, вырабатывающих слизистый секрет.

По структуре шейка состоит из надвлагалищной и влагалищной части.

Строение шейки очень важно для нормального протекания беременности и родоразрешения, при ее патологиях появляется риск невынашивания. Непосредственно перед родами мышечная трубка укорачивается, а просвет цервикального канала раскрывается, чтобы мог пройти ребенок.

Во время гинекологического осмотра эта часть матки доступна для визуального исследования с помощью зеркала.

Маточные стенки

Стенка органа — это толстый слой мышц, покрытый снаружи брюшинной оболочкой, а изнутри выстланный слизистой эпителиальной тканью. Схема строения маточной стенки приведена на рисунке.

  • Эндометрий — внутренняя выстилка органа. Его железы вырабатывают щелочную слизь, убивающую бактерии и обеспечивающую жизнеспособность сперматозоидов внутри органа. В области цервикального канала эндометриальный слой собран в складки, предохраняющие маточную полость от проникновения влагалищного содержимого.
  • Миометрий — толстый слой гладких мышц. Обеспечивает прочный каркас органа и его мощные родовые сокращения.
  • Периметрий — наружная серозная оболочка, покрывающая также остальные органы брюшной полости.

Изменения матки

Ни один другой орган, кроме, пожалуй, мочевого пузыря, не сравнится с маткой в подвижности и изменчивости. В течение жизни ей приходится многократно истекать кровью и растягиваться в несколько раз.

Месячный цикл

Готовясь к потенциальной беременности, организм выделяет различные гормоны. Под их влиянием эндотелиальный слой разрастается, формируются новые питающие сосуды — в общем, делается все возможное, чтобы оплодотворенному яйцу было, где приземлиться и устроиться со всеми удобствами.

Во время полового акта железы эндотелия выделяют обильный секрет, поддерживающий жизненные силы сперматозоидов и стимулирующий их активность.

Если в середине цикла встреча двух половых клеток не произошла, от приготовленного приходится избавляться. Свеженарощенный слой клеток должен отслоиться. Этот процесс сопровождается разрывами сосудов и кровотечением. Затем цикл запускается сначала.

Беременность

Как изменяется анатомия беременной женщины от зачатия до родов?

Оплодотворенное в фаллопиевой трубе яйцо проникает в тело матки. К этому моменту эндотелий уже образовал мягкую подушку для имплантации зародыша. Если прикрепление пройдет успешно, беременность можно считать начавшейся.

С этого момента начинается растягивание гладкой мускулатуры матки и увеличение ее размера. Даже в таком состоянии сохраняется тонус мышц.

Питающие матку сосуды начинают функционировать активнее, принося больше крови и забирая продукты метаболизма. Также ускоряется лимфообмен. Постепенно формируется плацента, принимающая на себя основные защитные и обеспечивающие функции.

Во время родов именно мощные сокращения маточной мускулатуры под действием гормонов обеспечивают появление ребенка на свет. Для того чтобы проход плода стал возможным, сильно расширяется просвет шейки матки.

Патологии строения

Аномальное строение матки женщины затрудняет или препятствует осуществлению органом его функций.

Чаще всего встречаются следующие патологии:

  • агенезия — полное отсутствие матки у девушки;
  • гипоплазия — недоразвитость и маленький размер органа;
  • однорогость — недоразвитие органа с одной стороны;
  • двурогость — разделение единой полости органа на две перегородкой, в редких случаях формируются две шейки;
  • седловидная форма — дно имеет вдавленную форму вместо куполообразной;
  • удвоение — наличие у женщины двух полноценных маток.

Кроме того, широко распространены доброкачественные (миомы, фибромы) и злокачественные опухоли, эрозии и другие заболевания.

Многие патологии матки на сегодняшний день успешно излечиваются, но эффективность терапии во многом зависит от времени обнаружения проблемы. Регулярное посещение женщиной гинеколога — залог здоровья половой системы.

Аномалии развития матки

– изменение местоположения, формы, размера, или пропорций органа, возникающее в результате нарушений развития во внутриутробном периоде. Часто сопровождается функциональными расстройствами репродуктивной системы, может сочетаться с пороками развития других половых органов. Возможны бесплодие, невынашивание и осложнения беременности. В ряде случаев аномалии развития матки протекают бессимптомно. Диагноз выставляется с учетом жалоб, анамнеза, результатов гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Лечебная тактика определяется в зависимости от типа и выраженности дефекта.

Общие сведения

Аномалии развития матки

– изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Существенно различаются по проявлениям и степени функциональных нарушений. Часто сочетаются с пороками развития влагалища и фаллопиевых труб.

Аномалии развития матки

нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются только при проведении УЗИ или гинекологического осмотра. Могут провоцировать нарушения менструального цикла, становиться причиной бесплодия и невынашивания. Увеличивают вероятность осложнений беременности и родов. Лечение аномалий развития матки осуществляют специалисты в области гинекологии.

Аномалии развития матки

Причины аномалий развития матки

Матка формируется из средней части слившихся между собой парных мюллеровых каналов. Каналы образуются на первом месяце беременности, их слияние происходит в течение второго месяца беременности. При этом нижние части каналов также сливаются, образуя влагалище, а верхние остаются разъединенными и впоследствии трансформируются в фаллопиевы трубы. Нарушение процесса слияния влечет за собой всевозможные варианты аномалий развития матки в виде частичной или полной дупликации. Возможно также недоразвитие одного из каналов с соответствующей асимметрией органа. Достаточно распространенной патологией является общее недоразвитие матки, обусловленное более поздними воздействиями на процесс взаимной регуляции созревающих эндокринной и репродуктивной систем плода.

Аномалии развития матки

возникают под воздействием неблагоприятных факторов в различные периоды беременности. Тип и выраженность врожденного дефекта зависит от времени воздействия. К числу неблагоприятных факторов, провоцирующих аномалии развития матки у плода женского пола, относят бактериальные и вирусные инфекции беременной, эндокринные и соматические заболевания, нарушения обмена, генетические аномалии, профессиональные вредности, прием некоторых лекарственных препаратов, наркоманию, алкоголизм, тяжелые психологические стрессы, неполноценное питание и плохую экологическую обстановку.

Виды и симптомы аномалий развития матки

Агенезия (полное отсутствие матки) является редкой патологией и, в основном, диагностируется при вскрытии нежизнеспособных плодов с множественными врожденными дефектами.

Однорогая матка формируется при остановке или замедлении роста одного мюллерова протока и нормальном развитии другого. Составляет примерно 13% от общего количества аномалий развития матки, обусловленных нарушением развития мюллеровых протоков. Почти в половине случаев сочетается с врожденными пороками мочевыводящей системы. Выделяют четыре основных варианта данной аномалии развития матки: без рудиментарного рога; с рогом без полости; с рогом, полость которого сообщается с полостью матки; с рогом, имеющим изолированную полость.

Обычно сопровождается первичной альгоменореей. Возможны аменорея или маточные кровотечения. Некоторые больные с этой аномалией развития матки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта. У части пациенток наблюдается бесплодие. У других женщин беременность возможна, но исход гестации зависит от размеров матки. По статистике, в половине случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом.

Преждевременные роды наблюдаются у 15% пациенток с этой аномалией развития матки. Выживаемость плода составляет примерно 40%. Часто диагностируется задержка внутриутробного развития и неправильное предлежание. Экстренные состояния при однорогой матке могут возникать при скоплении крови в роге, не сообщающемся с полостью матки. Еще одной опасностью данной аномалии развития матки является беременность в рудиментарном роге. Из-за маленького размера рога такая беременность заканчивается разрывом матки и массивным кровотечением.

Для уточнения особенностей аномалии развития матки используют инвазивные исследования – одновременную гистероскопию и лапароскопию, которые позволяют оценивать форму, объем и состояние внутренней полости матки, определять наличие несообщающегося рога, выявлять сопутствующую патологию фаллопиевых труб и другие нарушения. Современной альтернативой инвазивному исследованию при этой аномалии развития матки становятся нетравматичные МРТ и УЗИ с высоким разрешением.

Двурогая матка формируется при неполном слиянии средней части мюллеровых протоков. Имеет две полости и одну шейку, реже – две шейки, соединяющиеся с одним нормальным влагалищем либо с влагалищем, разделенным частичной перегородкой. В 20% случаев аномалий развития матки выявляется полная двурогая матка – орган с двумя отдельными полостями. Неполная двурогая матка напоминает символическое изображение сердца, имеет общую полость и измененное дно, разделенное более или менее выраженным выступом.

Седловидная матка составляет 23% от общего количества аномалий развития матки, представляет собой орган с седловидным углублением в области дна. Может разделяться полной либо частичной внутриматочной перегородкой. Нередко протекает бессимптомно. У некоторых пациенток отмечается нормальное течение беременности и благополучное родоразрешение. В других случаях при данной аномалии развития матки наблюдается невынашивание беременности, тазовое предлежание плода, патология плаценты, преждевременные роды, слабая либо дискоординированная родовая деятельность. Диагноз аномалия развития матки устанавливается на основании УЗИ, гистероскопии, МРТ и других инструментальных исследований.

Удвоение матки и влагалища – случай самой яркой дупликации женских половых органов. Более распространенным вариантом этой аномалии развития матки является одновременное удвоение матки и влагалища, реже выявляются две матки при общем влагалище. Органы обычно более или менее тесно соприкасаются между собой либо частично срастаются, однако описаны случаи маток, разделенных мочевым пузырем. Степень зрелости органов при этой аномалии развития матки может существенно различаться – от двух одинаково зрелых маток и влагалищ с обеих сторон до крайне неравномерного развития (полноценной пары органов с одной стороны и рудиментарной с другой). При достаточном развитии обеих пар органов менструации и беременности могут наступать как в одной, так и в другой матке. При наличии двух влагалищ патология предварительно диагностируется на этапе гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза назначают УЗИ, гистероскопию и другие исследования.

Гипоплазия матки – достаточно распространенная аномалия развития матки. Гипоплазия матки может сочетаться с другими проявлениями инфантилизма или быть изолированной патологией. Возможно пропорциональное уменьшение размеров тела и шейки матки или уменьшение тела в сочетании с удлинением шейки матки. Часто сопровождается нарушением положения матки (патологическим загибом кпереди или кзади). Больные с этой аномалией развития матки могут предъявлять жалобы на альгоменорею и аменорею.

Выделяют три формы этой аномалии развития матки: маленькая или гипопластическая матка (длина органа составляет около 8 см, соотношение тела и шейки не нарушено), инфантильная матка (длина органа более 3 см, шейка удлиненная) и рудиментарная матка (длина органа менее 3 см, длина шейки – более половины от общей длины матки). Рудиментарная матка может быть функционирующей либо нефункционирующей. Иногда при этой аномалии развития матки наблюдается отсутствие шейки или цервикального канала. Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований.

Лечение аномалий развития матки

Тактика лечения аномалий развития матки определяется гинекологом индивидуально с учетом типа и выраженности аномалии, возраста и состояния организма больной, ее желания иметь детей и других факторов. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются беременность в рудиментарном роге матки, скопление менструальной крови в атрезированном влагалище или в изолированной полости рога матки.

Показаниями к плановой операции при аномалиях развития матки обычно становятся нарушения детородной функции (невынашивание, бесплодие). При однорогой матке производят удаление рудиментарного рога с последующей фиксацией маточной трубы к углу матки. При двойной и двурогой матке стенки органа рассекают по внутреннему ребру, а затем соединяют, формируя единую полость. Хирургическое вмешательство обычно производят через открытый доступ (операция Штрассмана), реже – с использованием гистероскопии. При седловидной матке метропластику обычно осуществляют через естественные пути в ходе гистероскопии.

Прогноз при аномалиях развития матки

Прогноз определяется видом патологии, степенью зрелости матки и объемом полости органа. Существует повышенная угроза самопроизвольного аборта, невынашивания и преждевременных родов. Ведение беременности при аномалиях развития матки включает в себя профилактику выкидыша, развития кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности. При появлении угрозы прерывания беременности после 26 недели показано кесарево сечение.

В остальных случаях тактика родовспоможения при аномалиях развития матки определяется с учетом положения и состояния плода, наличия эндокринных и соматических заболеваний у матери и других факторов. Проведение оперативных вмешательств позволяет увеличить вероятность успешного вынашивания беременности с 30-40 до 90 и более процентов. Женщины с аномалиями развития матки, ранее предъявлявшие жалобы на болезненные менструации и нарушение общего состояния во время месячных, отмечают исчезновение болей и улучшение самочувствия.

При грубых аномалиях развития матки и невынашивании беременности женщина может прибегнуть к использованию суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение методом ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ осуществляется с участием собственной яйцеклетки пациентки и сперматозоидов мужа (или донорской спермы). Затем происходит культивирование эмбрионов. После подбора и полного обследования суррогатной матери производится подсадка эмбрионов в ее матку.

Около 4% от числа врождённых пороков составляют аномалии развития женских внутренних и наружных половых органов. Примерно каждая 50 пациентка с такой патологией имеет анатомические изменения структуры матки, которые формируются ещё до рождения. Зачастую о них становится известно только при первом гинекологическом осмотре, т. к. большинство видов не отличаются специфической симптоматикой. Особое влияние пороки оказывают на зачатие, вынашивание ребёнка и роды.

Аномалии развития матки

(АРМ) — что это?

Анатомия матки достаточно сложная, и каждая её часть в той или иной мере отвечает за репродуктивную функцию. В конце второго месяца внутриутробного развития у эмбриона формируется мюллеров ход, состоящий из пары срастающихся каналов. Средняя часть их слияния образует полый мышечный орган, где впоследствии вынашивается плод. Другие отделы протока участвуют в развитии влагалища и фаллопиевых труб.

Проблемы, возникшие на любой из стадий формирования матки, приводят к аномальному развитию: асимметричность органа из-за недостаточного роста одного канала, полная/частичная дупликация, общее недоразвитие и пр. Некоторые из видов провоцируют бесплодие и другие расстройства репродуктивной системы. Наблюдением и лечением пациенток с таким диагнозом занимается врач-гинеколог.

Причины возникновения патологии

Определенные факторы становятся причиной аномалии развития матки в период беременности. Вид отклонения и степень его выраженности зависят от срока «воздействия». В первые месяцы после зачатия восприимчивость плода особенно высока. Обстоятельства, чаще всего способствующие АРМ:

  • вирусное, бактериальное инфицирование беременной;
  • нарушения обмена веществ;
  • соматические, эндокринные болезни;
  • отклонения на генетическом уровне;
  • постоянное влияние вредных веществ, связанное с профессиональной деятельностью;
  • алкоголизм, наркомания, табакозависимость;
  • неблагоприятные условия жизни — несбалансированное питание, стрессы, плохая экология;
  • бесконтрольное применение медикаментозных препаратов.

Если женщина в положении перенесла такие заболевания как: грипп, корь, краснуха, герпес, токсоплазмоз, всегда присутствует риск формирования у ребёнка не только АРМ, но и других врождённых патологий. Под строгим наблюдением врачей также должны находиться пациентки с избыточным весом и всевозможными хроническими болезнями в анамнезе.

Виды АРМ, их симптоматика

Исходя из анатомических особенностей органа, аномалии развития матки классифицируют на несколько отдельных видов:

  1. Однорогая. Диагностируется при структурных изменениях одного из мюллеровых каналов. Возможны 4 вариации: рог с изолированной полостью, без неё, сообщённый с полостью матки и полное отсутствие одного канала. Составляет порядка 13% всех случаев АРМ. Половина из них сопровождается проблемами мочевыделительной системы. Признаками аномалии являются маточные кровотечения, болезненные менструации, дискомфорт при половом акте, реже – аменорея (отсутствие месячных в течение нескольких циклов).
  2. Двурогая. Патология развивается в процессе нарушенного слияния каналов, при этом может образоваться 2 полости, 1 или 2 отдельные шейки, общая полость с видоизмененным дном. Влагалище обычно нормальное либо разделённое небольшой перегородкой. Не имеет специфических симптомов, может выступить предрасполагающим фактором к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
  3. Седловидная. Встречается в каждом 5 случае среди пациенток с диагнозом АРМ. Патология получила название из-за седловидной формы нижней части органа. Матка разделяется частичной или полной перегородкой. До планирования беременности женщина может не догадываться о своей особенности.
  4. Гипоплазия. Характеризует недоразвитие органа – уменьшение размера в сравнении с физиологической нормой. Не исключено изменение его месторасположения, что усугубляет симптомы аномалии развития матки: позднее начало (или отсутствие) менструации в совокупности с сильным болевым синдромом и ухудшением общего состояния.
  5. Дупликация половых органов. Представляет собой удвоение матки и влагалища. Менее распространенный вариант — 2 матки с одним влагалищем. Органы могут частично срастаться или размещаться в тесном соприкосновении. При нормальном развитии каждого из них, женщина не испытывает какого-либо дискомфорта и имеет все шансы удачно забеременеть и родить ребенка.
  6. Агенезия. Редкая аномалия, которая выявляется у нежизнеспособных плодов при вскрытии. Отличительной особенностью выступает полное отсутствие органа.

Диагностика

Большинство видов АРМ опытный врач определяет на гинекологическом осмотре. Уточнить диагноз и провести качественное обследование особенно важно в период планирования беременности. Для этого используют такие методы:

  1. Трансвагинальное УЗИ.
  2. Гистероскопия — малоинвазивный способ, предполагающий применение гистероскопа, эндоскопического инструмента с оптической системой и осветительной лампой.
  3. Гистеросальпингоскопия (ультразвуковая и рентгеновская) — неинвазивное исследование с введением контрастного вещества через тонкий катетер.
  4. Лапароскопия — предусматривает осмотр внутренних половых органов посредством лапароскопа, размещённого внутри брюшной полости, через тонкий разрез.
  5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография — высокоинформативные исследования, с помощью которых можно детально проанализировать состояние репродуктивных органов.

Важно! При появлении симптоматики, характерной для АРМ, необходимо проводить дифференциальную диагностику для выявления сопутствующих заболеваний, имеющих схожие признаки.

Лечение патологии

Тактика лечения аномалий развития матки разрабатывается в индивидуальном порядке, основываясь на особенностях патологии. Большую роль играет возраст пациентки и её желание стать матерью. Самым эффективным методом избавления от последствий АРМ считается хирургическое вмешательство. Каждый отдельный тип аномалии предполагает проведение определённой процедуры:

  1. При седловидной форме терапия осуществляется с использованием гистероскопа, который вводится естественным путём через влагалище.
  2. Однорогий тип допускает резекцию части недоразвитого канала, присоединение протока к удаленному углу полости органа.
  3. Удвоенная и двурогая матка требует удаления перегородки с целью создания единой полости.

Оперативное вмешательство позволяет восстановить правильное строение половых органов, а, следовательно, устранить все препятствия для нормального функционирования репродуктивной системы. Если это невозможно, врачи ставят в приоритет стабилизацию оттока жидкостей, что является необходимым условием для здорового протекания беременности. В тех случаях, когда пороки формирования органов малого таза сопровождаются нарушениями мочевыделительной системы или болезнями других органов, одной операции может быть недостаточно. При двух и более диагнозах необходима комплексная терапия.

Внематочная беременность, маточные кровотечения, скопление жидкости в изолированных областях, требуют экстренной хирургической помощи. К сожалению, сохранить репродуктивную функцию удаётся не всегда. Женщине могут быть рекомендованы альтернативные способы рождения ребёнка. Один из них — суррогатное материнство, при котором происходит искусственное оплодотворение суррогатной матери половой клеткой пациентки и мужскими сперматозоидами.

Беременность при АРМ

Прогноз беременности при аномальном развитии матки определяется с учётом размера полости органа, степени его зрелости, а также типа патологии. В каждом случае всегда есть большой риск преждевременных родов и невозможности выносить плод. При успешном зачатии первоочередной задачей является профилактика самопроизвольного аборта, ИЦН и появления кровотечений. Если возникает угроза для жизни будущей матери или ребёнка, на 26 неделе принудительно проводится кесарево сечение. Особенности протекания беременности различаются в зависимости от вида АРМ.

Для пациенток с однорогой формой чёткого прогноза не существует. Некоторые страдают от бесплодия, другие успешно беременеют, но не могут выносить ребёнка, и лишь маленький процент женщин становятся матерями. Препятствием часто является скопление крови в недоразвитом роге, внедрение яйцеклетки в слизистую его полости, а также неправильное предлежание плода. Детская выживаемость составляет не более 40%.

Важно! Из-за однорогой матки роды могут осложняться слабой родовой деятельностью, поэтому врачи обычно рекомендуют кесарево сечение.

Шансы на рождение малыша у женщин с двурогим типом матки значительно выше. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство на этапе планирования беременности снижает риск преждевременных родов на 10%. Показаниями к искусственным родам могут быть:

  • низкая плацентация;
  • предлежание или отслойка плаценты;
  • поперечное или ягодичное расположение плода;
  • кровотечения.

При седловидной форме высока вероятность благополучного родоразрешения, особенно если АРМ не сопровождается другими пороками и заболеваниями органов половой системы. То же касается удвоенной формы. При должном развитии обоих органов беременность может наступить в любом из них. Слизистая второй матки при этом будет претерпевать изменения, свойственные беременности, но они будут незначительными. При гипоплазии зачатие и вынашивание полностью исключается.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения появления у ребёнка АРМ, каждая будущая мама обязана соблюдать важные правила:

  • отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, наркотических веществ;
  • правильное питание, здоровый сон и отдых;
  • применение лекарственных средств строго по назначению;
  • профилактика инфекционных, вирусных болезней;
  • проверка на TORCH-комплекс, включающий в себя краснуху, герпес, токсоплазмоз, ветрянку, ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, гонококковую инфекцию, энтеровирус.

Большинство форм, диагностированных АРМ, не являются приговором. Детальное обследование и проведение грамотного лечения существенно увеличивают шансы на возможность выносить и родить малыша. Главное – осознанно подходить к планированию беременности и постоянно находиться под тщательным врачебным контролем.

Матка – репродуктивный непарный внутренний орган женской особи. Его составляют сплетения гладкомышечных волокон. Располагается матка в средней части малого таза. Она очень подвижна, поэтому относительно других органов может находиться в разных положениях. В совокупности с яичниками она составляет репродуктивную систему женского организма.

Общее строение матки

Этот внутренний мышечный орган половой системы имеет грушевидную форму, которая уплощена спереди и сзади. В верхней части матка по бокам имеет ответвления – фаллопиевы трубы, которые переходят в яичники. Позади расположена прямая кишка, а спереди мочевой пузырь.

Анатомия матки следующая. Мышечный орган состоит из нескольких частей:

  1. Дна – это верхняя часть, имеющая выпуклую форму и располагающаяся выше линии отхождения маточных труб.
  2. Тела, в которое плавно переходит дно. Имеет конусообразный вид. Книзу сужается и образует перешеек. Это полость, ведущая к шейке матки.
  3. Шейки – состоит из перешейка, цервикального канала и влагалищной части.

Размеры и масса матки индивидуальны. Средние значения ее веса у девушек и нерожавших женщин достигают 40–50 г.

Анатомия шейки матки, являющейся барьером между внутренней полостью и внешней средой, устроена так, что она выступает в переднюю часть свода влагалища. При этом ее задний свод остается глубоким, а передний – наоборот.

Где находится матка?

Орган располагается в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка является очень подвижным органом, имеющим, кроме того, индивидуальные особенности и патологии формы. На ее расположение значительно влияет состояние и размеры соседних органов. Нормальная анатомия матки в характеристике занимаемого в малом тазу места такова, что продольная ее ось должна быть ориентирована вдоль оси таза. Ее дно наклонено вперед. При наполнении мочевого пузыря оно отходит немного назад, при опорожнении – возвращается в исходное положение.

Брюшина покрывает большую часть матки, кроме нижней части шейки, образуя глубокий карман. Он простирается от дна, переходит на переднюю часть и достигает шейки. Задняя часть доходит до стенки влагалища и затем переходит на переднюю стенку прямой кишки. Это место называют дугласовым пространством (углублением).

Анатомия матки: фото и строение стенки

Орган трехслойный. Его составляют: периметрий, миометрий и эндометрий. Поверхность стенки матки покрывает серозная оболочка брюшины – начальный слой. На следующем – среднем уровне – ткани утолщаются и имеют более сложное строение. Сплетения волокон гладких мышц и эластичных соединительных структур образуют пучки, которые делят миометрий на три внутренних слоя: внутренний и наружный косопродольный, круговой. Последний еще называют средним циркулярным. Такое название он получил в связи со строением. Самое очевидное, что он является срединным слоем миометрия. Термин «циркулярный» оправдывается богатой системой лимфатических и кровеносных сосудов, количество которых значительно увеличивается по мере приближения к шейке матки.

Минуя подслизистую основу, стенка матки после миометрия переходит в эндометрий – слизистую оболочку. Это внутренний слой, достигающий толщины 3 мм. Имеет продольную складку в передней и задней области канала шейки матки, от которой отходят под острым углом вправо и влево маленькие пальмовидные ответвления. Остальная часть эндометрия гладкая. Наличие складок защищает маточную полость от проникновения неблагоприятного для внутреннего органа содержимого влагалища. Эндометрий матки призматический, на его поверхности располагаются маточные трубчатые железы со стекловидной слизью. Щелочная реакция, которую они дают, сохраняет жизнеспособность сперматозоидов. В период овуляция секреция увеличивается и вещества попадают в цервикальный канал.

Связки матки: анатомия, предназначение

В нормальном состоянии женского организма матку, яичники и другие смежные органы поддерживает связочный аппарат, который образуют гладкомышечные структуры. Функционирование внутренних репродуктивных органов во многом зависит именно от состояния мышц и фасций тазового дна. Связочный аппарат состоит из подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего. Совокупность выполняемых свойств каждого из них обеспечивает нормальное физиологическое положение матки среди других органов и необходимую подвижность.

Состав связочного аппарата внутренних репродуктивных органов

Аппарат

Выполняемые функции

Связки, образующие аппарат

Подвешивающий

Соединяет матку со стенками таза

Парные широкие маточные

Поддерживающие связки яичника

Собственные связки яичника

Круглые связки матки

Фиксирующий

Фиксирует положение органа, во время беременности растягивается, обеспечивая необходимую подвижность

Главная связка матки

Пузырно-маточные связки

Крестцово-маточные связки

Поддерживающий

Образует тазовое дно, являющееся опорой для внутренних органов мочеполовой системы

Мышцы и фасции промежности (наружного, среднего, внутреннего слоя)

Анатомия матки и придатков, а также других органов половой системы женщины состоит из развитой мышечной ткани и фасций, которые играют значительную роль в нормальном функционировании всей репродуктивной системы.

Характеристика подвешивающего аппарата

Подвешивающий аппарат составляют парные связки матки, благодаря которым она «прикрепляется» на определенном расстоянии к стенкам малого таза. Широкая маточная связка представляет собой складку брюшины поперечного типа. Она покрывает тело матки и фаллопиевы трубы с обеих сторон. Для последней структура связки является составной частью серозного покрова и брыжейки. У боковых стенок таза она переходит в париетальную брюшину. Поддерживающая связка отходит от каждого яичника, имеет широкую форму. Характеризуется прочностью. Внутри нее проходит маточная артерия.

Собственные связки каждого из яичников берут начало у маточного дна с задней стороны ниже ответвления фаллопиевых труб и доходят до яичников. Внутри них проходят маточные артерии и вены, поэтому структуры достаточно плотные и прочные.

Одна из самых длинных подвешивающих элементов – круглая связка матки. Анатомия ее следующая: связка имеет вид шнура протяженностью до 12 см. Она берет начало в одном из углов матки и проходит под передним листом широкой связки к внутреннему отверстию паха. После чего связки разветвляются на многочисленные структуры в клетчатке лобка и больших половых губ, образуя веретено. Именно благодаря круглым связкам матки она имеет физиологический наклон кпереди.

Строение и расположение фиксирующих связок

Анатомия матки должна была предполагать ее природное предназначение – вынашивание и рождение потомства. Этот процесс неминуемо сопровождается активным сокращением, ростом и движением детородного органа. В связи с чем необходимо не только зафиксировать правильное положение матки в брюшной полости, но и обеспечить ей необходимую подвижность. Как раз для таких целей возникли фиксирующие структуры.

Главная связка матки

состоит из сплетений волокон гладких мышц и соединительной ткани, радиально расположенных друг ко другу. Сплетение окружает шейку матки в области внутреннего зева. Связка постепенно переходит в тазовую фасцию, фиксируя тем самым орган к положению тазового дна. Пузырно-маточные и лобковые связочные структуры начинаются внизу передней части матки и прикрепляются к мочевому пузырю и лобку соответственно.

Крестцово-маточная связка образуется за счет фиброзных волокон и гладких мышц. Она отходит от задней части шейки, по бокам обволакивает прямую кишку и соединяется с фасцией таза на крестце. В положении стоя они имеют вертикальное направление и поддерживают шейку матки.

Поддерживающий

аппарат: мышцы и фасции

Анатомия матки подразумевает понятие «тазовое дно». Это совокупность мышц и фасций промежности, которые его составляют и выполняют поддерживающую внутренние половые органы женщины функцию. Тазовое дно состоит из наружного, среднего и внутреннего слоя. Состав и характеристика входящих в каждый из них элементов приведены в таблице:

Анатомия женской матки – строение тазового дна

Слой

Мышцы

Характеристика

Наружный

Седалищно-пещеристая

Парная, располагается от седалищных бугров до клитора

Луковично-губчатая

Парная, обхватывает вход во влагалище, тем самым позволяя ему сокращаться

Наружная

Сжимает «кольцом» анус, окружает весь нижний отдел прямой кишки

Поверхностная поперечная

Слабо развитая парная мышца. Исходит от седалищного бугра с внутренней поверхности и прикрепляется к сухожилию промежности, соединяясь с одноименной мышцей, идущей с обратной стороны

Средний (мочеполовая диафрагма)

m. sphincter urethrae externum

Сжимает мочеиспускательный канал

Глубокая поперечная

Парная, расположена между симфизом, лобковой и седалищной костью.

Внутренний (тазовая диафрагма)

Лобково-копчиковая

Парные ответвления m. levator ani, которая поднимает задний проход. Хорошо развита.

Подвздошно-копчиковая

Седалищно-копчиковая

Нормальная анатомия матки и придатков обеспечивается именно за счет тазового дна, которое является главной опорой внутренних органов мочеполовой системы. Правильное расположение органов – залог их здорового функционирования. Повреждение и значительное ослабление мышц тазового дна грозит опущением и даже выпадением органов.

Строение яичников и придатков

Анатомия матки, яичников представляет собой репродуктивные органы, соединенные между собой посредством фаллопиевых труб. Яичники – половые железы, расположенные по обе стороны матки. Внутри них в течение менструального цикла созревают яйцеклетки, которые затем по маточным трубам поступают в полость матки.

Яичники фиксируются при помощи подвешивающей связки и брыжейки. В отличие от матки, брюшиной они не покрываются. Строение яичника основывается на мозговом и корковом веществе. В последнем находятся зрелые фолликулы. С внутренней стороны к стенке прилегает зернистый слой, в котором залегает яйцеклетка. Она окружена лучистым венцом и прозрачной зоной.

В период овуляции фолликул приближается к наружному слою яичника и лопается. Так освобождается яйцеклетка и попадает с помощью фаллопиевой трубы в полость матки. Лопнувший фолликул заменяет желтое тело, которое в случае отсутствия беременности постепенно исчезает. Если оплодотворение наступает, желтое тело продолжает существовать весь период для выполнения внутрисекреторных функций.

Поверхность яичников покрыта белой оболочкой, образованной соединительной тканью. Каждый яичник окружают придатки, имеющие извитую форму и состоящие из продольных и поперечных притоков. Они считаются рудиментарными образованиями.

Маточные трубы

Парный орган, с помощью которого яйцеклетка из брюшной полости попадает в матку. Фаллопиевы трубы имеют вид протоков овальной формы и проходят в верхней части широкой связки матки. Их длина может составлять до 13 сантиметров, а диаметр – 3 мм. Транспортировка яйцеклетки осуществляется при помощи маточного и брюшного отверстия, название которых соответствует тем полостям, в которые оно выходит.

Фаллопиевы трубы состоят из:

  • маточной части – расположена в толще матки;
  • перешейка – самой узкой части с толстыми стенками;
  • ампулы;
  • воронки – через их просвет яйцеклетка попадает в маточную трубу;
  • бахромок – они направляют яйцеклетку к воронке.

Внутри трубы выстилает слизистая оболочка с реснитчатым эпителием и продольными складками, число которых растет по мере приближения к брюшному отверстию. С внешней стороны фаллопиевы трубы покрыты серозной оболочкой.

Строение кровеносной системы

Кровоснабжение детородного органа происходит благодаря маточной артерии, которая является ветвью внутренней подвздошной артерии. Анатомия матки и маточных труб предполагает отток крови с двух сторон, поэтому артерия имеет два разветвления. Каждое из них располагается вдоль широкой связки, разделяясь затем на более мелкие сосуды, идущие к передней и задней поверхности органа. Возле маточного дна сосуд снова разветвляется, чтобы обеспечить кровоток в фаллопиевых трубах и яичниках.

Маточные вены образуются из венозного сплетения, куда стекает венозная кровь. Отсюда же берут начало вены, которые затем впадают во внутренние подвздошные, яичниковые вены и сплетения прямой кишки. Венозный отток после маточной и яичниковой вены проходит к подвздошной и нижней полой вене.

Отток лимфы от внутренних половых органов

Лимфатические узлы, к которым направляется лимфа от тела и шейки матки – подвздошные, крестцовые и паховые. Они располагаются по месту прохождения подвздошных артерий и на передней части крестца по ходу круглой связки. Лимфатические сосуды, расположенные у дна матки, доходят до лимфатических узлов поясницы и паховой области. Общее сплетение лимфатических сосудов от внутренних половых органов и прямой кишки расположено в дугласовом пространстве.

Иннервация матки и других репродуктивных органов женщины

Внутренние половые органы иннервирует симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система. Нервы, идущие к матке, обычно симпатические. На их пути присоединяются спинномозговые волокна и структуры крестцового нервного сплетения. Сокращения тела матки регулируются нервами верхнего подчревного сплетения. Сама матка иннервируется за счет ветвей маточно-влагалищного сплетения. Шейка обычно получает импульсы от парасимпатических нервов. Яичники, фаллопиевы трубы и придатки иннервируются как от маточно-влагалищного, так и яичникового сплетения нервов.

Функциональные изменения в течение месячного цикла

Стенка матки подвержена изменениям как во время беременности, так и на протяжении менструального цикла. Половой цикл в женском организме характеризуется совокупностью протекающих процессов в яичниках и слизистой оболочке матки под влиянием гормонов. Он подразделяется на 3 стадии: менструальную, постменструальную и предменструальную.

Десквамация (менструальная фаза) наступает, если оплодотворение в период овуляции не произошло. Матка, строение, анатомия которой состоит из нескольких слоев, начинает отторгать слизистую оболочку. Вместе с ней выходит и погибшая яйцеклетка.

После отторжения функционального слоя матка покрыта лишь тонкой базальной слизистой. Начинается постменструальное восстановление. В яичнике заново вырабатывается желтое тело и наступает период активной секреторной деятельности яичников. Слизистая вновь утолщается, матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

Цикл продолжается непрерывно до тех пор, пока не произойдет оплодотворение. При имплантации зародыша в полость матки начинается беременность. С каждой неделей она увеличивается в размерах, достигая 20 и более сантиметров в длину. Родовой процесс сопровождается активными сокращениями матки, что способствует угнетению плода из полости и возвращению ее размеров к дородовым.

Матка, яичники, фаллопиевы трубы и придатки вместе образуют сложную систему репродуктивных органов женщины. Благодаря тазовому дну и брыжейке органы надежно закреплены в брюшной полости и защищены от излишнего смещения и выпадения. Кровоток обеспечивает крупная маточная артерия, а иннервируют орган несколько нервных пучков.